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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,支氣管哮喘患者的護(hù)理,喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸一科阿依夏木,·,玉蘇普,,1,學(xué)習(xí)重點與難點,重點：,,,1.,哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點,,,2.,主要護(hù)理問題,,,3.,常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù),,,4.,健康指導(dǎo),,難點：哮喘的發(fā)病機(jī)制,,2,,【,概 述,】,概念,,支氣管哮喘,是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。,,以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不用程度的,可逆性,阻塞。,,臨床表現(xiàn)：,反復(fù)發(fā)作性,的伴有,哮鳴音

2、,的,呼氣性呼吸困難,。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,,3,哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖,環(huán)境因素,遺傳易感個體,炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以,,及炎癥介質(zhì)相互作用,,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡,,上皮細(xì)胞及氣道平滑肌,,結(jié)構(gòu)功能異常,,4,病理,,,早期無明顯器質(zhì)性病理改變,,疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫,,局部肺不張,,病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄,,,5,【,護(hù)理評估,】,（一）健康史,,吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等,,呼吸道感染史,,飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物,,藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等,,其他：氣

3、候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素,,哮喘家族史,,,6,（二）身體狀況,,,先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫,,感、連打噴嚏、流淚等,,典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或,,發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音,,特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重,,7,（二）身體狀況,,,特殊表現(xiàn)：,,咳嗽變異性哮喘：,慢性咳嗽作為唯一癥狀,,運(yùn)動性哮喘,：,運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年,,8,,重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）,：,,,嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般,,支氣管舒張劑治療不緩解者。,,表現(xiàn),：,極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭。,,9

4、,哮喘的分期,急性發(fā)作期：,哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。,,慢性持續(xù)期：,哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。,,緩解期：,經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。,,10,,發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象,,雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,,呼氣音延長,,嚴(yán)重時寂靜胸,,非發(fā)作期：可無陽性體征,,11,,哮喘急性發(fā)作時病情的程度,,,程度,,,臨床表現(xiàn),,,血氣分析,,,血氧,,飽和度,,,支氣管舒張劑,,,輕度,,對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率,<,100次/分，可

5、有焦慮,,,基本正常,,,＞95%,,,能被,,控制,,,中度,,日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。,,PaO,2,,60-80mmHg PaCO,2,,<45mmHg,,,91%～95%,,,僅有部分緩解,,,重度,,喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。,,,,PaO2,,<60mmHg , PaCO2,,>45mmHg,,,,≤90%,,無效,,,危重,,病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)

6、動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。,,,,,PaO2,,<60mmHg , PaCO2,,>45mmHg,,,,＜90%,,無效,,,12,,急性發(fā)作時：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張,,長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,,,13,（三）心理-社會狀況,,發(fā)作時精神緊張 、煩躁、恐懼,,連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理,,緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā),,反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀,,14,（四）輔助檢查,,1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞,,2.呼吸功能檢查,,3.血氣分析: PaO,2,下降,PaCO,2,升高,,4.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加,,5.特異性變應(yīng)原的檢測,,15,（五）治療要點,,,

7、,1.,脫離變應(yīng)原,,,2.,藥物治療,,,3.,急性發(fā)作期的治療,,,4.,哮喘的長期治療,,,5.,免疫療法,,,16,【,護(hù)理問題,】,,1.,低效性呼吸型態(tài)：,與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。,,2.,清理呼吸道無效：,與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。,,3.,執(zhí)行治療方案無效（個人）,：與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。,,17,【,護(hù)理問題,】,,4.,焦慮：,與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān),,5.,知識缺乏：,缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識,,6.,潛在并發(fā)癥：,自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病,,,18,【,護(hù)

8、理目標(biāo),】,1.,病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸,,2.,能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液,,3.,能夠正確使用霧化吸入器,,19,【,護(hù)理措施,】,,（,一）一般護(hù)理,,,1.,環(huán)境與體位,,,脫離過敏原,,提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境,,根據(jù)病情提供舒適的體位,,,,20,,2.,飲食護(hù)理,,,提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食,,避免硬、冷、油煎食物,,不宜食用魚、蝦、蟹等,,3.,生活護(hù)理,,,保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單,,,21,（二）病情觀察,,夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。,,重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血氣分析和肺功能,,22,（三）對癥護(hù)理

9、,,,1.氧療護(hù)理： 遵醫(yī)囑吸氧,,氧流量1～3L/min,,氧濃度 ≤40%,,監(jiān)測動脈血氣,,2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢,,蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰,,每日飲水2500～3000ml,,23,（四）用藥護(hù)理,,,,,,,β,2,受體激動劑,,按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用,,宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用,,注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生,,,24,,糖皮質(zhì)激素,,正確掌握藥物吸入方法,,吸入藥物后立即用,清水充分漱口,,口服用藥宜在飯后服用,,嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥,,觀察藥物不良反應(yīng)：,肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等,,25,,氨茶堿

10、,,稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min,,緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服,,發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用,,,慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,,,,26,,2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵,,（1）定量霧化吸入器（MDI）,,,開蓋，搖勻,,深呼氣,,雙唇包住咬口,,經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥,,屏氣10秒，緩慢呼氣,,,27,,,28,,29,都保裝置,蝶式吸入器,準(zhǔn)納器,（2）干粉吸入器,,30,,31,,,,,打開,外推滑動桿,吸入,準(zhǔn)納器使用方法,,32,（五）并發(fā)癥的護(hù)理,,,發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作

11、,,,33,,（六）心理護(hù)理,,,發(fā)作期,加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。,,,緩解期,鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。,,指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。,,34,（七）健康指導(dǎo),,,1.,疾病預(yù)防知識指導(dǎo),,避免接觸過敏原及非特異性刺激物,,過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用,色甘酸鈉,預(yù)防發(fā)作,,使用哮喘菌疫苗,,35,（七）健康指導(dǎo),,,2.,生活指導(dǎo),：避免誘發(fā)因素,,居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物,,避免攝入過敏的食物,,避免精神刺激和劇烈運(yùn)動,,充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒,,避免接觸刺激性氣體,,急性發(fā)作及時就醫(yī),,,,,36,3.,自我監(jiān)測病情,,,識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象,,緊急自我處理,,做好哮喘日記,,37,4.,用藥指導(dǎo),,,了解所用藥物的用法與不良反應(yīng),,指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù),,5.,心理社會指導(dǎo),,為哮喘病人提供身心健康的支持,,家人或朋友參與對哮喘病人的管理,,38,【,護(hù)理評價,】,病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn),,能選擇合適的排痰方法，排出痰液,,能正確使用霧化吸入器,,39,