《XX市房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同監(jiān)管版范本》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《XX市房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同監(jiān)管版范本（14頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

特　別　告　知一、本合同是上海市 XX 房屋土地資源管理局根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和《上海市 XX 房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓辦法》制定的示范文本。二、合同當(dāng)事人委托監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)房地產(chǎn)交割進(jìn)行監(jiān)管的存量房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)適用本合同。三、合同內(nèi)的空格由買(mǎi)賣(mài)雙方當(dāng)事人商定后確定。四、房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)是一項(xiàng)民事法律行為，涉及的標(biāo)的額較大、專業(yè)性較強(qiáng)、法律規(guī)范較多，雙方當(dāng)事人訂立房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：（一）買(mǎi)賣(mài)房地產(chǎn)簽訂合同時(shí)，房地產(chǎn)權(quán)證書(shū)記載的共有人應(yīng)在合同上簽字蓋章。房地產(chǎn)權(quán)證書(shū)記載的共有人在出售房地產(chǎn)前，應(yīng)與其配偶協(xié)商一致，出售后配偶再提出異議的，由該共有人承擔(dān)法律責(zé)任。（二）房屋交接是出賣(mài)人按約定的日期和方式將房屋交付給買(mǎi)受人，買(mǎi)受人驗(yàn)收和接受的過(guò)程。 雙方當(dāng)事人應(yīng)在合同第四條明確交付和驗(yàn)收日期、選擇交付的方式。 （三）質(zhì)量條款是買(mǎi)賣(mài)合同的必要內(nèi)容，買(mǎi)賣(mài)的房屋應(yīng)能保持正常使用功能。出售超過(guò)合理使用年限的房屋，產(chǎn)權(quán)人應(yīng)委托具有資質(zhì)的房屋檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)房屋安全進(jìn)行鑒定。（四）房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同簽訂前，出賣(mài)人應(yīng)向買(mǎi)受人提交買(mǎi)賣(mài)房地產(chǎn)的有關(guān)登記資料查閱證明，買(mǎi)受人應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)買(mǎi)賣(mài)的房地產(chǎn)上是否存在產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議和其他權(quán)利限制，以維護(hù)自身權(quán)益。（五）買(mǎi)賣(mài)已出租房屋的，出賣(mài)人應(yīng)當(dāng)在出售前三個(gè)月通知承租人，承租人在同等條件下有優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)。如承租人放棄優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)，買(mǎi)受人購(gòu)房后應(yīng)繼續(xù)履行租賃合同，并與承租人簽訂租賃主體變更合同。（六）房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)后的土地使用權(quán)房屋出售，其占用范圍內(nèi)的國(guó)有土地使用權(quán)隨之轉(zhuǎn)移。其中未補(bǔ)交土地出讓金的花園住宅和劃撥土地上非居住房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)的，買(mǎi)受人應(yīng)向市或區(qū)（縣）房地產(chǎn)管理部門(mén)辦理國(guó)有土地使用權(quán)出讓手續(xù)，補(bǔ)交出讓金。房地產(chǎn)權(quán)證書(shū)注明土地使用年限的，當(dāng)事人應(yīng)在合同第三條第(一)項(xiàng)如實(shí)填寫(xiě)；按規(guī)定繳納土地使用權(quán)出讓金，當(dāng)事人應(yīng)選擇第三條第(二)項(xiàng)。（七）集體所有土地上的居住房屋未經(jīng)依法征用，只能出售給房屋所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）范圍內(nèi)具備居住房屋建設(shè)申請(qǐng)條件的個(gè)人。非居住房屋只能出售給房屋所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）范圍內(nèi)的集體經(jīng)濟(jì)組織或者個(gè)體經(jīng)營(yíng)者?！?（八）已投入使用的居住房屋買(mǎi)賣(mài)，除房屋交接和權(quán)利轉(zhuǎn)移外，住房?jī)?nèi)的原有戶口是否及時(shí)遷出會(huì)影響買(mǎi)受人權(quán)益。當(dāng)事人可在補(bǔ)充條款內(nèi)約定戶口遷移條款。（九）根據(jù)上海市 XX 居住物業(yè)管理的有關(guān)規(guī)定，房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓后，當(dāng)事人應(yīng)將房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓情況書(shū)面告知業(yè)主管理委員會(huì)和物業(yè)管理單位，并辦理房屋維修基金戶名的變更手續(xù)，帳戶內(nèi)結(jié)余維修基金的交割，當(dāng)事人可在補(bǔ)充條款中約定?！　∥濉?dāng)事人在簽定買(mǎi)賣(mài)合同前應(yīng)當(dāng)查閱房地產(chǎn)交割監(jiān)管合同。六、 《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定了或裁或?qū)徶贫?，合同?dāng)事人一旦選擇了仲裁，就意味著不能再向法院起訴。七、為保護(hù)買(mǎi)賣(mài)雙方利益，通過(guò)網(wǎng)上操作系統(tǒng)簽訂合同時(shí)，系統(tǒng)將要求買(mǎi)賣(mài)雙方分別設(shè)置合同密碼，請(qǐng)買(mǎi)賣(mài)雙方妥善保存，以備日后修改或撤銷(xiāo)本合同時(shí)校驗(yàn)。上海市 XX 房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同(合同編號(hào)： 　　　　 )立房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同人出賣(mài)人(甲方)： 買(mǎi)受人(乙方)： 根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方遵循自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致訂立本合同，以資共同遵守。第一條 甲乙雙方【未通過(guò)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)居間介紹】 【通過(guò) 公司居間介紹（房地產(chǎn)執(zhí)業(yè)經(jīng)紀(jì)人： ，經(jīng)紀(jì)人執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)： ） 】 ，由乙方受讓甲方擁有的房屋及該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)（以下簡(jiǎn)稱房地產(chǎn)） ，房地產(chǎn)具體狀況如下： (一)甲方依法取得的房地產(chǎn)權(quán)證號(hào)為： 　 (二)房地產(chǎn)座落： 房屋類型： 　　 ；結(jié)構(gòu)： 　 　　 ；(三)房屋建筑面積 　　　 平方米，該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)【面積】 【分?jǐn)偯娣e】 　 平方米。(四)房屋平面圖和房地產(chǎn)四至范圍見(jiàn)附件一。 (五)該房屋占用范圍內(nèi)的土地所有權(quán)為【國(guó)有】 【集體所有】 ；國(guó)有土地使用權(quán)以【出讓】 【劃撥】 【　　 】方式獲得。（六）隨房屋同時(shí)轉(zhuǎn)讓的設(shè)備（非房屋附屬設(shè)備）及裝飾情況見(jiàn)附件二。(七)甲方轉(zhuǎn)讓房地產(chǎn)的相關(guān)關(guān)系(包括抵押、相鄰、租賃等其他關(guān)系)見(jiàn)附件五。甲方保證已如實(shí)陳述房地產(chǎn)權(quán)屬狀況、設(shè)備、裝飾情況和相關(guān)關(guān)系，乙方對(duì)甲方上述轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)具體狀況充分了解，自愿買(mǎi)受該房地產(chǎn)。第二條　　甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款為人民幣計(jì) 　　 元， (大寫(xiě))： 仟 佰 拾 萬(wàn) 仟 佰 拾 元。乙方的付款方式和付款期限由甲、乙雙方在付款協(xié)議（附件三）中約定明確。乙方交付房?jī)r(jià)款后，甲方應(yīng)開(kāi)具符合稅務(wù)規(guī)定的收款憑證。第三條　　甲方轉(zhuǎn)讓房地產(chǎn)時(shí)，土地使用權(quán)按下列第 款辦理。(一)該房屋占用的國(guó)有土地使用權(quán)的使用年限從 年 月 日起至　 　 年 　 月 　 日止。甲方將上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給乙方后，出讓合同載明的權(quán)利、義務(wù)一并轉(zhuǎn)移給乙方。(二)按照中華人民共和國(guó)法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，乙方應(yīng)當(dāng)辦理土地使用權(quán)出讓手續(xù)并繳納土地使用權(quán)出讓金。(三) 第四條　　甲、乙雙方同意，甲方于 年 月 日前騰出該房屋并通知乙方進(jìn)行驗(yàn)收交接。乙方應(yīng)在收到通知之日起的 日內(nèi)對(duì)房屋及其裝飾、設(shè)備情況進(jìn)行查驗(yàn)。查驗(yàn)后【簽訂房屋交接書(shū)】【甲方將房屋鑰匙交付給乙方】 【 】為房屋轉(zhuǎn)移占有的標(biāo)志。第五條　　甲方承諾，自本合同簽訂之日起至該房屋驗(yàn)收交接期間，凡已納入本合同附件二的各項(xiàng)房屋裝飾及附屬設(shè)施被損壞或被拆除的，應(yīng)按被損壞或被拆除的房屋裝飾及附屬設(shè)施【估值　　倍】【價(jià)值　　　　元】向乙方支付違約金。第六條　　甲、乙雙方確認(rèn)，在 年 月 　　日之前， 【甲乙雙方共同】 【委托甲方】 【委托乙方】 【委托　　　　　　】向房地產(chǎn)交易中心申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)讓過(guò)戶手續(xù)。上述房地產(chǎn)權(quán)利轉(zhuǎn)移日期以　　　　　　 【市】 【區(qū)】 【縣】房地產(chǎn)交易中心受理該房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過(guò)戶申請(qǐng)之日為準(zhǔn)，但房地產(chǎn)交易中心依法作出不予過(guò)戶決定的除外。甲方承諾，在乙方或者委托他人辦理轉(zhuǎn)讓過(guò)戶時(shí)，積極給予協(xié)助。由于甲方故意拖延或者不及時(shí)提供相關(guān)材料的，乙方按本合同第十條追究甲方的違約責(zé)任。第七條　　上述房地產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任自該房地產(chǎn)【權(quán)利轉(zhuǎn)移】 【轉(zhuǎn)移占有】之日起轉(zhuǎn)移給乙方。第八條　　本合同生效后，甲、乙雙方應(yīng)按國(guó)家及本市的有關(guān)規(guī)定繳納稅、費(fèi)。在上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)移占有前未支付的物業(yè)管理費(fèi)、水、電、燃?xì)?、通信費(fèi)等其他費(fèi)用，按本合同附件四約定支付。第九條　　乙方未在本合同規(guī)定期限內(nèi)將轉(zhuǎn)讓價(jià)款解交監(jiān)管帳戶的，甲、乙雙方同意按下列第 　款內(nèi)容處理。（一）每逾期一日，乙方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓價(jià)款　?。サ倪`約金，合同繼續(xù)履行。（二）乙方逾期　　日未將轉(zhuǎn)讓價(jià)款解交監(jiān)管帳戶的，甲方有權(quán)單方解除合同，乙方應(yīng)向甲方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓價(jià)款　?。サ倪`約金。若乙方違約給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失且甲方實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)乙方應(yīng)支付的違約金時(shí)，實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失與違約金的差額應(yīng)由乙方據(jù)實(shí)賠償。第十條　　甲方未按本合同第四條約定期限交接房地產(chǎn)的，甲、乙雙方同意按下列第 　款內(nèi)容處理。 　　（一）每逾期一日，甲方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓價(jià)款　?。サ倪`約金，合同繼續(xù)履行。（二）甲方逾期未交接房地產(chǎn)，乙方應(yīng)書(shū)面催告甲方，自收到乙方書(shū)面催告之日起的　　日內(nèi)，甲方仍未交接房地產(chǎn)的，乙方有權(quán)單方解除合同，并書(shū)面通知甲方，自收到通知之日起的　 日內(nèi)甲方未提出異議，合同即行解除。甲方應(yīng)向乙方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓價(jià)款　?。サ倪`約金。若甲方違約給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失且乙方實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)甲方應(yīng)支付的違約金時(shí)，實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失與違約金的差額應(yīng)由甲方據(jù)實(shí)賠償。（三）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　第十一條　　經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，在不違反有關(guān)法律、法規(guī)的前提下，訂立的補(bǔ)充條款或補(bǔ)充協(xié)議，為買(mǎi)賣(mài)合同不可分割的一部份。本合同補(bǔ)充條款與正文條款不一致的，以補(bǔ)充條款為準(zhǔn)。第十二條 甲、乙雙方同意委托上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司對(duì)本合同約定的房地產(chǎn)交割進(jìn)行監(jiān)管，委托監(jiān)管事項(xiàng)、內(nèi)容、權(quán)限由甲、乙雙方另行與監(jiān)管方上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司約定。第十三條 本合同自【甲、乙雙方簽訂】 【 公證處公證】 【甲、乙雙方與上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司簽訂房地產(chǎn)交割監(jiān)管合同】之日起生效。第十四條　　本合同適用中華人民共和國(guó)法律、法規(guī)。甲、乙雙方在履行本合同過(guò)程中若發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不能解決的，按下列第 項(xiàng)解決。一、 提交上海仲裁委員會(huì)仲裁；二、向人民法院提起訴訟。第十五條　　本合同一式 　 份，甲、乙雙方各執(zhí) 份，、 　 、 　 和上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司和房地產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。補(bǔ) 充 條 款(粘貼線) (騎縫章加蓋處)附　件　一房屋平面圖及房地產(chǎn)四至范圍(粘貼線) (騎縫章加蓋處)附　件　二隨房屋同時(shí)轉(zhuǎn)讓的設(shè)備、裝飾情況及處理(粘貼線) (騎縫章加蓋處)設(shè)備：裝飾：關(guān)于設(shè)備及裝飾費(fèi)用按以下第 款辦理：（一）以上所列設(shè)備和裝修費(fèi)用包含在本合同第二條約定的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款內(nèi)，乙方不需另外支付費(fèi)用，甲方不得拆除并應(yīng)隨房屋交付乙方。（二）以上所列設(shè)備和裝修費(fèi)用未包含在本合同第二條約定的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款內(nèi)，乙方需另外支付費(fèi)用人民幣 元，在本合同第四條約定的房屋驗(yàn)收交接時(shí)，由乙方向甲方支付，甲方不得拆除并應(yīng)隨房屋交付乙方。附　件　三付款協(xié)議(粘貼線) (騎縫章加蓋處)一、關(guān)于監(jiān)管的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款乙方同意在以下規(guī)定期限內(nèi)將監(jiān)管的轉(zhuǎn)讓價(jià)款解交上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司設(shè)立的監(jiān)管帳戶：（一） 年 月 日前將人民幣（大寫(xiě)） 元解交監(jiān)管帳戶。（二） 年 月 日前將人民幣（大寫(xiě)） 元解交監(jiān)管帳戶。（三）甲方同意乙方向 銀行申請(qǐng)個(gè)人住房抵押貸款，總額為人民幣（大寫(xiě)） 元，用于支付轉(zhuǎn)讓價(jià)款的余款，其中，商業(yè)性貸款人民幣（大寫(xiě)） 元，個(gè)人住房公積金貸款人民幣（大寫(xiě)） 元。乙方同意于 年 月 日前與貸款銀行簽訂借款合同，遞交相關(guān)文件并支付相關(guān)費(fèi)用。乙方同意授權(quán) 銀行將其全部貸款劃入下列監(jiān)管帳戶：開(kāi)戶人名稱：上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司帳戶： 開(kāi)戶銀行： 銀行若乙方不能按計(jì)劃貸足或者 銀行不同意貸款申請(qǐng)的，則轉(zhuǎn)讓價(jià)款的不足部分乙方應(yīng)當(dāng)在 年 月 日前以現(xiàn)金解交監(jiān)管帳戶。乙方無(wú)法以現(xiàn)金方式補(bǔ)足的，雙方同意解除本合同并撤銷(xiāo)該房屋買(mǎi)賣(mài)的轉(zhuǎn)移登記申請(qǐng)，同時(shí)約定按以下第 款辦理：（一）乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。（二）乙方承擔(dān)違約金人民幣（大寫(xiě)） 元。二、關(guān)于未監(jiān)管的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款甲、乙雙方確認(rèn)未監(jiān)管的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款計(jì)人民幣（大寫(xiě)） 元處理如下：（一）乙方于 年 月 日向甲方支付了房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款計(jì)人民幣（大寫(xiě)） 元。（二）乙方于 年 月 日交房時(shí)向甲方支付未監(jiān)管的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款計(jì)人民幣（大寫(xiě)） 元。（三） 。附　件　四物業(yè)管理費(fèi)、水、電、煤、電訊等其他費(fèi)用的支付(粘貼線) (騎縫章加蓋處)物業(yè)管理費(fèi)、水、電、煤、電訊等費(fèi)用，在轉(zhuǎn)移占有前未支付和未結(jié)算的費(fèi)用由甲方承擔(dān)；轉(zhuǎn)移占有后，使用該房地產(chǎn)所發(fā)生的費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。甲方在本合同第四條約定的房屋驗(yàn)收交接后，與乙方共同辦理水、電、燃?xì)狻㈦娫?、有線電視等過(guò)戶手續(xù)。物業(yè)維修基金、水、電、有線電視、電話、燃?xì)獬跹b費(fèi)按以下第 款辦理：（一）由甲方無(wú)償轉(zhuǎn)讓給乙方，乙方無(wú)需另外支付費(fèi)用。（二）由乙方另行向甲方支付，具體金額由甲、乙雙方辦理過(guò)戶手續(xù)時(shí)以各相關(guān)部門(mén)規(guī)定為準(zhǔn)。附　件　五相關(guān)關(guān)系(包括租賃、抵押、相鄰等其他關(guān)系) 和戶口遷移(粘貼線) (騎縫章加蓋處)租賃情況：甲方簽定本合同當(dāng)日，該房屋已經(jīng)租賃，甲方承諾已經(jīng)于出售前三個(gè)月書(shū)面通知了承租人，承租人放棄了優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)。乙方同意在購(gòu)房后繼續(xù)履行租賃合同，并與承租人簽訂租賃主體變更合同。抵押情況：甲方購(gòu)買(mǎi)該房屋時(shí)向上海 銀行申請(qǐng)了總額為人民幣（大寫(xiě)） 的個(gè)人住房抵押貸款，本合同簽定時(shí)，貸款余額為人民幣（大寫(xiě)） 元。甲方同意不可撤消地授權(quán)上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司向上海 銀行申請(qǐng)?zhí)崆斑€貸并提交規(guī)定的材料，甲方違約的，甲方同意向乙方支付違約金人民幣（大寫(xiě)） 元。相鄰關(guān)系：戶口遷移：甲方承諾自該房地產(chǎn)權(quán)利轉(zhuǎn)移之日起 日內(nèi)，向該房屋所在地的公安、派出所機(jī)構(gòu)辦理原有戶口遷出手續(xù)。甲方延期遷出戶口的，甲方同意向乙方支付賠償金 元/日。附　件　六居間介紹、代理等中介服務(wù)情況(粘貼線) (騎縫章加蓋處)【居間介紹】 【代理】的房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)公司：（章）【代理委托方： 方】聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：房地產(chǎn)執(zhí)業(yè)經(jīng)紀(jì)人姓名：房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)：聯(lián)系電話：居間介紹、代理內(nèi)容：【居間介紹】 【代理】的房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)公司：（章）【代理委托方： 方】聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：房地產(chǎn)執(zhí)業(yè)經(jīng)紀(jì)人姓名：房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)：聯(lián)系電話：居間介紹、代理內(nèi)容：甲方(一)： 　　 　 　 【身份】 【　　　　　　 　　 】證號(hào)：　　　　　　　　 　　　 【居住】 【注冊(cè)】地址： 郵政編碼： 　　 代理人： 　　　 聯(lián)系電話： 手機(jī)： 　 　 【本人】 【法定代表人】(簽章)　　　　　　　　　　　 甲方(二)： 　 　 　 　 【身份】 【　　　　　　　　 】證號(hào)：　　　　　　　　 　　　【居住】 【注冊(cè)】地址： 　　　　　 郵政編碼： 　 　 　 代理人： 　　　 聯(lián)系電話： 手機(jī)： 　 　 【本人】 【法定代表人】(簽章)　　　　　　　　　　　 年 月 日簽于： 乙方(一)： 　　 　 　 【身份】 【　　　　　 　　 】證號(hào)：　　　　　　　　 　　　 【居住】 【注冊(cè)】地址： 郵政編碼： 　　 代理人： 　　　 聯(lián)系電話： 手機(jī)： 　 　 【本人】 【法定代表人】(簽章)　　　　　　　　　　　 乙方(二)： 　 　 　 　 【身份】 【　　　　　　　　 】證號(hào)：　　　　　　　　 　　　【居住】 【注冊(cè)】地址： 　　　　　 郵政編碼： 　 　 　 代理人： 　　　 聯(lián)系電話： 手機(jī)： 　 　 【本人】 【法定代表人】(簽章)　 年 月 日簽于：