,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù),燒傷科,李淑娟,血流動力學(xué)監(jiān)測的簡介,隨著重癥監(jiān)護學(xué)的發(fā)展，血流動力學(xué)監(jiān)測已成為臨床科室中必不可少的監(jiān)護手段，其在危重患者搶救、復(fù)雜疾病的診斷和治療方面的作用更為重要。目前血流動力學(xué)的監(jiān)測以壓力為主，主要是大血管和心腔內(nèi)的壓力。,監(jiān)測的目的,對危重患者進行血流動力學(xué)監(jiān)測，有助于了解其受損器官衰竭的原因和程度，從而使患者得到及時、準(zhǔn)確、合理的治療。,監(jiān)測的方法和分類,血流動力學(xué)監(jiān)測可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩大類。,無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 是利用機體組織器官沒有機械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得的有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)，如主動的無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心電圖等，已成為常用的監(jiān)測手段。,有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 是經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)，利用檢測儀或監(jiān)測裝置直接測定各項生理參數(shù)，如,CVP,等。,無創(chuàng)監(jiān)測，即無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測,，其,特點是安全、沒有或很少發(fā)生并發(fā)癥。一般無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測包括心率、血壓、,ECG,、,SPO2,以及頸靜脈的充盈程度等，無創(chuàng)監(jiān)測應(yīng)用廣泛，操作方法比較簡單和安全，并發(fā)癥先對少。,有創(chuàng)監(jiān)測,(,一,),有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,(,二,),中心靜脈壓的監(jiān)測（,CVP,）,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部壓力換能器相連接，壓力換能器將壓力轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥,臨床上常用于需嚴格控制血壓、血流動力學(xué)不穩(wěn)、需頻繁采集動脈血標(biāo)本、嚴重創(chuàng)傷和多器官功能衰竭、各類休克、可能有大出血的手術(shù)患者、低溫麻醉和控制性降壓、嚴重高血壓和危重患者，以及心臟大血管手術(shù)后、嗜絡(luò)細胞瘤手術(shù)后、心肌梗死和心力衰竭搶救時及無法用無創(chuàng)測量血壓的患者。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測操作方法,最常用作置管的動脈是橈動脈，其他還有尺動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈及足背動脈。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理,動脈測壓管的各個接頭要緊密連接，避免脫開后出血或漏血。,將動脈測壓管沿肢體固定好，皮膚穿刺點用通明薄膜固定，每日更換通明膜，保持穿刺點干燥，若有滲血時及時更換。,保證管路通暢，動脈測壓管接肝素鹽水，,每小時用,1%-2%,肝素鹽水,510ml,脈沖式注入或以,3-5ml,持續(xù)泵入,，以防凝血、堵塞。,測壓前需測零，使換能器始終與心臟保持在同一水平面。,當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍或消失時，應(yīng)考慮穿刺針是否打折、堵塞，并揭開保護膜進行檢查和調(diào)整。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理,動脈測壓管嚴禁進氣，定時檢查管道內(nèi)是否有氣泡；,禁止從動脈管道內(nèi)給藥,。,定時檢查穿刺肢體的血運情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、顏色或溫度異常要及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)備重新穿刺。,嚴格無菌操作。,在每次采集標(biāo)本之前，至少應(yīng)棄掉導(dǎo)管和,T,形接管內(nèi),2ml,血液。,沖洗通路的液體量不能超過,3ml,，以防逆向血流進入腦循環(huán)。,病情穩(wěn)定后盡早拔管。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理,出血：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當(dāng)均可引起穿刺點出血。因此，在進行穿刺時，應(yīng)盡量減少對動脈的損傷，避免反復(fù)穿刺；應(yīng)用肝素防止堵管時，量要合適；拔除動脈置管后，按壓進針處,10,分鐘，,并用無菌敷料加壓包扎穿刺處。留置導(dǎo)管過程中隨時觀察穿刺處有無滲血及穿刺肢體末梢血運狀況，若發(fā)現(xiàn)遠端發(fā)白、腫脹或濕冷燈異常，應(yīng)立即拔除。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理,感染：置管時嚴格無菌操作；保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血；敷貼,每日更換,1,次,，有滲血室隨時更換；延長管、三通管等物品,1-2,日,更換,1,次；采集動脈血做血氣分析前用絡(luò)合碘消毒，并管道內(nèi)血液沖洗干凈；導(dǎo)管一般保留,3-4,日,，以免引起感染。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染時應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理,氣栓：及時檢查各管道，防止松動、脫出。確保整個連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，以有效的預(yù)防氣栓。在采集動脈血標(biāo)本及校零時應(yīng)特別注意，防止空氣進入。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理,血栓：每,1-2,小時用,0.1%-0.2%,肝素鹽水溶液沖洗導(dǎo)管，有回血時隨時沖洗，以預(yù)防血栓的形成。沖洗時遇到阻力或懷疑套管內(nèi)有凝血塊時，切不可強行注入，應(yīng)分析情況，用注射器抽吸，或及時調(diào)整穿刺針的方向以確保穿刺針在血管內(nèi)，再注入沖洗液。,中心靜脈壓的監(jiān)測,中心靜脈壓（,CVP,）是指引流入右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，是判斷血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指標(biāo)。,CPV,是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測得，多選擇上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙進行監(jiān)測。換能器設(shè)置方法與動脈測壓相同。臨床上常由鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈插入導(dǎo)管至腔靜脈至右心房入口處，并在此測得中心靜脈壓。,中心靜脈壓的監(jiān)測適應(yīng)癥,中心靜脈置管可測定右室充盈壓，作為了解血容量、靜脈回流阻力及右室功能的指標(biāo)；可為用藥或腸外營養(yǎng)進入中心循環(huán)提供通路；對外周靜脈情況差的患者可提供靜脈通路。,常用于：,1,）急性心力衰竭；,2,）大量輸液或心臟病人輸液時；,3,）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時,.,中心靜脈壓的監(jiān)測方法,測量時先用生理鹽水沖凈留置靜脈管，再將通向靜脈端的閥門關(guān)閉，讓生理鹽水沖入空輸液器，記住取下針頭套管，到一定高度時，將生理鹽水端口關(guān)閉，使空輸液器內(nèi)的液體勻速流入大靜脈內(nèi)，待液體下落至某一刻度不再下降時即為此時的中心靜脈壓。只需將三通開關(guān)的通道閥門轉(zhuǎn)向輸液端，針頭套上套管以備下次再用。如此反復(fù)操作，只需轉(zhuǎn)動三通開關(guān)閥門，一名護士即可完成。,CPV,臨床意義,CPV,正常值為,512cmH2O,CPV,2-5 cmH2O,提示右心房充盈欠佳或血容量不足。,CVP,15-20 cmH2O,提示右心功能不良或血容量超負荷。,CVP,與補液的關(guān)系,CVP,測壓過程中的護理要點,保持測壓管道系統(tǒng)的密閉通暢：防止管道受壓、扭曲、接頭松動或脫落。測壓后及時打開輸液通道，避免導(dǎo)管堵塞。測壓管內(nèi)應(yīng)充滿液體，不能有氣泡。,患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。機械通氣患者，條件許可時可脫機測量。,測出的壓力：過高或過低及時報告醫(yī)生以便及時處理。,中心靜脈插管的護理,嚴格無菌技術(shù)操作：每天更換測壓管，保持穿刺部位清潔干燥。穿刺點每天消毒并更換敷料，以免發(fā)生感染。,每日觀察有無與導(dǎo)管感染有關(guān)的局部體征及全身反應(yīng)，如：導(dǎo)管部位有疼痛或不明原因的發(fā)熱，應(yīng)隨時揭開敷料檢查，提醒醫(yī)生拔除導(dǎo)管，拔管后,12,小時，癥狀消失則提示中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染。,更換輸液器或添加藥物嚴格按無菌要求操作。,中心靜脈插管的護理,發(fā)現(xiàn)有與輸液有關(guān)的菌血癥，應(yīng)立即,停止輸液,，更換輸液器，拔除導(dǎo)管送培養(yǎng)。,保持導(dǎo)管通暢：輸注血制品和乳劑后，用生理遠水沖管，,每日常規(guī)用肝素液（,0.9NS250ml+,肝素,0.2ml,）,20ml,沖管一次，防止血栓形成。,加強輸液巡視，確保,CVP,導(dǎo)管,銜接牢固,可靠，防止脫管和空氣栓塞。,謝謝！,