單擊以編輯,母版標(biāo)題樣式,單擊以編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,燒 傷,上海瑞金醫(yī)院燒傷科 張勤,燒傷概念,燒傷泛指各種熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷,某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷,為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷,這些局部損害相類似但都有自身的一些特點,電燒傷可造成深部組織損害,化學(xué)燒傷可合并中毒,射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。,燒傷創(chuàng)傷的特點,燒傷創(chuàng)面極易感染,治療及愈合過程復(fù)雜，時間較長,創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥,大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各專科的并發(fā)癥，死亡率很高。,中國燒傷治療的歷史,傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長,1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達(dá)89%，三度燒傷面積23%的嚴(yán)重?zé)齻∪双@得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史,我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來有很大的促進(jìn)與發(fā)展。,燒傷治療的發(fā)展方向,將燒傷作為創(chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化,康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān),燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視,燒傷傷情判斷,燒傷傷情判斷,決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：,燒傷的面積和深度,是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒,患者的年齡與傷前的健康等情況,傷后能否得到及時處理,創(chuàng)面有否污染,燒傷面積的估計方法：,燒傷面積的估計方式 燒傷面積以相對于體表面積的百分率來表示,用以估計燒傷面積的方法,手掌法,九分法,Lund-,Browder,圖表法,手掌法,無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的1%，此法可估計較小面積的燒傷,中國九分法,成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個9%），軀于包括會陰面積為27%（3個9%），雙下肢含臀部面積為46%（5個9%+1%），共為11,9%+1%=100%,兒童燒傷面積估計,頭面部=9+（12-年齡）,下肢=41-（12-年齡）,Lund-,Brouder,圖表法,由于年齡因素，采用,Lund-,Browder,圖表法分別適用于兒童與成人，計算較準(zhǔn)確，此法亦將兒童生長發(fā)育的變化因素考慮在內(nèi),燒傷深度的判斷,燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即,I,度、淺,II,度、深,II,度和,III,度。,臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度,創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù)。,皮膚結(jié)構(gòu),皮膚：表皮和真皮層,I,度燒傷,紅斑性燒傷,僅損傷表皮淺層。基底細(xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合,淺,II,度燒傷 水皰性燒傷,傷及表皮和真皮乳頭層。,表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰,創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點,劇痛，局部水腫明顯,無嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著,深,II,度燒傷,損傷深達(dá)真皮層,有皮膚附件殘留,創(chuàng)面見基底蒼白,質(zhì)地較韌,創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍,一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕,III,度燒傷 焦痂性燒傷,全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。,創(chuàng)面蒼白或焦痂樣,皮下樹枝狀栓塞血管,皮膚無彈性、無感覺,三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合,愈合時間長達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合,燒傷深度鑒別,近年來發(fā)展的燒傷深度判斷方法,熒光染色法通過創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強(qiáng)度、峰值大小和圖像特點反映創(chuàng)面深度的動態(tài)變化，但尚未達(dá)診斷的準(zhǔn)確性,熱敏儀檢測創(chuàng)面溫度與外周皮膚溫度的差異來判斷創(chuàng)面深度，但也有變異較大，臨界值難于確定等缺點。,用激光多普勒儀通過檢測創(chuàng)面的血流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài)來判斷創(chuàng)面深度，需大量臨床測試和結(jié)果資料的積累以取得創(chuàng)面不同深度的臨界值。,這些方法還需要進(jìn)一步探討其用途,燒傷嚴(yán)重程度的分類,根據(jù)：,燒傷面積,深度,可將燒傷分為輕、中、重和特重四類,輕度燒傷：,總面積在10%以下的二度燒傷,中度燒傷：,總面積在11%-30%之間或三度燒傷面積在9%以下,重度燒傷,總面積在31%-50%之間或三度面積在10%-19%之間,或燒傷面積不足 31%但有下列情況者,：,1）全身情況嚴(yán)重或者休克,2）復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、化學(xué)中毒等）,3）中重度呼吸道燒傷（波及喉以下者）,特重?zé)齻?總面積50%以上或三度燒傷面積達(dá)到20%以上者,燒傷程度鑒別,燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián),吸入性損傷,化學(xué)中毒等,年齡和傷前健康狀況,處理是否及時等，亦影響預(yù)后,不能單純將面積和深度視為燒傷嚴(yán)重程度的絕對標(biāo)準(zhǔn)。,