單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第十七章,,急性肝衰竭,重點(diǎn)難點(diǎn),,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,急性肝衰竭的概念、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則,急性肝衰竭,的病因和實(shí)驗(yàn)室檢查,急性肝衰竭的,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,一、急性肝衰竭的概念,急性肝衰竭（,acute liver failure,，,ALF,）,多是由藥物、肝毒性物質(zhì)、病毒、酒精等因素誘發(fā)的一組臨床綜合征，病人肝功能急劇惡化，表現(xiàn)為意識障礙和凝血功能紊亂等。,多見于中青年人，發(fā)病迅速，病死率高。,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,二、急性肝衰竭的診斷與鑒別診斷,診,,斷,急性起病，,2,周內(nèi)出現(xiàn),II,度以上肝性腦病并伴有：,1.,極度乏力，有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀；,2.,短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深，,TB,常,≥171mol/L,，出現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象；,3.,出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動度（,PTA,）,≤40%,（或,INR≥1.5,），且排除其他原因；,4.,肝臟進(jìn)行性縮小。,鑒,,別,,診,,斷,1,、膽道梗阻及嚴(yán)重的膽道感染,一般黃疸深，而肝功能損害輕，,ALT,上升幅度小，并常有發(fā)熱、腹痛、肝大等特點(diǎn),2,、淤膽型肝炎,此病消化道癥狀輕，血清,ALT,升高及,PT,延長不明顯，患者有明顯皮膚瘙癢及糞便顏色變淺，極少出現(xiàn)肝性腦病、出血及腹水,3、肝性腦病,應(yīng)與其他原因引起的昏迷相鑒別,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,三、急性肝衰竭的防治,,,對因,治療,1,.,乙酰氨基酚（,APAP,）過量：用,N-,乙酰半胱氨酸（,NAC,）治療,2,.,毒蕈中毒：用青霉素,G,和,NAC,治療,3,.,藥物性肝損傷者（,DILI,）：及時停藥,4,.,自身免疫性肝炎患者：糖皮質(zhì)激素治療,6.,急性妊娠期脂肪肝：及時終止妊娠,,1.,內(nèi)科監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息；維持電解質(zhì)、酸堿平衡；,2.,營養(yǎng)：高糖低脂、低蛋白；足量維生素和微量元素；支鏈氨基酸；補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白、冷沉淀；可改善凝血功能障礙,3.,抗感染,4.,肝性腦病治療：避免補(bǔ)液過多導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓；有顱內(nèi)高壓者，甘露醇、高滲鹽水、巴比妥類藥物及低溫治療等。,5.,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,6.,人工肝支持：,,對于,ALF,患者預(yù)后無明顯改善，作為肝移植前，臨時肝臟替代治療,7.,肝移植,,常規(guī),治療,,PPT,模板下載：,