單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,第三十三章,,急性化膿性腹膜炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腹腔間隔室綜合征,第三節(jié),重點難點,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,腹腔間隔室綜合征,的,病理生理機制，分級，臨床表現(xiàn),不同程度,下腹腔間隔室綜合征,的,臨床表現(xiàn)，及對應治療,腹內壓的測量，腹內壓升高的病理、生理原因，腹內壓變化,對病人預后,的影響,1.,腹內壓,（,intraabdominal pressure,，,IAP,）：腹腔,內的穩(wěn)態(tài),壓力,腹,高壓,（,intraabdominal hypertension,，,IAH,）指持續(xù)或反復的,IAP,病理性,升高 ≥,12mmHg,。腹腔間隔室綜合征（,abdominal compartment syndrome,，,ACS,）：,IAH,>,20mmHg,，并且合并至少,1,個器官功能衰竭,,（一）相關定義,2.,多間隙綜合征：,2,個或,2,個以上解剖部位的間隙壓力增高的,狀態(tài),外科學（第,9,版）,一,、腹腔間隔室綜合征,腹壁型：,腹壁外來的擠壓，氣囊抗休克服的擠壓燒傷焦伽加壓關腹或腹壁缺損，巨大切口疝,修復,腹膜型：,主要是腹腔體積的增加如肝脾破裂出血，腸梗阻，小兒巨結腸，腹腔填塞，重癥胰腺炎，均可引起腹內壓,升高,腹膜后型：,骨盆骨折，出血，水腫引起腹膜體積增加從而導致腹內壓升高,（二）病因,外科學（第,9,版）,壓力,,（,mmHg,）,,,,定義,Grade Ⅰ 12,～,15,大多,,ICU,病人,常見,Grade Ⅱ 16,～,20,腹腔內高壓,Grade III 21,～,25,,危險,的,,IAH -,建議開始非創(chuàng)傷性的干預,Grade Ⅳ,,>25,,強烈,提示ACS,-,剖腹減壓,,伴隨對腹腔內壓力增高對器官功能的影響，對腹腔內高壓的定義基準已經下調,,（三）腹內壓分級,外科學（第,9,版）,（四）病理生理機制,外科學（第,9,版）,腹腔間隔室綜合征臨床表現(xiàn),腹腔內壓力增高,導致,：,靜脈回心血流量減少導致大靜脈塌陷受壓,胸腔內,壓力（,ITP,）增高后產生多種負性心肌效應,,結果,：,心臟輸出量減少,引起,全身血管阻力增加,心臟負荷增加,組織灌注,降低,，,,混合血血氧飽和度,ScvO,2,降低,CVP,和,,PAWP,升高，但并不能反應真正的右心室前負荷水平,心臟供血不足,導致,心臟驟停,,（四）病理生理機制,——,心臟,外科學（第,9,版）,腹腔間隔室綜合征病理,生理機制,IAP增加,導致,：,膈肌抬高導致肺容量,減少,，,胸廓,順應性變差，變得,“僵硬”,，,肺泡,充氣,不良,，,組織,間液增加,,（,淋巴回流受阻,）,結果,：,胸內壓增高,氣道峰壓,增加,，,潮氣量減少,間質,水腫,、肺,充氣不良、低氧血癥、,高碳酸血癥,機械通氣,相關性肺損傷/氣,壓傷,細胞因子,釋放,,–,前炎癥,反應,ARDS,（四）病理生理機制,——,肺,外科學（第,9,版）,IAH,正常,IAH,與正常比較,腹內壓增高,導致,：,腸系膜靜脈和毛細血管受壓/充血,心輸出到胃腸道血流量減少,,結果,：,腸道灌注,減少,，,,水腫和滲出增加,缺血、壞死,,、細胞因子釋放、,,中性粒細胞趨化聚集,細菌易位,SIRS,發(fā)生發(fā)展,腹腔內液體進一步增加,（四）病理生理機制,——,胃腸,外科學（第,9,版）,腹腔內壓力增加,導致,：,腎靜脈和實質受壓,心臟輸出到腎臟血流量減少,結果,：,腎血流量減少,腎充血水腫,腎小球濾過率,降低,（,GFR,）,腎衰,、少尿,/,無尿,,（四）病理生理機制,——,腎,外科學（第,9,版）,后腹膜血腫,,,腎臟受壓，病人無尿,,,變得扁平的下腔靜脈,CT,表現(xiàn),腹腔內壓力增高,導致,：,胸內壓增高,上腔靜脈壓力增高導致回胸腔血流降低,結果,：,中心靜脈壓增高,顱內壓增高,,大腦灌注壓降低,腦水腫,，,腦缺氧,，,腦,損傷,-Maryland,休克創(chuàng)傷中心對顱內壓頑固升高,的,病人,均,常規(guī)實施開腹減壓手術,（四）病理生理機制,——,中樞神經系統(tǒng),外科學（第,9,版）,（五）,IAH,的測量,IAH,的測量包括直接測量和間接測量法，直接測量法由于其操作的有創(chuàng)性，不常規(guī)應用于臨床檢測。間歇性,IAP,測量的標準經膀胱注入最多,25ml,無菌生理鹽水測,得,外科學（第,9,版）,IAH,的,測量,非手術治療,增加腹壁順應性：應用鎮(zhèn)靜,/,鎮(zhèn)痛藥物迅速增加腹壁順應性，協(xié)調呼吸輔助肌。,排空胃腸道：胃腸道引流、灌腸或內鏡減壓，可用于治療中度,IAH,神經肌肉阻滯劑,解除腹腔占位損害：經皮穿刺引流等是一種極為有效的降低,IAP,的技術，如果是腫瘤等實體病變，則需手術治療,改變體位、優(yōu)化液體復蘇、調節(jié)腸內,營養(yǎng)等,（六）臨床治療,外科學（第,9,版）,手術治療,腹腔開放：當,IAH>20mmHg,且合并新發(fā)的器官功能障礙，即可腹腔,開放,（六）臨床治療,外科學（第,9,版）,腹腔開放,本節(jié)介紹,了腹腔間隔室綜合征，,多見于創(chuàng)傷、燒傷等病因導致的腹壁順應性下降、腹腔內容物增加及腹膜后壓迫導致的腹內壓增加，這一類疾病通常起病隱匿，但是發(fā)展迅速，一旦出現(xiàn)癥狀，通常已極為危險。因此，需要在早期就進行風險評估，針對性的處理相關癥狀，預防疾病進一步發(fā)展。除此外，本章重點介紹,了腹腔間隔室綜合征的,病理生理特點，在不同情況下，需要進行因地制宜的,處理,PPT,模板下載：,