單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,,第十四章,,急性,呼吸窘迫綜合征,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因：與,多種危險(xiǎn)因素相關(guān)的一種臨床綜合征,病理：彌漫,性肺損傷（,DAD,）,病理生理,特點(diǎn)：肺泡,——,毛細(xì)血管通透性,增加，肺,氣容積減少、肺順應(yīng)性降低和,和嚴(yán)重,的,通氣,/,血流比例失調(diào),臨床,表現(xiàn)：,呼吸,窘迫及難治性低氧血癥,胸部,X,線(xiàn)：,雙,肺彌漫滲出性改變,急性,呼吸窘迫綜合征,急性呼吸窘迫綜合征（,ARDS,）,危險(xiǎn),因素,直接危險(xiǎn)因素：肺內(nèi)源性,ARDS,肺部,感染、誤吸、溺 水、毒性氣體吸入、肺挫傷等,間接危險(xiǎn),因素：肺,外源性,ARDS,感染中毒癥 （,Sepsis,）、 嚴(yán)重肺外創(chuàng)傷、大量輸血、心肺移植、胰腺炎、,DIC,、氧中毒、脂肪和空氣栓塞等,,發(fā)病,機(jī)理,全身炎癥反應(yīng)綜合征（,SIRS,）,SIRS,是多器官功能障礙綜合征（,MODS,）的發(fā)病基礎(chǔ),MOF,是,MODS,的最后階段和最嚴(yán)重的表現(xiàn),ARDS,是,MOF,的重要組成部分,,基本,病理生理改變,肺泡通透性增加,Ⅱ,型肺泡上皮細(xì)胞損傷,肺泡,水腫，肺泡,萎陷、,不張、實(shí)變,FRC,降低，肺,內(nèi)分流,難治性低氧血癥,廣泛肺損傷和微循環(huán)障礙,,,,,,,,臨床表現(xiàn),高危因素或原發(fā)病的表現(xiàn),急性起,?。捍蠖鄶?shù),于,72,小時(shí)內(nèi),發(fā)生，幾乎,不超過(guò),7,天,體檢,早期：可,無(wú),異常，或,僅在雙肺聞及少量細(xì)濕啰音,后期：多,可聞及水泡,音，可,有管狀呼吸音,胸部,X,線(xiàn)表現(xiàn),早期：可,無(wú)異?；蜉p度間質(zhì)改變,進(jìn)展：,融合,成大片狀的磨玻璃或?qū)嵶兘?rùn)影,肺容積下降,晚期可出肺纖維化,重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征,2009-11-15,2009-11-18,病變,“不均一”分布,“嬰兒肺,（,baby lung,）,”,,急性呼吸窘迫綜合征肺形態(tài)學(xué),特點(diǎn),CT,動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧血癥：常規(guī),氧療方法難以糾正,氧合指數(shù)（,PaO,2,/FiO,2,）,肺泡,-,動(dòng)脈氧分壓差［,P,（,A-a,）,O,2,］,肺內(nèi)分流（,Q,S,/Q,T,）等指標(biāo),早期呼,堿，后期,可伴有,CO,2,潴留,代謝性酸中毒,,其他檢查,血管外肺水,肺順應(yīng)性,心臟,超聲：可,作為,ARDS,的常規(guī)檢查,Swan-Ganz,導(dǎo)管,,2012,柏林,ARDS,診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病時(shí)間,1,周,以?xún)?nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難,胸部影像學(xué),雙,肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺葉,/,全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋,肺水腫起因,不能,完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過(guò)重解釋,無(wú),危險(xiǎn)因素時(shí)可行超聲心動(dòng)圖等檢查,排除心源,性肺水腫,氧合指數(shù),PaO,2,的監(jiān)測(cè)都是在機(jī)械通氣參數(shù),PPEP/CPAP,不低于,5cmH,2,O,的條件下測(cè)得,輕度,200mmHg<PaO,2,/FiO,2,≤,300mmHg,,中度,100mmHg<PaO,2,/FiO,2,≤200mmHg,,重度,PaO,2,/FiO,2,≤,100mmHg,診斷,標(biāo)準(zhǔn),非病因,診斷：臨床,表現(xiàn),+,病理生理,不具,特異性：臨床表現(xiàn)，,PaO,2,/FiO,2,，影像,心源性肺水腫不易,排除：診斷,ARDS,應(yīng)常規(guī)行心臟超聲,,處理,原發(fā)病處理,抗感染,呼吸支持,肺保護(hù)性,通氣：小,潮氣量＋合適呼氣末正壓（,PEEP,）,中重度,ARDS,：俯臥,位,通氣，肺,復(fù)張法（,recruitment maneuver,）,重度,ARDS,：體,外膜肺氧合（,ECMO,）,嚴(yán)格液體管理,其他臟器的監(jiān)測(cè)與支持,,PPT,模板下載：,