單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,第三十三章,,急性化膿性腹膜炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腹腔膿腫,第二節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,腹腔膿腫的分類,膈下膿腫、盆腔膿腫的治療要點(diǎn),膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫的臨床表現(xiàn),膈下膿腫的病理特點(diǎn),外科學(xué)（第,9,版）,腹腔膿腫的解剖概要,根據(jù)其位置，腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫以及腸間膿腫,,,,,膈下膿腫,盆腔膿腫,腸間膿腫,腹腔膿腫分類,外科學(xué)（第,9,版）,一,、膈下膿腫,膿腔積聚在一側(cè)或者兩側(cè)膈肌下于橫結(jié)腸及其系膜的間隙者，稱為膈下膿腫,左隔下間隙,右隔下間隙,網(wǎng)膜囊,膈下膿腫好發(fā)部位,外科學(xué)（第,9,版）,膈下膿腫的病理特點(diǎn),1.,平臥時膈下位置最低，急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液最易積聚此處,2.,細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)達(dá)到膈下,3.,膿腫的位置于原發(fā)病有關(guān),外科學(xué)（第,9,版）,膈下膿腫的臨床表現(xiàn),,發(fā)熱 ：初為弛張熱，膿腫形成后轉(zhuǎn)為持續(xù)高熱,逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、,消瘦等,,膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，部位常位于近腹中線的的肋緣下或者劍突下,膿腫刺激膈肌，可能導(dǎo)致呃逆,膿腫可能引起,胸膜反應(yīng),，出現(xiàn)胸水、肺不張等，導(dǎo)致呼吸音減弱甚至消失,右側(cè)膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大,全身癥狀,局部癥狀,外科學(xué)（第,9,版）,膈下膿腫的診斷及鑒別診斷,診斷及鑒別診斷,,病史：合并急性腹膜炎或者腹部手術(shù)后,腹部,X,線：胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺下葉部分不張；膈下可見占位陰影，可有液氣平,超聲或者,CT,檢查診斷意義較大，特別是,B,超引導(dǎo)穿刺，可幫助診斷同時還可進(jìn)行抽膿以及沖洗,外科學(xué)（第,9,版）,,膈下膿腫的治療,治療方法,,經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可在局部麻醉下施行，一般不會污染游離腹腔，引流效果好。適應(yīng)證：與體壁靠近、局限性單房膿腫,切開引流術(shù)，目前應(yīng)用較少,外科學(xué)（第,9,版）,,二、盆腔膿腫,盆腔處于腹腔的最低位，腹腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液容易積聚于此，稱為盆腔膿腫,盆腔膿腫穿刺,外科學(xué)（第,9,版）,盆腔膿腫的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),,發(fā)熱：,弛張熱，膿腫形成后轉(zhuǎn)為持續(xù)高熱,直腸或者膀胱刺激癥狀：里急后重、大便頻而量少，,有黏液,便、尿頻、排尿困難,直腸指診：觸及有凸向腸腔的有波動感的腫塊,外科學(xué)（第,9,版）,,盆腔膿腫的診斷,診斷,,病史：合并急性腹膜炎、闌尾穿孔或者直腸手術(shù)后,癥狀：發(fā)熱、典型的直腸或者膀胱刺激癥狀,體征：直腸指診可觸及有波動感腫塊，或者后,穹隆穿刺,有膿液,輔助檢查：下腹部超聲或者經(jīng)直腸或者陰道超聲檢查,外科學(xué)（第,9,版）,,盆腔膿腫的治療,治療方法,,膿腫較小可采用非手術(shù)治療，予以抗生素、腹部熱敷、溫?zé)猁}水灌腸等,盆腔膿腫較大時可考慮行經(jīng)直腸或者后,穹隆穿刺,引流，同時輔以抗生素等治療,外科學(xué)（第,9,版）,,三、腸間膿腫,腸間,膿腫是膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的,膿腫,外科學(xué)（第,9,版）,,膿腫,可能是單發(fā)的，也可能是多個大小不等的,膿腫,,如,膿腫周圍廣泛粘連，可發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻,。如,膿腫自行穿破入腸腔或膀胱則形成內(nèi)瘺，膿液隨大、小便,排出,,腸間膿腫診治要點(diǎn),非,手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻者，應(yīng)考慮剖腹探查解除梗阻，清除膿液并行引流術(shù)。此病進(jìn)行手術(shù)時，容易分破腸管造成腸瘺，故手術(shù)必須小心、,仔細(xì),,如,超聲或,CT,檢查提示膿腫較局限且為單房，并與腹壁貼靠，也可采用,B,超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管,引流術(shù),,,,,臨床表現(xiàn),治療方法,PPT,模板下載：,