單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,,第,三十五,章,,婦產(chǎn)科內(nèi)鏡,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一節(jié) 胎兒鏡,第二節(jié) 陰道鏡,第三節(jié) 宮腔鏡,第四節(jié) 腹腔鏡,重點(diǎn)難點(diǎn),,,,,,了解,,,,掌握,掌握胎兒鏡治療雙胎輸血綜合征的適應(yīng)證。,了解胎兒鏡的其他治療用途。,胎兒鏡,第一節(jié),,作者 :,孫路明,,單位,:,同濟(jì)大學(xué),胎兒鏡,（,fetoscopy,）是用直徑,2mm,左右的光纖內(nèi)鏡，以套管針從孕婦腹壁穿刺，經(jīng)過子宮壁進(jìn)入羊膜腔，觀察胎兒形態(tài)或行胎兒活組織檢查以及對(duì)胎兒進(jìn)行宮內(nèi)治療的方法。為有創(chuàng)性操作，臨床上未普及,使用,。,（一）定義,一,、胎兒鏡,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,二,、胎兒鏡治療雙胎輸血綜合征,,雙胎輸血綜合征（,TTTS,）是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠的嚴(yán)重,并發(fā)癥,之一。,,如果不適時(shí)進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重,TTTS,的病死率高達(dá),90%,～,100%,。目前胎兒鏡激光凝固胎盤吻合血管治療雙胎輸血綜合征是胎兒鏡技術(shù)使用最廣泛的適應(yīng),證，,也是針對(duì),TTTS,的首選治療方式。術(shù)后至少一胎存活率可達(dá),80%,以上。,,胎盤,之間存在血管吻合包括動(dòng)脈間,(A-A),、靜脈間,(V-V),及動(dòng)靜脈吻合,(A-V)3,種,。,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,TTTS,分期（,Quintero,分期）,分期,羊水過多,/,羊水過少,供血兒膀胱未見,多普勒血流改變,一胎水腫,一胎或兩胎胎死宮內(nèi),Ⅰ,+,,,,,Ⅱ,+,+,,,,Ⅲ,+,+,+,,,Ⅳ,+,+,+,+,,Ⅴ,+,+,+,+,+,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,,1.,手術(shù)指征,：,Quintero,分期,Ⅱ~Ⅳ,期,及部分,Quintero,Ⅰ,期,的病例,2.,手術(shù)時(shí)機(jī)：最佳孕周是孕,16~26,周,3.,手術(shù)禁忌,證,一胎已發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常,,先兆流產(chǎn)者應(yīng)慎行胎兒鏡手術(shù),孕婦存在各器官系統(tǒng)感染特別是懷疑宮內(nèi)感染者,完全前壁胎盤無(wú)穿刺途徑,母體有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥不適合手術(shù),婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,整個(gè)手術(shù)操作均在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)入口避開胎盤，采用硬膜外麻醉或局部麻醉；,采用直徑,3mm,或,2mm,胎兒鏡經(jīng)孕婦腹壁進(jìn)入受血兒羊膜腔，同時(shí)抽取受血兒羊水行染色體核型,+,芯片檢查；根據(jù)羊水情況決定是否需要羊水灌注；,胎兒鏡下觀察羊膜隔膜附近胎盤血管，根據(jù)血管的顏色及血管走向確定胎盤血管交通支；,采用激光行選擇性血管交通支凝固術(shù),/solomon,術(shù)；,快速羊水減量,術(shù)。,,手術(shù)過程,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,術(shù)后隨訪,術(shù)后母體感染、心肺功能情況評(píng)估、白蛋白水平；,術(shù)后第,1,天、,3,天、,1,周隨訪超聲檢查（幾胎存活、羊水分布、血流多普勒、膀胱大小、宮頸情況）；如穩(wěn)定，可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪（,1~2,周超聲隨訪）；,,胎兒心臟超聲檢查，評(píng)估胎兒心功能；,,孕,24,周左右仔細(xì)的超聲胎兒結(jié)構(gòu)評(píng)估（包括有無(wú)羊膜束帶綜合征）；,術(shù)后,3~4,周胎兒頭顱磁共振檢查；,個(gè)性化制定分娩孕周；,分娩后胎盤灌注檢查；,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,1.,胎兒鏡檢查或活檢,：,隨著分子診斷技術(shù)的發(fā)展，許多單基因疾病不再需要進(jìn)行胎兒鏡下診斷,2.,下,尿路梗阻后尿道瓣膜,：,胎兒鏡下通過膀胱鏡使用激光消融后尿道瓣膜，同時(shí)放置尿路支架,,3.,嚴(yán)重,先天性膈疝,：,胎兒鏡下行腔內(nèi)球囊氣管閉塞術(shù),4.,羊,膜束帶綜合征（,amniotic band syndrome,，,ABS,）,三,、胎兒鏡其他用途（療效尚待評(píng)價(jià)）,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,目前胎兒鏡主要的適應(yīng)證,為,Ⅱ~Ⅳ,期及部分,Quintero Ⅰ,期,的,雙胎輸血綜合征病例，最佳手術(shù)孕周為,16,～,26,周。,胎兒鏡還可用于胎兒嚴(yán)重先天性膈疝、后尿道瓣膜的宮內(nèi)治療及,羊膜,束,帶,的松解等，但療效有待進(jìn)一步評(píng)估。,,PPT,模板下載：,