第一級(jí),第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),PPT課件,*,人民衛(wèi)生出版社,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,第一章 緒論,1,PPT課件,授課提綱,第一節(jié) 精神病學(xué)的概念及發(fā)展,第二節(jié) 精神活動(dòng)的生物基礎(chǔ),2,PPT課件,精神病學(xué)的概念及發(fā)展,精神病學(xué)及相關(guān)概念,精神病學(xué)的發(fā)展概況,精神病學(xué)的分支,精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科,3,PPT課件,精神病學(xué)及相關(guān)概念,精神病學(xué)及相關(guān)概念,精神病學(xué)（,psychiatry,）,研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨,床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù),防及康復(fù)的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué),4,PPT課件,精神病學(xué)及相關(guān)概念,精神病學(xué)及相關(guān)概念,精神醫(yī)學(xué),(psychological medicine),研究各類(lèi)精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防,研究社會(huì)心理因素對(duì)人體健康和疾病作用的影響,5,PPT課件,精神病學(xué)及相關(guān)概念,精神病學(xué)及相關(guān)概念,精神障礙（,mental disorder,）,一種有臨床意義的行為或癥狀群或類(lèi)型，其發(fā)生與當(dāng)事人目前的痛苦煩惱（如令人痛苦的癥狀或功能不良，有一個(gè)或多個(gè)主要領(lǐng)域的功能損害相關(guān)）有關(guān)；或明顯增加病死、引起痛苦、功能不良和喪失自由的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)這種綜合征或類(lèi)型必須不僅是對(duì)于某一特殊事件的可預(yù)期反應(yīng)（如心愛(ài)人的死亡等）,相關(guān)概念：精神??；精神疾病,6,PPT課件,精神病學(xué)及相關(guān)概念,精神病學(xué)及相關(guān)概念,精神衛(wèi)生（,mental health,）,狹義是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病人康復(fù)，重新回歸社會(huì),廣義是指不僅研究精神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治，且要探討保障和促進(jìn)人群的心理健康，提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)的能力以減少心理和行為問(wèn)題的發(fā)生,7,PPT課件,精神病學(xué)的發(fā)展概況,希波克拉底,（,Hippocrates,，公元前,460,377,）,皮尼爾,（,Pinel,，,1754,1826,）,克雷丕林,（,Kraepelin,，,1856,1926,）,弗洛伊德,（,Freud,，,1856,1939,）,布魯勒爾,（,Bleuler,E.18571939,）,梅耶,（,Meyer,，,1866,1950,）,精神病學(xué)及相關(guān)概念,8,PPT課件,精神病學(xué)的發(fā)展概況,希波克拉底,（,Hippocrates,，公元前,460,377,）,“,認(rèn)為腦是思維的器官，,提出了精神病的體液,病理學(xué)說(shuō),”,精神病學(xué)及相關(guān)概念,9,PPT課件,精神病學(xué)的發(fā)展概況,皮尼爾,（,Pinel,，,1754,1826,）,提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人，從而改善了對(duì)精神疾病的管理,10,PPT課件,精神病學(xué)的發(fā)展概況,克雷丕林,（,Kraepelin,，,1856,1926,）,總結(jié)了前人觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁,癥和腦器質(zhì)性癡呆的,區(qū)別,從臨床和病理解剖的觀點(diǎn),對(duì)精神障礙進(jìn)行分類(lèi)，,為生物精神病學(xué)奠定基礎(chǔ),11,PPT課件,精神病學(xué)的發(fā)展概況,弗洛伊德,（,Freud,，,1856,1939,）,創(chuàng)立精神分析理論,擴(kuò)展了從病理心理領(lǐng),域來(lái)探討某些精神障,礙的病因，并尋求治,療的途徑,12,PPT課件,精神病學(xué)的發(fā)展概況,布魯勒爾,（,Bleuler,E.18571939,）,提出了“精神分裂癥”的病名，,取代了“早發(fā)癡呆”,13,PPT課件,精神病學(xué)的發(fā)展概況,梅耶,（,Meyer,，,1866,1950,）,提出精神生物學(xué)說(shuō)，,強(qiáng)調(diào)形成個(gè)性或精,神障礙的現(xiàn)實(shí)社會(huì),環(huán)境因素,促進(jìn)了心理衛(wèi)生工作,的發(fā)展和社會(huì)精神病,學(xué)的逐漸形成,14,PPT課件,精神病學(xué)的分支,臨床精神病學(xué)（,clinical psychiatry,）,兒童精神病學(xué)（,pediatric psychiatry,）,老年精神病學(xué)（,geriatric psychiatry,）,司法精神病學(xué)（,forensic psychiatry,）,15,PPT課件,精神病學(xué)的分支,會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（,liaison consultation psychiatry,）,社會(huì)精神病學(xué)（,social psychiatry,）,社區(qū)精神病學(xué)（,community psychiatry,）,成癮精神病學(xué)（,addiction psychiatry,）,16,PPT課件,精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科,醫(yī)學(xué)心理學(xué)（,medical psychology,）,行為醫(yī)學(xué)（,behavior medicine,）,心身疾病（,psychosomatic disease,）,神經(jīng)科學(xué)（,neuroscience,）,醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)與社會(huì)文化科學(xué),17,PPT課件,授課提綱,第一節(jié) 精神病學(xué)的概念及發(fā)展,第二節(jié) 精神活動(dòng)的生物基礎(chǔ),18,PPT課件,精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ),一、腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動(dòng),二、神經(jīng)生化與精神活動(dòng),三、神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),四、神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng),19,PPT課件,腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動(dòng),人腦的結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜,更為復(fù)雜的是神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系和細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo),人腦內(nèi)的環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。大腦是通過(guò)神經(jīng)環(huán)路處理信息的,如果大腦結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，正常的精神狀態(tài)就會(huì)受到影響,20,PPT課件,神經(jīng)生化和精神活動(dòng),單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),神經(jīng)遞質(zhì)只有與相應(yīng)受體結(jié)合，方能產(chǎn)生生物效應(yīng)，每種神經(jīng)遞質(zhì)可以與多種受體結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物效應(yīng),神經(jīng)遞質(zhì)受體分為配體門(mén)控通道和,G,蛋白偶聯(lián)受體兩類(lèi),大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如,DA,、,5-HT,、,NE,、神經(jīng)肽的受體均屬于,G,蛋白偶聯(lián)受體,21,PPT課件,神經(jīng)生化和精神活動(dòng),單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),-DA,DA,及其受體在精神醫(yī)學(xué)研究最廣泛,精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀可能與皮層下邊緣系統(tǒng),DA,功能亢進(jìn)有關(guān)，而陰性癥狀及認(rèn)知功能損害則可能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì),DA,功能相對(duì)低下所致,VTA,與,NAs,是“犒賞中樞”，可卡因等藥物通過(guò)減少突觸間隙,DA,的回吸收，使突觸間隙,DA,濃度增加而產(chǎn)生犒賞作用。而,DA,阻滯劑可使動(dòng)物使用可卡因后不產(chǎn)生“快感”,22,PPT課件,神經(jīng)生化和精神活動(dòng),單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),-NE,維持腦電和行為的覺(jué)醒,NE,能神經(jīng)元適當(dāng)興奮可產(chǎn)生興奮與欣快情緒，過(guò)度興奮則導(dǎo)致躁狂與攻擊行為,與精神活動(dòng)有關(guān)，利舍平可使,NE,耗竭而引起抑郁癥，,NE,類(lèi)似物可引起擬精神病發(fā)作,與體溫調(diào)節(jié)、攝食、記憶和血壓等調(diào)節(jié)有關(guān),23,PPT課件,神經(jīng)生化和精神活動(dòng),單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),-5-HT,5-HT,功能活動(dòng)降低與抑郁癥有關(guān)（包括抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能應(yīng)付應(yīng)激、活動(dòng)減少）,5-HT,功能增高與躁狂有關(guān),24,PPT課件,神經(jīng)生化和精神活動(dòng),單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),-HA,在許多中樞活動(dòng)中起調(diào)節(jié)作用，如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、飲水?dāng)z食調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)記憶、覺(jué)醒,-,睡眠、運(yùn)動(dòng)及攻擊行為等,參與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如,AD,、癲癇、帕金森病以及腦缺血性疾病等,25,PPT課件,神經(jīng)生化和精神活動(dòng),單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),-,Ach,與,DA,、,5-HT,和,HA,能神經(jīng)元的動(dòng)態(tài)平衡保持錐體外系神經(jīng)功能的正常,參與大腦的學(xué)習(xí)和記憶功能，,AD,患者中樞,Ach,神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，,Ach,功能不足導(dǎo)致認(rèn)知損害,26,PPT課件,神經(jīng)生化和精神活動(dòng),氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),谷氨酸和天門(mén)冬氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì),過(guò)度激活能產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并可引起興奮性神經(jīng)元持續(xù)去極化，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載而引起細(xì)胞壞死,可能是多種精神障礙的病理機(jī)制之一，包括,AD,、精神分裂癥、雙相障礙等,與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的出現(xiàn)有關(guān),精神分裂癥等精神障礙涉及谷氨酸能傳遞異常,27,PPT課件,神經(jīng)生化和精神活動(dòng),氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),-,氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì),GABA,受體與抗焦慮藥物受體在空間構(gòu)象上的密切關(guān)系，焦慮障礙被推測(cè)與內(nèi)源性,BZ,受體激動(dòng)劑功能不足有關(guān),GABAA,受體,1,亞單位調(diào)節(jié),BZ,類(lèi)肌肉松弛和鎮(zhèn)靜作用，,2,或,3,亞單位調(diào)節(jié)抗驚厥和抗焦慮作用,GABA,降低，使抑制性神經(jīng)沖動(dòng)不足，,DA,功能亢進(jìn)，可促發(fā)精神分裂癥,28,PPT課件,神經(jīng)生化和精神活動(dòng),神經(jīng)肽類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),阿片肽參與應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)食欲、記憶、運(yùn)動(dòng)及免疫功能，介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用和催眠作用,-,內(nèi)啡肽與精神分裂癥有關(guān),腦啡肽在腦內(nèi)起抑制性遞質(zhì)作用，具有鎮(zhèn)痛作用。腦啡肽參與動(dòng)物自我刺激和獎(jiǎng)賞功能，并與學(xué)習(xí)、記憶行為有關(guān),29,PPT課件,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)密切相關(guān),許多精神疾病有內(nèi)分泌異常，如抑郁障礙、,PTSD,、精神分裂癥等,許多內(nèi)分泌疾病常伴有精神癥狀，如,Cushing,病、,Addison,病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等,30,PPT課件,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),下丘腦,-,垂體,-,腎上腺（,HPA,）軸,HPA,軸共同參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、睡眠、記憶的儲(chǔ)存和恢復(fù),HPA,軸功能異?？赡芘c心境障礙的發(fā)病有關(guān)：皮質(zhì)醇增多、,DST,陽(yáng)性、,CSF,及血漿中,CRF,濃度升高、,ACTH,對(duì)外源性,CRF,反應(yīng)遲鈍等,31,PPT課件,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),下丘腦,-,垂體,-,腎上腺（,HPA,）軸,高水平皮質(zhì)醇作用于海馬，可導(dǎo)致海馬錐體細(xì)胞凋亡，是應(yīng)激和抑郁癥發(fā)生認(rèn)知功能損害的機(jī)制之一,抑郁癥患者不僅有,HPA,過(guò)度活躍，同時(shí)也有結(jié)構(gòu)方面的改變：腦垂體腺的增生、腎上腺的增生等,32,PPT課件,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),下丘腦,-,垂體,-,甲狀腺（,HPT,）軸,甲狀腺素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要意義，被認(rèn)為是中樞的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì),甲狀腺素又是中樞腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)物，使突觸前,NE,的釋放減少，突觸后,受體的數(shù)目增加,33,PPT課件,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),下丘腦,-,垂體,-,甲狀腺（,HPT,）軸,補(bǔ)充甲狀腺素有助于難治性抑郁癥的治療,部分抑郁癥、進(jìn)食障礙、精神分裂癥患者有,TRH,興奮試驗(yàn)異常及其他甲狀腺功能的改變,部分抑郁癥患者有過(guò)亞臨床的甲狀腺功能異常,女性快速循環(huán)型的患者中，抗甲狀腺素抗體的水平升高,碳酸鋰可使抗甲狀腺的抗體升高，加速外周甲狀腺素的破壞,34,PPT課件,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),下丘腦,-,垂體,-,性腺（,HPG,）軸,男性抑郁癥患者常有輕度外周睪酮、,LH,、,FSH,水平下降，這種改變可隨癥狀的改善而恢復(fù),精神分裂癥患者可有,FSH,對(duì),GnRH,反應(yīng)下降，但,DA,受體拮抗劑也能使,FSH,和,LH,的水平明顯下降,抗精神病藥物常引起月經(jīng)周期紊亂，引起,TD,的危險(xiǎn)性與患者雌激素水平密切相關(guān),生理水平的雌激素具有神經(jīng)保護(hù)作用,35,PPT課件,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),生長(zhǎng)激素（,GH,）與生長(zhǎng)抑素,抑郁癥和焦慮癥患者,GH,對(duì),2,受體激動(dòng)劑反應(yīng)遲鈍，分泌高峰延遲,抑郁癥患者的,CSF,中生長(zhǎng)抑素降低，躁狂癥患者生長(zhǎng)抑素升高,青春期發(fā)病的精神分裂癥患者,GH,對(duì),TRH,和黃體激素釋放激素的反應(yīng)性升高,病程長(zhǎng)、以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者,GH,對(duì),DA,激動(dòng)劑的反應(yīng)遲鈍,36,PPT課件,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),催乳素（,PRL,）,能影響,DA,的活動(dòng)并改變,DA,受體的敏感性,PRL,與應(yīng)激的程度以及抗精神病藥物的水平相關(guān),血清,PRL,水平與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的程度相關(guān),精神分裂癥和抑郁癥患者可有,PRL,水平下降，及,PRL,日夜節(jié)律的改變,37,PPT課件,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng),褪黑激素,褪黑激素可使主觀警覺(jué)下降，睡眠增加,抑郁癥患者褪黑激素的晝夜分泌減少,抑郁癥患者睡眠和體溫的晝夜節(jié)律發(fā)生改變,血管緊張素（,VAP,）或稱(chēng)抗利尿激素（,ADH,）、神經(jīng)降壓素等在許多神經(jīng)精神疾病中有不同程度的改變,38,PPT課件,神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng),神經(jīng)可塑性（,plasticity,）是指,CNS,在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)上的可修飾性,宏觀上表現(xiàn)為腦功能，如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)等,微觀上表現(xiàn)為神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微