單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,帕金森病護理查房,患者張道珍，女，78歲，因“,四肢僵硬,、,行走不穩(wěn)5年余,，,流涕伴有發(fā)熱2天,”于急診收住入院。,患者于2008年在無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)四肢僵硬，行動遲緩，邁步及轉彎活動不靈活，同時面部表情減少，后在多家醫(yī)院住院，診斷為帕金森病。給予,美多巴,1/4片口服，3次/日治療后上述癥狀緩解，近1年,患者基本生活不能自理,，,長期臥床,，近2天出現(xiàn)流涕，同時伴有發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，為進一步治療，家人送人我院急診。,病例簡介,查體,：T38.5，P102次/分，R18次/分，血壓190/100mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被動臥位，臥床。,神經系統(tǒng)檢查：神志清楚，,面具臉,，查體合作，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，鼻中溝對稱，伸舌居中，頸軟。雙側上肢肌力級，雙側下肢肌力級，四肢肌張力高，腱反射（+），雙側痛覺正常。,中醫(yī)辨證與治則,中醫(yī)辨證：顫證-,肝腎不足,治則：滋補肝腎，育陰息風,舌苔：舌紅苔膩,脈象：脈滑,疾病簡介,帕金森?。≒arkinsons disease，PD）,又稱震顫性麻痹，主要病理改變是黑質多巴胺能神經元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征本病多發(fā)生于5060歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。,原發(fā)性：即帕金森病,繼發(fā)性：動脈硬化、腦炎后遺癥及化學藥物中毒（如,Mn+,CO,，氧化應激等）等引起，均出現(xiàn)類似原發(fā)性帕金森病的癥狀,，總稱為,帕金森綜合征,（,Parkinson syndrome,）,本病的病因未明，發(fā)病機制復雜。主要的病因學說：,（,1,）多巴胺（,DA,）學說（公認）,（,2,）興奮性神經毒性學說,（,3,）氧自由基學說,（,4,）線粒體功能障礙學說,病因學說,相關因素,年齡老化 本病多見于老年人，,60,歲以上人口患病率高達,1%,，,40,歲以前發(fā)病者甚少。,環(huán)境因素 流行病學調查長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學產品等可能是,PD,發(fā)病的危險因素,遺傳因素 本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報道,10%,左右的,PD,病人有家族史,黑質紋狀體DA能神經元變性壞死,DA,能神經通路,維持機體正常運動功能,錐體外系,相互調節(jié)、動態(tài)平衡,DA Ach,錐體外系反應（震顫麻痹）,DA Ach,不自主運動，手足徐動癥、舞蹈病,膽堿能神經通路,（,）,（,+,）,多巴胺神經增強藥,多巴胺神經功能,乙酰膽堿神經功能,帕金森?。?錐體外系統(tǒng),（,黑質紋狀體,）,多巴胺,/,乙酰 膽堿神經功能失調,中樞抗膽堿藥物,藥物治療,外科治療,治 療,抗膽堿能藥物,安坦、開馬君等,擬多巴藥（增加腦內多巴胺濃度的藥）,左旋多巴、卡比多巴、美多巴等,康復治療,促進中樞多巴胺的釋放及激動多巴胺受體藥,金剛烷胺,靜止性震顫,多從一側上肢開始，繼同側下肢，后對側下,肢。靜止時明顯震顫，動作時減輕，入睡后,消失等特征，故稱,“,靜止性震顫,”,。隨病程,發(fā)展，震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢,肌強直,多從一側上肢或下肢近端開始，,逐漸蔓延至遠端、對側和全身的,肌肉,N,字樣進展 被動運動關節(jié)時,始終保持阻力增高,“,鉛管樣肌強,直,”,臨床表現(xiàn),運動遲緩,病人隨意運動減少、減慢，多表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢面肌強使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)或消失的慢，造成,面具臉,。精細動作難以完成，有書寫時越寫越小的傾向，稱寫字過小癥,姿勢步態(tài)異常,早期走路拖步邁步時身體前傾，行走時上肢協(xié)同擺動的聯(lián)合動作減少或消失。晚期由坐位、臥位起立困難?！?慌張步態(tài),”邁步后碎步、往前沖，越走越快，不能立刻停步。,護理問題,軀體活動障礙,與黑質病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關,營養(yǎng)失調,低于機體需要量 與吞咽困難、飲食減少和肌強直、震顫所致集體消耗量增加有關,長期自尊低下,與震顫、流涎、面肌強直等身體形象改變和語言障礙、生活依賴他人有關,知識缺乏,缺乏本病相關知識和藥物相關知識,語言溝通障礙,與咽喉部、面部肌肉強直，運動減少、減慢有關,無能性家庭應付,與疾病進行性加重，病人長期需要照顧，經濟或人力困難有關,潛在并發(fā)癥,外傷、壓瘡、感染、便秘等,護理 措施,安全護理,1,、安全配置 保護性床,欄 ，走廊、廁所有扶,手，地面保持干燥，防,滑等。,2,、定期巡視,3,、有人陪護，防止自傷,二 飲食護理,合理飲食給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、,適量優(yōu)質蛋白質的易消化的飲食，并根據病情化,及時調整和補充各種營養(yǎng)素。高蛋白會降低左旋,類藥物的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質，,檳榔為擬膽堿能食物，應避免食用。,檳榔不可以有,這個可以有,三 生活護理,1）個人衛(wèi)生的護理,2）皮膚護理,3）提供生活方便,4）采用有效的溝通方式,5）保持大小便的通暢,四 運動護理,運動目的在于防止和推遲關節(jié)強直與肢體攣縮,疾病早期,指導病人維持和增加業(yè)余愛好，堅持適當運動鍛煉注意保持身體和各關節(jié)的活動強度和最大活動范圍,疾病中期,對于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動作要有計劃有目的的鍛煉,疾病晚期,病人出現(xiàn)顯著地運動障礙而臥床不起，應幫助病人采取舒適體位，被動活動關節(jié)，按摩四肢肌肉,告知病人本病需要長期或終身服藥治療,讓病人了解常用藥的種類、用法、服藥注意事項、療效及不良反應的觀察與處理,告訴病人長期服藥過程中可能會出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退,讓病人了解用藥過程可能出現(xiàn)“,開-關現(xiàn)象,”、“,劑末現(xiàn)象,”以及應對方法,五 用藥護理,皮膚護理,康復訓練,安全護理,照顧者指導,就診指導,教育,健康,Thankyou,啦,