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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,帕金森病護(hù)理查房,患者張道珍，女，78歲，因“,四肢僵硬,、,行走不穩(wěn)5年余,，,流涕伴有發(fā)熱2天,”于急診收住入院。,患者于2008年在無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)四肢僵硬，行動遲緩，邁步及轉(zhuǎn)彎活動不靈活，同時(shí)面部表情減少，后在多家醫(yī)院住院，診斷為帕金森病。給予,美多巴,1/4片口服，3次/日治療后上述癥狀緩解，近1年,患者基本生活不能自理,，,長期臥床,，近2天出現(xiàn)流涕，同時(shí)伴有發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，為進(jìn)一步治療，家人送人我院急診。,病例簡介,查體,：T38.5，P102次/分，R18次/分，血壓190/100

2、mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被動臥位，臥床。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，,面具臉,，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，鼻中溝對稱，伸舌居中，頸軟。雙側(cè)上肢肌力級，雙側(cè)下肢肌力級，四肢肌張力高，腱反射（+），雙側(cè)痛覺正常。,中醫(yī)辨證與治則,中醫(yī)辨證：顫證-,肝腎不足,治則：滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng),舌苔：舌紅苔膩,脈象：脈滑,疾病簡介,帕金森病（Parkinsons disease，PD）,又稱震顫性麻痹，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征本病多發(fā)生于5060歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少

3、年性帕森病。,原發(fā)性：即帕金森病,繼發(fā)性：動脈硬化、腦炎后遺癥及化學(xué)藥物中毒（如,Mn+,CO,，氧化應(yīng)激等）等引起，均出現(xiàn)類似原發(fā)性帕金森病的癥狀,，總稱為,帕金森綜合征,（,Parkinson syndrome,）,本病的病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。主要的病因?qū)W說：,（,1,）多巴胺（,DA,）學(xué)說（公認(rèn)）,（,2,）興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說,（,3,）氧自由基學(xué)說,（,4,）線粒體功能障礙學(xué)說,病因?qū)W說,相關(guān)因素,年齡老化 本病多見于老年人，,60,歲以上人口患病率高達(dá),1%,，,40,歲以前發(fā)病者甚少。,環(huán)境因素 流行病學(xué)調(diào)查長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等可能是,PD,發(fā)病的危險(xiǎn)因素

4、,遺傳因素 本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報(bào)道,10%,左右的,PD,病人有家族史,黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性壞死,DA,能神經(jīng)通路,維持機(jī)體正常運(yùn)動功能,錐體外系,相互調(diào)節(jié)、動態(tài)平衡,DA Ach,錐體外系反應(yīng)（震顫麻痹）,DA Ach,不自主運(yùn)動，手足徐動癥、舞蹈病,膽堿能神經(jīng)通路,（,）,（,+,）,多巴胺神經(jīng)增強(qiáng)藥,多巴胺神經(jīng)功能,乙酰膽堿神經(jīng)功能,帕金森?。?錐體外系統(tǒng),（,黑質(zhì)紋狀體,）,多巴胺,/,乙酰 膽堿神經(jīng)功能失調(diào),中樞抗膽堿藥物,藥物治療,外科治療,治 療,抗膽堿能藥物,安坦、開馬君等,擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥）,左旋多巴、卡比多巴、美多巴等,康復(fù)治療,促進(jìn)中樞多

5、巴胺的釋放及激動多巴胺受體藥,金剛烷胺,靜止性震顫,多從一側(cè)上肢開始，繼同側(cè)下肢，后對側(cè)下,肢。靜止時(shí)明顯震顫，動作時(shí)減輕，入睡后,消失等特征，故稱,“,靜止性震顫,”,。隨病程,發(fā)展，震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢,肌強(qiáng)直,多從一側(cè)上肢或下肢近端開始，,逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對側(cè)和全身的,肌肉,N,字樣進(jìn)展 被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時(shí),始終保持阻力增高,“,鉛管樣肌強(qiáng),直,”,臨床表現(xiàn),運(yùn)動遲緩,病人隨意運(yùn)動減少、減慢，多表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢面肌強(qiáng)使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)或消失的慢，造成,面具臉,。精細(xì)動作難以完成，有書寫時(shí)越寫越小的傾向，稱寫字過小癥,姿勢步態(tài)異常,早期走路拖

6、步邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)上肢協(xié)同擺動的聯(lián)合動作減少或消失。晚期由坐位、臥位起立困難。“,慌張步態(tài),”邁步后碎步、往前沖，越走越快，不能立刻停步。,護(hù)理問題,軀體活動障礙,與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動異常有關(guān),營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān),長期自尊低下,與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和語言障礙、生活依賴他人有關(guān),知識缺乏,缺乏本病相關(guān)知識和藥物相關(guān)知識,語言溝通障礙,與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動減少、減慢有關(guān),無能性家庭應(yīng)付,與疾病進(jìn)行性加重，病人長期需要照顧，經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān),潛在并發(fā)癥,外傷、壓

7、瘡、感染、便秘等,護(hù)理 措施,安全護(hù)理,1,、安全配置 保護(hù)性床,欄 ，走廊、廁所有扶,手，地面保持干燥，防,滑等。,2,、定期巡視,3,、有人陪護(hù)，防止自傷,二 飲食護(hù)理,合理飲食給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、,適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化的飲食，并根據(jù)病情化,及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充各種營養(yǎng)素。高蛋白會降低左旋,類藥物的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質(zhì)，,檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)避免食用。,檳榔不可以有,這個(gè)可以有,三 生活護(hù)理,1）個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理,2）皮膚護(hù)理,3）提供生活方便,4）采用有效的溝通方式,5）保持大小便的通暢,四 運(yùn)動護(hù)理,運(yùn)動目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮,疾病早期,指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動鍛煉注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度和最大活動范圍,疾病中期,對于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動作要有計(jì)劃有目的的鍛煉,疾病晚期,病人出現(xiàn)顯著地運(yùn)動障礙而臥床不起，應(yīng)幫助病人采取舒適體位，被動活動關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉,告知病人本病需要長期或終身服藥治療,讓病人了解常用藥的種類、用法、服藥注意事項(xiàng)、療效及不良反應(yīng)的觀察與處理,告訴病人長期服藥過程中可能會出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退,讓病人了解用藥過程可能出現(xiàn)“,開-關(guān)現(xiàn)象,”、“,劑末現(xiàn)象,”以及應(yīng)對方法,五 用藥護(hù)理,皮膚護(hù)理,康復(fù)訓(xùn)練,安全護(hù)理,照顧者指導(dǎo),就診指導(dǎo),教育,健康,Thankyou,啦,