單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/4/7 Tuesday,#,LOGO,護(hù) 理 查 房,目錄,基本信息,病情摘要及輔助檢查,診斷,護(hù)理問題,護(hù)理,措施,知識(shí)鏈接,討論,1,基本信息,基本信息,01,02,03,.,.,.,姓名,床號(hào),性別,2,病情摘要及輔助檢查,病情發(fā)展及輔助,檢查,2,月,14,日,查體,溫,38.7,，查血象較前升高，即改用泰能針,（,1/6h,）,2,月,19,日,復(fù)查血?dú)夥治鎏崾径趸驾^前明顯下降,2,型呼吸衰竭緩解，今停用呼吸興奮劑,2,月,18,日,查體溫,38.0,肌鈣蛋白明顯升高，抗感染不佳，痰培養(yǎng)及藥敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能針，改用敏感抗生素（克林霉素）加強(qiáng)抗感染治療。患者肝腎功能明顯異常、血漿蛋白較低，全身情況差，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，家屬拒絕使用白蛋白,病情發(fā)展及輔助,檢查,2,月,20,日,患者,腎功能進(jìn)一步惡化，今停用去甲,萬古霉素,6h,）,2,月,21,日,患者,顏面部及四肢水腫，考慮低蛋白血癥,2,月,24,日,復(fù)查,血象較前好轉(zhuǎn)，血鉀偏低，予以補(bǔ)鉀利尿,）,2,月,22,日,患者,生命體征平穩(wěn)，神志好轉(zhuǎn)，嘗試脫機(jī)數(shù)分鐘，血氧持續(xù)下降至,30%,，心率降至,50,次,/,分，連接呼吸機(jī)后血氧升至,99%,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,病情摘要,現(xiàn)狀,患,者近日神志清楚、呼之能應(yīng)，無發(fā) 熱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，,直徑約,3mm,，對(duì)光反射存在，球結(jié)膜水腫，顏面部及四肢,水腫。,經(jīng),查為低蛋白血癥，繼續(xù)予以呼吸機(jī)輔助呼吸、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療，并加強(qiáng),護(hù)理。,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,3,診斷,慢塞性阻性肺疾病急性加重,期,2,型呼吸衰竭,慢性肺源性心臟病 心功能,4,級(jí),陳舊性肺結(jié)核并左肺不張,肺部感染,診斷,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,4,護(hù)理問題,01,02,04,05,06,07,08,03,清理呼吸道無效,氣體交換受損,體溫過高,有感染的危險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)失調(diào),生活自理能力缺陷,皮膚完整性受損,潛在并發(fā)癥,與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠有關(guān),與呼吸衰竭有關(guān),與感染有關(guān),與使用呼吸機(jī)有關(guān),低于機(jī)體,需要量，與,攝入不足、,消耗,增加有關(guān),與氣管插管、意識(shí)障礙有關(guān),與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),水、電解質(zhì)紊亂，肺性腦病，多臟器功能衰竭,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,5,護(hù)理措施,1,、病情監(jiān)測(cè),予以監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)變化，觀察痰液的顏色、性狀及量，觀察皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、有無發(fā)紺、,有無水腫，詳細(xì)記錄液體出入,量,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,01/,密切,觀察呼吸機(jī)的使用狀態(tài)，及時(shí)傾倒管道內(nèi)冷凝水，補(bǔ)充濕化罐里蒸餾水，確保患者呼吸道內(nèi)得到充分的濕化，且避免嗆咳及逆行感染,02/,每日,觀察口腔內(nèi)粘膜情況，并以碳酸氫鈉行兩次口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，保持口腔清潔，防止感染,03/,密切,觀察呼吸機(jī)使用情況，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理,04/,定時(shí),氣囊放棄，緩解粘膜受壓，避免缺血、,壞死,06/,床,旁備負(fù)壓吸引裝置，及時(shí)予以吸痰，吸痰時(shí)采取無菌操作，防止發(fā)生感染,05/,妥善,連接和固定呼吸機(jī)管道，防止管道折疊、扭曲，正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，使呼吸機(jī)維持正常使用狀態(tài)，保證有效通氣。,2,、機(jī)械通氣的護(hù)理,妥善固定鼻飼管，明確標(biāo)識(shí)，定時(shí)檢查鼻飼管留置長(zhǎng)度，如有脫出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí),處理。,定時(shí)以石蠟油予以潤(rùn)滑，保持管道通暢，防止長(zhǎng)期留置胃管致鼻咽喉粘膜,損傷。,注食、注藥前先予以吸痰，并適當(dāng)抬高床頭，檢查胃管是否在胃內(nèi)，防止嗆咳、反流引起的,窒息。,注藥、注食后注入少量清水保持胃管內(nèi)清潔，防止食物長(zhǎng)時(shí)間滯留胃管內(nèi)發(fā)生,變質(zhì)。,注食時(shí)，保證食物溫度適宜，每次量約,200ml,，以免引起患者不適、,嘔吐。,3,、鼻飼管置管的護(hù)理,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,遵醫(yī)囑隔日予以膀胱沖洗，每日消毒尿道口，預(yù)防泌尿系感染,01,密切觀察患者尿液的量、顏色、氣味、引流情況，確保引流管通暢,02,每周更換尿袋，防止發(fā)生逆行感染,03,4,、留置尿管的護(hù)理,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,01,02,每日予以鼻飼飲食，間斷注入高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,靜脈輸入氨基酸等液體補(bǔ)充機(jī)體所需的水、電解質(zhì)、維生素等能量,5,、營(yíng)養(yǎng)的支持,6,、皮膚的護(hù)理,01,02,04,03,每日于晨間護(hù)理時(shí)為患者整理床鋪，保持床單位整潔、干燥、無碎屑，避免損傷皮膚降低患者的舒適度,協(xié)助家屬為病人擦洗身體，保持個(gè)人衛(wèi)生,定時(shí)協(xié)助患者翻身，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，已,發(fā)生壓瘡部位每日予以消毒傷口、,換藥并,采取相應(yīng)保護(hù)措施,水腫部位減少側(cè)壓，翻身時(shí)小心搬動(dòng)，避免擦傷致皮膚破損,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,呼吸消化內(nèi)科住院傷病員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,Braden,評(píng)分,評(píng)價(jià)值：,15-18=,低危,13-14=,中危 ,12=,高危,評(píng)估得分：,9,分（高危）,*建立,靜脈通路，并保持通暢，及時(shí)、準(zhǔn)時(shí)為患者輸注藥物,，以,達(dá)到理想治療效果治療,效果。,*妥善,固定、保護(hù)留置針，防止針管脫出、反折、,堵塞。,*適當(dāng),調(diào)節(jié)輸液速度，緩慢滴注，避免,增加心臟負(fù)荷。,*輸液,過程中密切觀察有無不,良反應(yīng)及用藥效果，如有異,常，及時(shí)告知醫(yī)生，,予以處理。,7,、靜脈輸液的護(hù)理,*,密切監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察患者有無面部潮紅、出汗等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，予以對(duì)癥處理,*,遵醫(yī)囑予以冰枕、溫水擦浴等物理降溫或藥物降溫，并密切觀察降溫效果,*及時(shí),為患者擦拭身體，更換汗?jié)褚卤唬?避免,潮濕引起受涼或皮膚刺激、受損,*,予以鼻飼高熱量、高蛋白的,易消化飲食，滿足機(jī)體需求量,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,8,、高熱的護(hù)理,9,、床旁備急救藥品及急救設(shè)備，并使處于備用狀態(tài)，以便隨時(shí)配合醫(yī)生采取急救，爭(zhēng)取搶救時(shí)間,10,、每日為病房通風(fēng)，保持空氣清新、溫濕度適宜,9-10,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,6,知識(shí)鏈接,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。,COPD,與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎或肺氣腫患者的病情嚴(yán)重到一定程度，肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并不能完全可逆時(shí)，則診斷為,COPD,。,其病因主要與吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣污染、感染等有關(guān)。,急性加重期是指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。,。,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,7,討論,長(zhǎng)期臥床的低蛋白血癥患者如何預(yù)防壓瘡？,討論,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,LOGO,謝謝欣賞,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,謝,謝,大,家,演示完畢,感謝聆聽,