單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第,三十七,章,結(jié),直腸與肛管疾病,潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療,第,四,節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,潰瘍性結(jié)腸炎的外科,治療適應(yīng)癥,潰瘍性結(jié)腸炎,的常見手術(shù)方式,潰瘍性結(jié)腸炎,的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn),外科學(xué)（第,9,版）,一,、概述,潰瘍性結(jié)腸炎（,ulcerative colitis,，,UC,）,是發(fā)生在結(jié)、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變,與克羅恩病統(tǒng)稱為炎性腸病（,inflammatory bowel disease,，,IBD,）,直腸和乙狀結(jié)腸最常見,病變局限于黏膜層及黏膜下層，主要表現(xiàn)為血性腹瀉、膿血便等,外科學(xué)（第,9,版）,二、外科適應(yīng)癥,潰瘍性結(jié)腸炎的外科指征：,中毒性巨結(jié)腸,、,穿孔,、,出血,、,難以忍受的結(jié)腸外癥狀,（壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和關(guān)節(jié)炎）及,癌變,另外，因結(jié)、直腸切除是治愈性的治療，當(dāng)病人出現(xiàn),頑固性的癥狀而內(nèi)科治療無效,時(shí)也可考慮手術(shù)治療,外科學(xué)（第,9,版）,三,、手術(shù)方式,1.,全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù),早在,20,世紀(jì),30,年代便已,采用,徹底切除了病變可能復(fù)發(fā)的,部位,解除了癌變的,危險(xiǎn),治療潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)的金,標(biāo)準(zhǔn),外科學(xué)（第,9,版）,三,、手術(shù)方式,2.,結(jié)腸,切除、回直腸吻合術(shù),在,20,世紀(jì),60,年代采用,保留直腸、肛管,功能,，,避免,回腸造口,沒有徹底切除疾病復(fù)發(fā)的部位,存在復(fù)發(fā)和癌變的危險(xiǎn),外科學(xué)（第,9,版）,三,、手術(shù)方式,3.,結(jié),直腸切除、回腸儲袋肛管,吻合術(shù),1947,年,，,Ravitch,和,Sabiston,推薦了經(jīng)腹結(jié)腸切除、直腸上中段切除、直腸,下段,黏膜,剝除,，,回腸,經(jīng)直腸肌鞘拖出與肛管,吻合術(shù),切除了所有患病,的,黏膜，,保留,了膀胱和生殖器的,副交感神經(jīng),，,避免,永久性回腸造,口,，,保留,肛管,括約肌,腸息肉及腸息肉病,第,五,節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,腸息肉及腸息肉病的定義,息肉病理類型,常見的腸息肉病,外科學(xué)（第,9,版）,一,、概述,腸息肉（,intestinal polyps,）,及,腸息肉?。?intestinal,polyposis,）,是一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數(shù)目大于,100,枚,則稱為腸息肉病,分類：,腺瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤,炎性息肉：黏膜炎性增生或血吸蟲卵性及良性淋巴樣息肉,錯構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征（,Peutz-Jeghers syndrome,）,其他：化生性息肉及黏膜肥大贅生物,外科學(xué)（第,9,版）,二,、腸息肉,腸息肉可發(fā)生在腸道的任何部位。單個(gè)或多發(fā)，大小可自直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米，多數(shù)無臨床癥狀,治療,：內(nèi)鏡下切除或手術(shù),腸息肉,外科學(xué)（第,9,版）,三,、腸息肉病,在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于,100,顆的息肉，并具有其特殊臨床表現(xiàn)，稱為息肉病。常見的有：,1.,色素沉著息肉綜合征（,Peutz-Jeghers,syndrome,）,：青少年多見，常有家族史，可癌變，多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全消化道，以小腸最多見，占,64%,。在口唇及其周圍口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可為棕黃色斑,2.,家族性腸息肉?。?familial intestinal polyposis,）,又稱家族性腺瘤性息肉病（,familial adenomatous polyposis,FAP,），與遺傳因素有關(guān)，由,5,號染色體長臂上的,APC,基因突變致病。其特點(diǎn)為嬰幼兒并無息肉，常開始出現(xiàn)于青年時(shí)期，癌變的傾向性很大。極少累及小腸,外科學(xué)（第,9,版）,三,、腸息肉病,3.,腸息肉病合并多發(fā)性骨髓瘤和多發(fā)性軟組織瘤（,Gardner,syndrome,）也和遺傳因素有關(guān)，多在,30,40,歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性息肉病相同,外科學(xué)（第,9,版）,四,、直腸息肉,臨床表現(xiàn),小息肉很少引起癥狀，息肉增大后最常見的癥狀為便血，多發(fā)生在排便后，為鮮紅色血液，不與糞便相混,診斷,直腸指檢和直腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查,外科學(xué)（第,9,版）,四,、直腸息肉,治療,1.,電灼切除：內(nèi)鏡下帶蒂息肉,2.,經(jīng)肛門切除,3.,經(jīng)肛門內(nèi)鏡下顯微切除手術(shù),4,.,開腹手術(shù)：適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉，或直徑大于,2cm,的廣基,息肉,5,.,其他：,炎性息肉以治療原發(fā)腸病為主；增生性息肉，癥狀不明顯，不需特殊,治療,潰瘍性結(jié)腸炎是,發(fā)生在是發(fā)生在結(jié)、,直腸黏膜層,的一種彌漫性的炎癥性,病變,潰瘍性結(jié)腸炎的外科指,征：中,毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀（壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和,關(guān)節(jié)炎）、癌變及長期內(nèi)科治療無效時(shí),常見手術(shù)方式有結(jié)直腸切除,+,回腸造,口、結(jié)腸切除,+,回直腸吻合、結(jié)直腸切除,+,回腸儲袋肛管吻合,腸息肉（,polyps,）及,腸息肉病（,polyposis,）是,一類,從黏膜表面,突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數(shù)目大于,100,枚則,稱為腸,息肉病,腸息肉首選內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療,常見的腸息肉病有,P-J,綜合征、,FAP,及,Gardner,綜合征,PPT,模板下載：,