單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),第十二章,介入放射學(xué)總論,重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,介入放射學(xué)的概念、分類和基本技術(shù),各種介入放射技術(shù)的臨床應(yīng)用,介入放射技術(shù)的應(yīng)用指征及與其它治療方法的比較,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,概念：,介入放射學(xué)（,interventional radiology,）是在,DSA,、超聲、,CT,及,MRI,等影像設(shè)備引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮穿刺或體表自然孔道的路徑，引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架、引流管等相關(guān)介入器材對(duì)疾病進(jìn)行微創(chuàng)診斷和治療的新興學(xué)科。,分類：,介入放射學(xué)按其目的可分為介入診斷學(xué)和介入治療學(xué)，按其臨床,引入途徑和應(yīng)用范圍,可分為血管介入技術(shù)及非血管介入技術(shù)。,血管介入技術(shù)主要包括,：,血管造影術(shù)；血管成形術(shù)；血管內(nèi)支架置入術(shù)；血管栓塞及封堵術(shù)；藥物灌注術(shù)等。,非血管介入技術(shù)主要包括,：,經(jīng)皮穿刺引流術(shù)；非血管管腔內(nèi)支架置入術(shù)；經(jīng)皮消融術(shù)；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)等。,第一,節(jié),血管介入技術(shù),第二,節(jié) 非,血管介入技術(shù),血管介入技術(shù),第一節(jié),血管介入技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用相應(yīng)介入器材經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)。它是以,Seldinger,技術(shù)及同軸導(dǎo)管技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來的,。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,Seldinger,技術(shù),：,a.,穿刺針穿透血管前后壁；,b.,退出針芯；,c.,緩慢后退針鞘，直至有血液噴出；,d.,送入導(dǎo)絲；,e.,退出穿刺針鞘，將導(dǎo)絲前端留在血管內(nèi)；,f.,沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器和導(dǎo)管鞘；,g.,退出擴(kuò)張器及導(dǎo)絲，導(dǎo)管鞘頭端留置于血管內(nèi),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,一、,血管介入,技術(shù)的,基本器材、材料與藥品,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（一）穿刺針,穿刺針（,access needle,）是所有血管介入操作的基本器材。設(shè)計(jì)種類多種多樣，但共同點(diǎn)是均呈中空管狀結(jié)構(gòu)以適合導(dǎo)絲通過。,（二）導(dǎo)管鞘,在手術(shù)時(shí)間較長或較復(fù)雜的介入手術(shù)中，通過經(jīng)皮插入的導(dǎo)管鞘（,catheter sheath,）進(jìn)行各種操作，可以防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架輸送系統(tǒng)等引起穿刺路徑的血管及局部組織損傷。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（三）導(dǎo)管和導(dǎo)絲,導(dǎo)管和導(dǎo)絲（,catheter and wire,）是血管介入操作中必備的器材。常規(guī)導(dǎo)管最初設(shè)計(jì)用于診斷性血管造影，目前常用于介入手術(shù)中輸送栓塞劑或治療性藥物，同時(shí)也可作為外套管用于插入同軸微導(dǎo)管和導(dǎo)絲。根據(jù)各部位血管分支解剖形態(tài)以及不同用途，選用不同內(nèi)外徑尺寸、長度、尖端形態(tài)以及帶側(cè)孔的導(dǎo)管是成功實(shí)行超選擇插管和進(jìn)行介入診療的首要條件。導(dǎo)絲是行導(dǎo)管選性插管的重要輔助器材，根據(jù)目的不同，導(dǎo)絲的直徑、軟硬度、長度和尖端形態(tài)也各不相同。,不同形狀的導(dǎo)管,導(dǎo)絲,導(dǎo)絲頭端,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,四,）球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（,balloon catheter,）是一種頭端帶有可膨脹球囊的軟性導(dǎo)管，主要用于擴(kuò)張治療狹窄的血管。在不膨脹的情況下，球囊導(dǎo)管進(jìn)入靶病變部位，然后通過留在體外的導(dǎo)管端注入一定劑量的對(duì)比劑，逐漸充盈球囊，對(duì)靶病變進(jìn)行擴(kuò)張治療，治療成功后再抽出對(duì)比劑使球囊回縮，以便撤出球囊導(dǎo)管到體外。這種球囊擴(kuò)張導(dǎo)管外徑小，穿刺部位的并發(fā)癥少，可根據(jù)血管病變形態(tài)與程度選擇不同尺寸的球囊，并可根據(jù)靶病變的硬度調(diào)整球囊擴(kuò)張壓力。,球囊導(dǎo)管,球囊導(dǎo)管擴(kuò)張動(dòng)脈的影像,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,五,）血管內(nèi)支架及覆膜血管內(nèi)支架,所謂血管內(nèi)支架（,endovascular stent,）是指應(yīng)用醫(yī)用不銹鋼或各種合金材料制做的呈管狀形態(tài)的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，,主要,用于治療狹窄性血管,或非血管官腔狹窄,病變的介入治療器材。通常是在病變血管,或非血管管,腔經(jīng)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上置入內(nèi)支架，以達(dá)到支撐狹窄閉塞段,官腔,、減少,官腔,彈性回縮及再塑形、保持管腔血流通暢的目的。根據(jù)輸送方式及擴(kuò)張方式不同還可分為自膨式支架（,self-expandable stent,）和球囊擴(kuò)張式支架（,balloon-expandable stent,）,。覆膜血管內(nèi)支架（,endovascular stent graft,）主要起到封堵血管破口或隔絕動(dòng)脈瘤腔的作用。,自膨式支架,球囊擴(kuò)張式支架,腹膜血管支架,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,六,）下腔靜脈濾器,下腔靜脈濾器（,inferior vena cava filter,）可預(yù)防下肢深靜脈血栓脫落引發(fā)的肺栓塞。臨床上較常用的濾器有多種類型，大體上可分為永久型濾器和可回收濾器。其中，可回收濾器能于基礎(chǔ)疾病及血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)解除后,，,應(yīng)用特殊介入器材取出體外。,濾器植入和工作視頻,郁金香濾器,Trapease,濾器,下腔靜脈濾器植入示意圖,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,七,）栓塞劑及封堵器材,栓塞劑及封堵器材（,embolization materials and devices,）的作用主要是對(duì)某些心血管的正常管腔或異常通道進(jìn)行機(jī)械性堵塞。栓塞劑及封堵器材根據(jù)作用時(shí)間分為生物可降解栓塞劑（如明膠海綿、自體凝血塊等）和永久性栓塞劑；根據(jù)其性狀和形態(tài)分為液體栓塞劑（如無水乙醇、碘化油等）、顆粒栓塞劑（如栓塞微球等）和機(jī)械栓塞材料（如金屬彈簧圈和血管封堵裝置等等。目前應(yīng)用于臨床的栓塞劑的種類繁多，其選擇和使用取決于靶器官的性質(zhì)、疾病的進(jìn)展、血管的管徑以及治療的目的等。,明膠海綿顆粒,碘化油,彈簧圈,栓塞動(dòng)脈瘤用的鉑金彈簧圈,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,二、,血管介入基本,技術(shù),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,一,）經(jīng)皮血管造影術(shù),經(jīng)皮血管造影（,percutaneous angiography,）是所有血管介入技術(shù)的基本步驟，除對(duì)血管病變進(jìn)行診斷性造影外，還可根據(jù)造影結(jié)果制訂下一步介入治療方案。常用的血管入路包括動(dòng)脈入路和靜脈入路,：,動(dòng)脈入路包括股動(dòng)脈入路、肱動(dòng)脈入路和橈動(dòng)脈入路；靜脈入路包括股靜脈入路和頸靜脈入路。另有部分介入治療需經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈進(jìn)行。,介入治療場景圖,腦血管造影,DSA,動(dòng)態(tài),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,二,）經(jīng)皮血管,成型,術(shù),目前經(jīng)皮血管成形術(shù)（,percutaneous transluminal angioplasty,PTA,）已廣泛用于,全身各部位的動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)狹窄,/,閉塞性疾病,的,介入,治療。基本原理是通過球囊擴(kuò)張，,使血管管腔狹窄消失,，以達(dá)到血管擴(kuò)張成形的目的。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,三,）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù),經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)（,percutaneous endovascular stent implantation,）主要用于,PTA,術(shù)后血管夾層及血管彈力回縮或直接用于狹窄閉塞程度較重的血管病變，是對(duì),PTA,治療的重要補(bǔ)充，可提高血管介入治療術(shù)后的中遠(yuǎn)期通暢率。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,四,）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù),經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞及封堵術(shù)（,transcatheter vascular embolization and closure,）是將人工栓塞材料或裝置經(jīng)導(dǎo)管注入或放置到靶動(dòng)脈內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供或封堵血管瘺口，以達(dá)到控制出血、減少血供或治療腫瘤性病變的目的。,1.,止血,姑息性或治療性控制體內(nèi)多種原因引起的出血,。,腎臟外傷性出血的栓塞治療,十二指腸潰瘍出血的栓塞治療,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,2.,血管疾病的治療,包括各部位的血管畸形的封堵和動(dòng)脈瘤的栓塞,。,肺動(dòng)靜脈畸形的封堵治療,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的栓塞治療,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,3.,腫瘤的治療,包括,手術(shù)前輔助性栓塞,如,鼻咽血管纖維瘤,、,姑息性栓塞治療,如無法切除的肝癌、,相對(duì)根治性栓塞治療,如肝血管瘤等。,對(duì)鼻咽纖維血管瘤的栓塞可明顯較少術(shù)中出血量,不可切除的肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈注射化療栓塞劑可控制腫瘤生長，延長生存期,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,4.,器官滅活,包括,治療脾功能亢進(jìn),等。,肝硬變病人常伴門脈高壓和脾功能亢進(jìn)，經(jīng)脾動(dòng)脈栓塞治療可顯著減小脾臟體積，改善脾功能亢進(jìn)所致的白細(xì)胞、血小板減少,肝硬變所致脾大、脾功能亢進(jìn)的栓塞治療。治療后脾臟體積明顯減小，脾功能亢進(jìn)得到改善,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,五,）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈藥物灌注術(shù),經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注術(shù)（,transcatheter arterial infusion,TAI,）是將導(dǎo)管選擇性插入靶血管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管注入血管活性藥物或化療藥物以達(dá)到局部治療的目的。經(jīng)導(dǎo)管血管活性藥物灌注術(shù)主要用于血管收縮以控制組織器官的彌漫性動(dòng)脈性出血。經(jīng)導(dǎo)管化療藥物灌注術(shù)可使腫瘤局部化療藥物濃度增高，而將外周血藥物濃度降低，提高局部療效，減少化療藥物的全身性毒副作用。也可用于能選擇性插管的乏血供實(shí)體腫瘤的局部化療。,肺癌的化療灌注治療，治療后腫瘤體積明顯減小,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,六,）經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù),經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)（,transcatheter directed thrombolysis,）是指經(jīng)導(dǎo)管向靶血管的血栓性病變局部灌注溶血栓藥物，使血栓局部溶栓藥物濃度增高，外周血漿藥物濃度降低，從而提高療效，減小全身副作用。適用于動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成，急性深靜脈血栓形成，急性肺栓塞等的微創(chuàng)治療。,溶栓導(dǎo)管,髂靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)（箭頭示血栓充盈缺損）,非血管介入技術(shù),第二節(jié),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,一、,非血管介入基本器材、材料,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（一）穿刺針,非血管介入治療所應(yīng)用的穿刺針與血管介入治療有所不同，一般穿刺的目的是為實(shí)施進(jìn)一步治療而建立通路，如行引流管或支架的置入及骨水泥的注入等。與血管介入治療用的穿刺針相比，其較一般的血管穿刺針長，針芯和外套管均為金屬制成，便于穿刺較深位置的器官及骨組織。,膽道穿刺套裝,骨穿刺針,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,二,）引流管,引流管主要用于某些非血管管腔阻塞后淤積體液的引出，如膽管、輸尿管梗阻等，或病理性腔隙如膿腫、囊腫的引流治療。引流管頭端有多個(gè)側(cè)孔，彎曲成環(huán)形，可由尾端尼龍線收緊，起到固定作用。因治療目的不同，可分為外引流管、內(nèi)引流管及內(nèi)涵管等。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,三,）,球囊導(dǎo)管,球囊導(dǎo)管用于擴(kuò)張治療非血管性空腔器官如消化道、泌尿道的狹窄。其應(yīng)用的基本原理同于血管狹窄的球囊擴(kuò)張治療。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,四,）,支架,目前非血管介入治療中使用的內(nèi)支架多為自膨式金屬支架，其特點(diǎn)為具有良好柔順性、超彈性、耐磨、耐腐蝕等特點(diǎn)，利于推送到位。常見的支架置入部位包括膽道、食管、胃腸道、氣管與支氣管、輸尿管等。非血管管腔內(nèi)支架根據(jù)置入部位與作用不同，具有不同的設(shè)計(jì)與構(gòu)型。如食管覆膜支架，其上端為膨大的裸支架部分，具有易于固定的作用，可防止因食道蠕動(dòng)造成的支架移位，置放于賁門部位的支架還具有防反流裝置；又如氣管與支氣管支架呈分叉形，用于治療氣管分叉周圍的狹窄或阻塞性病變。,食道覆膜支架,分叉型氣管支架,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,五,）腫瘤消融設(shè)備,腫瘤消融設(shè)備一般由消融針、能量發(fā)生器等器件構(gòu)成。根據(jù)腫瘤消融的種類不同，其設(shè)備和原理也有所不同。,常用的腫瘤消融設(shè)備包括,射頻消融（,radiofrequency ablation,RFA,）,、,微波消融（,microwave ablation,MWA,）冷凍消融（,cryoablation,）,以及,不可逆電穿孔（,irreversible electroporation,IRE,）,或,納米刀,。,腫瘤射頻消融治療模式圖,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,（,六,）,活檢針,目前常用的活檢針可分為細(xì)胞抽吸針、組織切割針和環(huán)鉆針,：,細(xì)胞抽吸針為金屬細(xì)針，尾端接注射器，負(fù)壓狀態(tài)下在組織中抽插，以獲得組織碎屑和細(xì)胞團(tuán)進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查；組織切割針是目前最常用的活檢針，其針尖部設(shè)計(jì)成槽狀，外部有鋒利的金屬外套管，由針尾部的彈簧激發(fā)，利用切割力將局部組織切取至針槽中；環(huán)鉆針又稱骨活檢針，用于骨組織活檢，是用鋒利的環(huán)鉆配