單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,麻醉學進展,麻醉學進展,1,麻醉學發(fā)展和現(xiàn)狀,?,麻醉學是醫(yī)學中一門年輕的臨床學科,?,麻醉學與外科學的相輔相成,?,麻醉學科涉及范圍越來越廣，,麻醉學發(fā)展和現(xiàn)狀?麻醉學是醫(yī)學中一門年輕的臨床學科?麻醉,2,現(xiàn)代麻醉概念的更新,?,隨著外科手術(shù)和麻醉學的發(fā)展，麻醉已,不僅僅局限于提供良好的手術(shù)條件及無,痛，更注重對病人機體生理功能的調(diào)控,和維護，如對應激反應的調(diào)控等。其工,作范圍從手術(shù)室擴展到病房、門診、急,診室等場所，成為一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、,急救復蘇及危重病醫(yī)學的綜合性學科,。,現(xiàn)代麻醉概念的更新?隨著外科手術(shù)和麻醉學的發(fā)展，麻醉已不,3,現(xiàn)代麻醉學的范疇,?,臨床麻醉學,（麻醉前、麻醉中、麻醉后）,操作,監(jiān)測,處理,?,重癥監(jiān)測治療,?,疼痛治療（急性、慢性、癌性）,?,急救與復蘇,?,麻醉理論研究,現(xiàn)代麻醉學的范疇?臨床麻醉學 （麻醉前、麻醉中、麻醉后,4,吸入麻醉藥的進展,四個階段,?,第一階段氧化亞氮和乙醚,100,余年,?,第二階段，,20-40,年代，以乙烯醚和環(huán)丙,烷為代表藥物,?,第三階段,50,年代應用氟烷開始，恩氟烷,和異氟烷，基本達到理想,?,第四階段發(fā)明了蘇醒更快和更完全的藥,物，其代表藥物為七氟迷和地氟迷,吸入麻醉藥的進展四個階段?第一階段氧化亞氮和乙醚 100,5,?,?,?,?,靜脈麻醉藥的進展,百余年的歷史,1932,環(huán)己巴比妥鈉靜脈麻醉,1934,硫賁妥鈉用于臨床。,自,50,年代，普爾安、羥丁酸鈉、氯胺酮、,乙咪酯等,?,目前異丙酚有望取代硫賁妥鈉,?,咪唑安定：水溶液性、作用時間短,?靜脈麻醉藥的進展 百余年的歷史 1932環(huán)己巴比妥,6,異丙酚,：,?,異丙酚是一種真正的作用時間短的靜脈,麻醉藥，它幾乎能夠完全符合靜脈麻醉,藥的“黃金標準”：起效快，血漿清除,率高，血藥濃度降低快，適合連續(xù)輸注,給藥。麻醉后蘇醒迅速平穩(wěn)，無精神癥,狀，極少引起術(shù)后惡心嘔吐。,異丙酚：?異丙酚是一種真正的作用時間短的靜脈麻醉藥，它幾乎,7,適應癥：,?,?,?,?,幼兒至老年各類手術(shù)病人,誘導、維持和全憑靜脈復合麻醉（,TIVA,）,ICU,和門診手術(shù)麻醉中首選藥物之一,國外還依據(jù)靶控理論研制出,Diprifusor,輸注系統(tǒng)，麻醉醫(yī)師能直接調(diào)整靶濃度，,控制麻醉深度。,適應癥：?幼兒至老年各類手術(shù)病人 誘導、維持和全憑靜,8,?,異丙酚的血藥濃度與鎮(zhèn)靜程度成正比。,?,呼吸抑制。呼吸抑制表現(xiàn)為潮氣量下降、,呼吸頻率下降、呼吸暫停、脈搏血氧飽,和度下降。,?,異丙酚對血管平滑肌有直接血管擴張作,用，從而導致循環(huán)血容量不足。,?異丙酚的血藥濃度與鎮(zhèn)靜程度成正比。?呼吸抑制。呼吸抑制表,9,咪唑安定：,?,具有水溶性和消除半衰期短的特點，臨,床麻醉中應用較廣，是目前應用最廣的,苯二氮卓類，（,1,）麻醉前用藥：（,2,）,全麻誘導和維持：（,3,）局麻和部位麻醉,時,作,為,輔,助,用,藥,：,一,般,劑,量,為,0.1-,0.15mg/kg,（,4,）,ICU,病人鎮(zhèn)靜,咪唑安定：?具有水溶性和消除半衰期短的特點，臨床麻醉中應用,10,肌松藥的進展,?,肌松藥的應用，這是現(xiàn)代麻醉的一個分,水嶺。有了肌松藥，麻醉的安全性、可,控性大大提高。,?,羅庫溴胺（,Rocuronium bromide),?,美維松（,Mivacurium chloride),?,順式阿曲庫胺（,Cisatracurium),肌松藥的進展?肌松藥的應用，這是現(xiàn)代麻醉的一個分水嶺。有了,11,局麻藥的進展,?,1860,年,Nieman-,發(fā)現(xiàn)可卡因,?,1884,年,Koller,用于眼局部手術(shù),?,普魯卡因、地布卡因、丁卡因、利多,卡因、布比卡因和羅哌卡因。,局麻藥的進展?1860年Nieman-發(fā)現(xiàn),12,羅哌卡因（,Ropivacaine,商品名,耐樂品）,:,?,長效,四個優(yōu)點：,?,產(chǎn)生運動阻滯與感覺阻滯分離的程度大于布比,卡因,?,比布比卡因的心臟毒性低,?,有血管收縮作用，因此無需再加腎上腺素,?,對子宮胎盤血流無影響,?,用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、產(chǎn)科麻醉,羅哌卡因（Ropivacaine 商品名 耐樂品）:?長效,13,四、,?,?,?,?,?,麻醉技術(shù)的進展,病人自控鎮(zhèn)痛,病人自控鎮(zhèn)靜,靶控輸注技術(shù),經(jīng)皮膚、粘膜給藥,麻醉誘導聯(lián)合用藥等,四、?麻醉技術(shù)的進展 病人自控鎮(zhèn)痛 病人自控鎮(zhèn)靜,14,1.,病,人,自,控,鎮(zhèn),痛,（,patient-,controlled analgesia PCA,）,?,靜脈,PCA,（,PCIA,）,?,硬膜外,PCA,（,PCEA,）,?,皮下,PCA,（,PCSA,）,?,外周神經(jīng)阻滯,PCA,（,PCNA,）,1.病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled,15,