,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,1,側(cè)顱底腫瘤（,耳部腫瘤）,1,2,概 念,中心-鼻咽頂壁,前外-翼腭窩-眶下裂前端,后外-頸,靜脈,窩-乳突后緣,三點假想連線的三角區(qū),包括六個小區(qū)：,咽區(qū)、咽鼓管區(qū)、神經(jīng)血,管區(qū)、聽區(qū)、關(guān)節(jié)區(qū)、顳下區(qū),2概 念,3,顱底下面沿,眶下裂,和,巖枕裂,各作一延長線，向內(nèi)交角于,鼻咽部,，向外分別指向,顴骨,和,乳突后緣,，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底,3顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長線，向內(nèi)交角于鼻咽部，向,4,重要解剖,頸內(nèi),A,孔、頸,V,孔、卵圓孔、棘孔,孔內(nèi)穿行的,N、A、V,顳頜關(guān)節(jié)、咽鼓管鼓部,4重要解剖 頸內(nèi)A孔、頸V孔、卵圓孔、棘孔,5,側(cè)顱底的血管神經(jīng),頸靜脈孔區(qū)：頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)等。,動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)：經(jīng)海綿竇,-,眶上裂,-,眶。,棘孔：腦膜中動脈，,卵圓孔：三叉神經(jīng)下頜支,，圓孔：三叉神經(jīng)上頜支，,破裂孔：頸內(nèi)動脈（巖骨段、海綿竇段、床突旁段、床突上段）,。,5側(cè)顱底的血管神經(jīng)頸靜脈孔區(qū)：頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、,6,常見腫瘤,鼻咽癌,（nasopharyngeal carcinoma,）,中耳癌（,cancer of middle ear,）,聽神經(jīng)瘤（,acoustic neuroma,）,頸靜脈球體瘤（,glomus jugular tumor,）,其它：,頸,A,體瘤、鼻咽纖維血管瘤、,面神經(jīng)鞘膜瘤、腦膜瘤、畸胎瘤、先天性膽脂瘤,6常見腫瘤 鼻咽癌（nasopharyngeal car,7,由于該區(qū)域解剖復(fù)雜，術(shù)野狹小，暴露困難，以往側(cè)顱底腫瘤手術(shù)開展較少，成功率低,但隨著近幾年耳顯微外科、顳骨影象學(xué)與導(dǎo)航外科等方面的進展，側(cè)顱底手術(shù)已成為耳鼻咽喉,-,顱底外科的主要內(nèi)容之一,7 由于該區(qū)域解剖復(fù)雜，術(shù)野狹小，暴露困難，以往側(cè)顱底腫,8,中耳癌,(,概 述),發(fā)病情況,：,少見，多原發(fā)，可繼發(fā),于外耳道、,耳廓或鼻咽癌,；,中年以上（,40-60,歲）,部位,：,中耳和乳突區(qū),病因,-,未明，,多有慢性化膿性中耳炎病,病理,-,鱗癌為主,8 中耳癌(概 述)發(fā)病情況：少見，多原發(fā)，可繼發(fā)于外,9,臨 床 表 現(xiàn)(1),癥狀,：,早,-中耳炎樣：耳漏（,膿、膿血性）、,耳悶脹、耳鳴、耳聾、,眩暈,晚,-痛（可早可晚），或放,射,（面顳枕）侵犯癥-前下：面,N、,內(nèi)耳 前：顳頜關(guān)節(jié)、腮腺 上：顱內(nèi)（,V、VI，,后組,N）,下：大血管,9臨 床 表 現(xiàn)(1)癥狀：,10,臨 床 表 現(xiàn),(2),檢查,：,耳部-外耳道深部或鼓室內(nèi)：肉芽樣、息肉樣物，脆、,觸之易出血。,影像學(xué),-CT,、,X,（顳骨顱底情況），定原發(fā)部位、破壞范圍，為手術(shù)確定方案,10臨 床 表 現(xiàn)(2)檢查：,11,診斷要點,耳道,深部、鼓室內(nèi)肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速復(fù)發(fā)或觸之易出血；,膿性耳漏轉(zhuǎn)變?yōu)槟撗蜓?；持續(xù)、進行性耳深部痛慢性化膿性中耳炎耳部體征不相稱；,乳突術(shù)腔長期不愈并有頑固性肉芽生長,；慢性化膿性中耳炎突然加重或面癱。,及時影像學(xué)檢查：,CT MRI,等。,及時病理學(xué)檢查：確診。,11診斷要點耳道深部、鼓室內(nèi)肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速復(fù),12,治 療,手術(shù),：,盡早徹底手術(shù),術(shù)式：擴大乳突根治、顳骨部分或全切,放療：僅作為輔助手段,12治 療 手術(shù)：,13,聽神經(jīng)瘤,定義,：,原發(fā)于內(nèi)聽道段或橋腦小腦角處聽神經(jīng),前庭支的神經(jīng)鞘膜瘤細(xì)胞（,Schwannoma,）,發(fā)病情況,：,女多于男，年齡,30-50,歲；,常,初診,于耳、神經(jīng)內(nèi)、外科,耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤,13 聽神經(jīng)瘤定義：原發(fā)于內(nèi)聽道段或橋腦小腦角處聽神經(jīng),14,發(fā)病情況,來源,：,前庭,N,（上、下支）為多,極少耳蝸,N,或面,N,，單側(cè)；部位：內(nèi)耳道段多，內(nèi)耳道口、底次之病理：,G,球形、光滑、有完整包膜,M,Antoni A,、,B,型，生長慢，單側(cè)多,14發(fā)病情況 來源：前庭N（上、下支）為多,15,臨床表現(xiàn),特點：,單側(cè)、進行性改變,癥狀從無到有，從輕到重，從內(nèi)聽道到生命,中樞：,耳蝸前庭,小腦,鄰近顱,N,顱內(nèi)高壓,腦干,生命中樞。,15臨床表現(xiàn)特點：,16,臨床表現(xiàn),腫瘤生長階段可引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn),1.,耳部癥狀,耳鳴和耳聾,眩暈,面神經(jīng)受侵癥狀,2.,三叉神經(jīng)侵犯,感覺改變,三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木感,16臨床表現(xiàn)腫瘤生長階段可引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn),17,臨床表現(xiàn),3.,腦干和小腦侵犯,步態(tài)不穩(wěn)，眼震,4.,顱內(nèi)壓增高,頭痛伴惡心、嘔吐,5.,終末期,表現(xiàn)為腦干生命中樞衰竭,17臨床表現(xiàn)3.腦干和小腦侵犯,18,臨床表現(xiàn),早期,：耳鳴（高調(diào)、不穩(wěn)）、耳聾,-,蝸,N,頭暈，走路不穩(wěn)，眩暈,-,前庭,N,耳痛、耳道后壁麻木,-,中間、面,N,中晚期,：橋小腦角,-V,：面麻、角膜反射消失,VII,：涎腺、淚腺、味覺、半面痙攣、癱瘓 小腦,-,共濟失調(diào)、眼震 壓迫大腦導(dǎo)水管：,CSF,回流障礙,-,顱內(nèi)高壓,18臨床表現(xiàn) 早期：耳鳴（高調(diào)、不穩(wěn)）、耳聾-蝸N,19,典型病例的癥狀、體征出現(xiàn)順序：耳蝸與前庭功能異常、小腦源性運動失調(diào)、鄰近腦神經(jīng)受累、顱內(nèi)壓增高、腦干受壓、小腦危象。,非典型：可為,Bell,面癱、耳痛、半面痙攣、視覺障礙,.,19典型病例的癥狀、體征出現(xiàn)順序：耳蝸與前庭功能異常、小腦源,20,檢 查（耳神經(jīng)學(xué)）,聽力學(xué),純音測聽,-,高頻陡降的感音神經(jīng)聾，聽疲勞 聲阻抗,-,鐙骨肌反射消失或閾值升，鼓室功能曲線好,聽性腦干誘發(fā)電位,-,潛伏期變化，,I,波在，,V,波消失 耳蝸電圖,，,耳聲發(fā)射,NS,檢查,：,V,、,VII,、,VIII,及后組顱,N,受累。,CSF-,蛋白升,影像學(xué),：,X,平片、,CT,、,MRI,20檢 查（耳神經(jīng)學(xué)）聽力學(xué)純音測聽-高頻陡降的感音,21,21,22,診 斷,關(guān)鍵：,早,。,癥狀,+,檢查（包括影像學(xué)）,鑒別：突聾、梅尼埃氏病、面神經(jīng)瘤、先天性膽脂瘤、前庭神經(jīng)元炎,22診 斷關(guān)鍵：早。,23,治療,完全切除腫瘤,途徑,：,迷路進路是最佳途徑（但損及聽及前,庭功能）。,其它：顱中窩、迷路后、乙狀竇后等,目標(biāo)：盡量保留聽覺、前庭及面,N,功能，,又完全切除腫瘤。,面神經(jīng)監(jiān)控及影像導(dǎo)航技術(shù)可趨近上述目標(biāo)。,23治療完全切除腫瘤途徑：迷路進路是最佳途徑（但損及聽及,24,周 圍 性 面 癱,Peripheral facial Paralysis,面神經(jīng)應(yīng)用解剖,周圍性面癱,24周 圍 性 面 癱Peripheral faci,25,周 圍 性 面 癱,Peripheral facial Paralysis,面神經(jīng)應(yīng)用解剖,特點,人體穿過骨管,最長,的顱神經(jīng),以,運動,纖維為主，亦有,感覺,纖維（中間,N,）,面,N,運動核與,V,、,II,及蝸核,有聯(lián)系。,中間,N,含感覺纖維及副交感纖維，分布于鼻、淚腺、頜下腺、與舌下腺，少數(shù)入迷走耳支,面神經(jīng)分為,:,八段,25周 圍 性 面 癱,26,面神經(jīng)應(yīng)用解剖,（,分段）,運動,N,核上段：皮層,面核,核段：面核,腦橋下緣（腦橋之中）,小腦橋腦角段：腦橋下緣,內(nèi)耳門,內(nèi)耳道段,：內(nèi)耳門,內(nèi)耳道底,迷路段,：內(nèi)耳底,膝狀,G,鼓室段,：即水平段。膝狀,G,錐隆起,乳突段,：,錐隆起,莖乳孔,顳骨外段：莖乳孔以下,1-3,為顱內(nèi)段，,4-8,顱外段,26面神經(jīng)應(yīng)用解剖（分段）運動N核上段：皮層面核,27,27,28,28,29,29,30,周 圍 性 面 癱,定義：,面,N,核或其下的面,N,各段受損害所致的同側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓,。,面神經(jīng)與臨床關(guān)系：,易受損傷：骨中行徑最長,雖以運動纖維為主，所含纖維復(fù)雜：咀嚼、言語、味覺、視覺的影響,面神經(jīng)受傷后引起的心理及精神方面的問題。,30周 圍 性 面 癱定義：面N核或其下的面N各段受損害所致,31,病因與分類,先天性：面,N,畸形,原發(fā)性：,Bell,s,癱。,感染性：慢膿中、耳帶狀皰疹,外傷性：顳骨骨折、面部外傷、產(chǎn)傷,壓迫性：占位性病變（膽脂瘤、聽,N,瘤等）,代謝性：糖尿病、腎衰、甲亢,中毒性,醫(yī)源性：手術(shù)（中耳乳突、顳骨、聽,N,瘤等）,31病因與分類先天性：面N畸形,32,引起周圍性面癱的疾病,顱內(nèi)段,：,聽,N,瘤、腦干腦炎、顱底骨折出血。,顳骨：,Bell,s,癱，耳源性（中耳炎、迷路炎、巖尖炎），外傷，,Hunt,綜合癥，腫瘤（中耳癌），面,N,鞘膜瘤，頸靜脈球體瘤，,N,畸形,頸面疾病,：頸深上部和腮腺腫瘤壓迫或手術(shù)傷，外傷,*顳骨為最易受傷處,32引起周圍性面癱的疾病顱內(nèi)段：聽N瘤、腦干腦炎、顱底骨折出,33,病理生理,神經(jīng)外膜損傷：無面癱。,神經(jīng)失用：病因去除，短期恢復(fù)。,軸索斷傷：神經(jīng)功能可部分或完全恢復(fù)。,神經(jīng)斷傷：神經(jīng)功能不能自然恢復(fù)。,33病理生理神經(jīng)外膜損傷：無面癱。,34,臨床表現(xiàn),一般檢查,：,病側(cè)面部表情運動喪失,皺額眉、閉目、鼻唇溝、口角、鼓腮,與中樞性面癱的鑒別,：,眼裂以上的不同：皺眉額時病側(cè)無明顯異常,偏癱的有無,34臨床表現(xiàn)一般檢查：病側(cè)面部表情運動喪失皺額眉、閉目、,35,35,36,診 斷,面,N,功能評價,：,根據(jù)面部表情肌喪失的程度從輕到重分為,I-VI,級,面,N,病變定位,：,鐙骨骨反射、味覺檢查、淚腺分泌、涎腺分泌。,定性檢查,：,面肌電圖（,EMG,）,N,興奮試驗（,NET,）,神經(jīng)電圖,ENoG,：,N,變性程度的,客觀指標(biāo),36診 斷面N功能評價：根據(jù)面部表情肌喪失的程度從輕到,37,治 療,病因治療,藥物治療,：血管擴張劑、維生素,B,、,H,，針刺、按摩、表情肌訓(xùn)練,手術(shù)治療,：,神經(jīng)斷傷：,N,吻合、移植、,N-M,植入,神經(jīng)變性：盡早面,N,減壓,失,N,支配：矯治畸形術(shù)（帶蒂肌瓣轉(zhuǎn)移、帶血管神經(jīng)的游離骨肌瓣移植術(shù)，筋膜懸吊）,37治 療病因治療,38,謝謝！,38謝謝！,