單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2017/3/11,0,病例討論,術(shù)后,髂總靜脈斷裂,失血性休克,病例討論,1,患者男性,51,歲 體重,67kg,ASA,級,主訴：一月余前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹部脹痛,既往史：患者既往體健，無高血壓，冠心病，糖尿病。無過敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)遺傳性家族病史。否認(rèn)手術(shù)及外傷病史，預(yù)防接種史不詳。,患者男性 51歲 體重67kg ASA 級,2,影像檢查,盆腔左側(cè)形態(tài)不規(guī)則腫塊,最大橫截面積4.2-2.2cm,于周圍組織分界不清，中心鈣化密度影,腫塊包繞髂血管生長,。,影像檢查盆腔左側(cè)形態(tài)不規(guī)則腫塊,3,影像檢查,雙腎輸尿管膀胱B超提示：,左輸尿管中上段擴(kuò)張伴左腎積水。,泌尿系三維平掃提示：,盆腔左側(cè)病灶，考慮累及左側(cè)輸尿管。左腎小結(jié)石或腎盂旁鈣化灶。,影像檢查雙腎輸尿管膀胱B超提示：,4,手術(shù),盆腔腫物切除，髂動脈人工血管置換術(shù),手術(shù),5,麻醉誘導(dǎo)平順，術(shù)中血壓心率平穩(wěn),術(shù)中出血,1600ml,，輸液,LR 2000ml,，,vol 1000ml,，,RBC 3.9u,，血漿,400ml,，尿量,50ml,麻醉誘導(dǎo)平順，術(shù)中血壓心率平穩(wěn),6,15:19 血?dú)夥治?PH:7.45,Hct:31%,tHb:104g/l,Na+:136mmol/L,K+:4.03mmol/L,Ca+:1.13mmol/L,HCO3-:21.3mmol/L,BE:-2.7mmol/L,15:19 血?dú)夥治鯬H:7.45,7,16:45,手術(shù)結(jié)束準(zhǔn)備拔管時見左下肢回流障礙（青紫、靜脈腫脹），術(shù)者將左下肢抬高后青紫腫脹緩解,同時血壓驟降（,137/71,降至,53/28mmHg,），,ETCO2:30mmHg,心率從,66,上升至,127bpm,，患者,口唇蒼白，,緊急行抗休克治療后，血壓逐漸回升,80/60mmHg,反復(fù)聽診雙肺，未聞及異常,16:45手術(shù)結(jié)束準(zhǔn)備拔管時見左下肢回流障礙（青紫、靜脈腫脹,8,16:58,血?dú)夥治?PH:7.34,PCO2:40mmHg,PO2:240mmHg,GLU:11.3mmol/L,HCO3-:22mmol/L,BE:-4.1mmol/L,Hct:19.9%,tHb:68.8g/l,K+:4.91mmol/L,Ca+:0.958mmol/L,16:58血?dú)夥治鯬H:7.34 Hct:19.9%,9,17:36,血?dú)夥治?PH:7.26,PCO2:42mmHg,PO2:206mmHg,GLU:16.9mmol/L,HCO3-:18mmol/L,BE:-7.86mmol/L,Hct:17.6%,tHb:56.6g/l,K+:4.57mmol/L,Ca+:mmol/L,見,腹部腫脹,，腹引,800ml,17:36 血?dú)夥治鯬H:7.26Hct:17.6%,10,外科醫(yī)生再次抬起左下肢，血壓驟降，,40/30mmHg,，立即開腹止血。,術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定，波動于,10040/6030mmHg,，繼續(xù)輸血補(bǔ)液治療,外科醫(yī)生再次抬起左下肢，血壓驟降，40/30mmHg，立即開,11,18:28,18:55,19:45,20:13,21:47,22:16,PH,7.21,7.248,7.313,7.30,7.331,7.36,PCO2mmHg,41.7,51.6,43.5,40.3,37.6,40.9,PO2,mmHg,184,297.5,269.3,219.8,246.9,259.2,Hct%,-,-,15.5,18,30,28,tHb,-,-,-,61,101,94,K+,mmol/L,4.04,2.86,3.46,4.06,5.49,5.33,Ca+mmol/L,0.656,0.583,0.888,0.81,0.91,0.90,HCO3-,16.6,22,21.6,19.7,19.4,22.6,BE,-10.69,-5.74,-4.54,-6.6,-5.9,-2.9,18:2818:5519:4520:1321:4722:16,12,術(shù)中正腎持續(xù)泵入，多巴胺,20ml/h,泵入，去氧、腎上腺素單次靜注。,糖酸鈣,4g,，速尿,10mg,病例討論-術(shù)后髂總靜脈斷裂-遼寧醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會課件,13,冷沉淀,20u,血小板,10u,霍姆,250ml,碳酸氫鈉,500ml,凝血酶原復(fù)合物,600iu,冷沉淀20u,14,手術(shù)結(jié)束時，患者血壓穩(wěn)定在100/70mmHg,帶管送ICU,手術(shù)結(jié)束時，患者血壓穩(wěn)定在100/70mmHg,15,總結(jié),1.,術(shù)前，應(yīng)對比雙側(cè)足背動脈搏動情況,2.術(shù)中，,應(yīng),關(guān)注手術(shù)血管支配區(qū)（左下肢）,3.拔管前后，密切關(guān)注生命體征（直接動脈壓），病人狀態(tài)（引流袋，口唇顏色等）,4.術(shù)后下肢回流障礙,，留置足背動脈套管針，監(jiān)測下肢血供情況,5.,大量失血補(bǔ)液，注意保溫措施及體溫監(jiān)測,6.緊急情況立即呼叫上級,總結(jié)1.術(shù)前，應(yīng)對比雙側(cè)足背動脈搏動情況,16,10.24 胸片：雙肺野透過度良好，未見異常,11.01 icu床旁CT：雙肺野透過度不一致,患者轉(zhuǎn)入ICU后，血色素下降，繼續(xù)輸血治療 血漿2400ml RBC 17u,10.24 胸片：雙肺野透過度良好，未見異常,17,