單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,精神病學(xué)緒論,精神病學(xué)緒論,1,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 腦與精神活動(dòng),第三節(jié) 精神障礙的病因相關(guān)因素,第四節(jié) 展望,第一節(jié) 概述第二節(jié) 腦與精神活動(dòng)第三節(jié) 精神障礙的病因,2,重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,從生物、心理、社會(huì)的角度理解精神疾病,。,腦與精神活動(dòng)的關(guān)系,。,我國精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn),。,重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握從生物、心理、社會(huì)的角度理解精神疾病。腦,3,概述,第一節(jié),概述第一節(jié),4,精神病學(xué)緒論講義課件,5,1.,有臨床意義的認(rèn)知、情緒、行為問題；,2.,有明顯的痛苦和（或）功能損害；,3.,文化相容的、與社會(huì)不容的行為不一定是精神障礙。,二、精神障礙,概述,精神病學(xué)（第,8,版）,1.有臨床意義的認(rèn)知、情緒、行為問題；二、精神障礙概述精神,6,疾病負(fù)擔(dān),疾病負(fù)擔(dān)由傷殘調(diào)整生命年（,d,isability,-a,djusted,l,ife,y,ear，DAL）表示。,DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。,通過加權(quán)來表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。例如，精神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱的加權(quán)系數(shù)為0.71（0為健康，1為死亡），重癥抑郁、失明或截癱的加權(quán)系數(shù)為0.50.7。,概述,精神病學(xué)（第,8,版）,疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由傷殘調(diào)整生命年（disability-ad,7,精神障礙的影響,精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)（burden of disease）的12%以上，超過各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（,WHO,）的統(tǒng)計(jì)，非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加，其中，精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5%（中低收入國家）和23.5%（高收入國家）。,大約25%30%的急診患者是由于精神障礙方面的原因而就診；,在美國，每10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院，約1/31/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。,概述,精神病學(xué)（第,8,版）,精神障礙的影響精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)（burden of d,8,概述,精神病學(xué)（第,8,版）,精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇,概述精神病學(xué)（第8版）精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇,9,腦與精神活動(dòng),第二節(jié),腦與精神活動(dòng)第二節(jié),10,精神病學(xué)緒論講義課件,11,腦的重要結(jié)構(gòu),精神病學(xué)（第,8,版）,腦的重要結(jié)構(gòu)精神病學(xué)（第8版）,12,大腦皮層分區(qū),精神病學(xué)（第,8,版）,大腦皮層分區(qū)精神病學(xué)（第8版）,13,邊緣系統(tǒng),精神病學(xué)（第,8,版）,邊緣系統(tǒng)精神病學(xué)（第8版）,14,二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng),腦與精神活動(dòng),配體門控通道（,ligand-gated channel,）：神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后，離子通道開放，細(xì)胞膜通透性增加，正離子或負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞。,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體：使正離子進(jìn)入細(xì)胞的受體，如谷胺酸受體；,抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體：使負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞，跨膜電位增加，使產(chǎn)生動(dòng)作電位更為困難，如GABA受體。,G蛋白偶聯(lián)受體（G protein-linked receptors）：大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會(huì)產(chǎn)生更為復(fù)雜的生物效應(yīng)。,精神病學(xué)（第,8,版）,二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)腦與精神活動(dòng)配體門控通道（ligan,15,與精神障礙關(guān)系密切的幾類神經(jīng)遞質(zhì),神經(jīng)遞質(zhì),神經(jīng)遞質(zhì),興奮性氨基酸,其他神經(jīng)遞質(zhì),谷氨酸,組織胺,抑制性氨基酸,乙酰膽堿,-,氨基丁酸（,GABA,）,神經(jīng)肽,甘氨酸,內(nèi)源性阿片肽,單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),腦啡肽,去甲腎上腺素,-,內(nèi)啡肽,多巴胺,強(qiáng)啡肽,5-,羥色胺,P,物質(zhì),下丘腦釋放因子,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素,精神病學(xué)（第,8,版）,與精神障礙關(guān)系密切的幾類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)興奮性氨基酸,16,三、腦可塑性與精神活動(dòng),腦與精神活動(dòng),腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動(dòng)在變化之中（可塑性，plasticity）。可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特征，不論在發(fā)育階段還是成年時(shí)期（甚至老年時(shí)期），也不論是外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)。,在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能,，,如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動(dòng)改變,；,在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化,，,包括神經(jīng)化學(xué)物質(zhì),（,遞 質(zhì)、受體等,）,、,神經(jīng)電生理活動(dòng)以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的變化,。,精神病學(xué)（第,8,版）,三、腦可塑性與精神活動(dòng)腦與精神活動(dòng)腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動(dòng)在變化之,17,精神障礙的病因相關(guān)因素,第三節(jié),精神障礙的病因相關(guān)因素第三節(jié),18,（一）遺傳與環(huán)境因素,一、精神障礙的生物學(xué)因素,（二）神經(jīng)發(fā)育異常,神經(jīng)發(fā)育學(xué)說認(rèn)為，神經(jīng)發(fā)育障礙患者的大腦從一開始就未能有正常的發(fā)育。遺傳因素以及早期環(huán)境因素干擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)元增殖、分化異常，突觸過度修剪或異常聯(lián)系等。,1.,神經(jīng)梅毒,2.HIV,感染,精神障礙的病因相關(guān)因素,（三）感染,這些疾病具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代；多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳，而是多基因遺傳。,精神病學(xué)（第,8,版）,（一）遺傳與環(huán)境因素一、精神障礙的生物學(xué)因素（二）神經(jīng)發(fā)育異,19,（一）應(yīng)激與精神障礙,二、精神障礙的心理、社會(huì)因素,（二）人格特征與精神障礙,精神障礙的病因相關(guān)因素,精神病學(xué)（第,8,版）,（一）應(yīng)激與精神障礙二、精神障礙的心理、社會(huì)因素（二）人格特,20,精神分裂癥病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理思考,盲人摸象,精神病學(xué)（第,8,版）,精神分裂癥病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理思考精神病學(xué)（第8版）,21,三、關(guān)于精神障礙病因?qū)W的思考,精神障礙的病因相關(guān)因素,關(guān)聯(lián)（correlation）,危險(xiǎn)因素（risk factor）,疾病的結(jié)果（consequence）,病因（cause）,精神病學(xué)（第,8,版）,三、關(guān)于精神障礙病因?qū)W的思考精神障礙的病因相關(guān)因素關(guān)聯(lián)（co,22,展望,第四節(jié),展望第四節(jié),23,政策,國家會(huì)增加精神衛(wèi)生的投入，基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)成為公共衛(wèi)生的一部分。,精神衛(wèi)生法已經(jīng)通過，對精神障礙患者的保護(hù)的顯現(xiàn)作用日益增強(qiáng)。,精神衛(wèi)生的概念會(huì)進(jìn)一步深入人心，“沒有精神健康就沒有健康”會(huì)逐漸形成共識。喚起公眾意識的教育宣傳活動(dòng)，減少對精神障礙的偏見與歧視活動(dòng)會(huì)逐漸增加。,服務(wù)重點(diǎn)部分轉(zhuǎn)向社區(qū)，人們對精神衛(wèi)生設(shè)施的利用會(huì)逐漸增加，人們對精神衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量的要求也會(huì)增加，精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更加緊密。,展望,精神病學(xué)（第,8,版）,政策國家會(huì)增加精神衛(wèi)生的投入，基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)成為公共,24,服務(wù),綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)水平得到加強(qiáng)，綜合醫(yī)院的精神科將會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)科同行對精神衛(wèi)生問題的識別率會(huì)進(jìn)一步增加。,專科醫(yī)師培訓(xùn)將會(huì)逐步展開。精神衛(wèi)生領(lǐng)域的人才應(yīng)包括醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，如精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家、精神科護(hù)士、從事精神科領(lǐng)域的社會(huì)工作者以及職業(yè)治療師，他們的積極參與能更好服務(wù)于社區(qū)的患者。,精神衛(wèi)生服務(wù)的來源增加，私人醫(yī)院的高端服務(wù)會(huì)得到強(qiáng)化。,展望,精神病學(xué)（第,8,版）,服務(wù)展望精神病學(xué)（第8版）,25,自身,精神科醫(yī)師的數(shù)量與質(zhì)量會(huì)有很大提高。,精神病學(xué)成為主流學(xué)科。,精神科醫(yī)師的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入會(huì)有較大的提高。,展望,精神病學(xué)（第,8,版）,自身精神科醫(yī)師的數(shù)量與質(zhì)量會(huì)有很大提高。展望精神病學(xué)（第8版,26,1.,精神病學(xué)是涉及到社會(huì)、心理、生物學(xué)的最為復(fù)雜的學(xué)科；,2.,對精神疾病的理解需要整體疾病觀，對精神疾病的服務(wù)需要全方位策略；,3.,神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)展，對于理解精神現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)非常重要；,4.,沒有精神健康就沒有健康，精神病學(xué)是朝陽學(xué)科，歡迎加入精神衛(wèi)生隊(duì)伍。,1.精神病學(xué)是涉及到社會(huì)、心理、生物學(xué)的最為復(fù)雜的學(xué)科；,27,謝 謝 觀 看,謝 謝 觀 看,28,