,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,陳,俊,#,會診,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),(consultation-liaison psychiatry,CLP),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系精神病學(xué)教研室,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心,會診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)(consultation-liaiso,教學(xué)大綱,一、掌握：,1.,會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的概念、任務(wù),2.,會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)常見精神障礙的共同臨床表現(xiàn)與處理,二、熟悉：,會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的工作模式與技術(shù),三、了解：,1.,我國會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的發(fā)展史,2.,特殊人群的會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),四、拓展：,會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的未來走向,教學(xué)大綱一、掌握：,2,概述,概述,3,會診,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),（,consultation-liaison psychiatry,CLP,）：,是指,精神?？漆t(yī)師,應(yīng)用,精神科的知識和技能在綜合醫(yī)院,的,非精神科,開展相關(guān)的臨床、教學(xué)和科研工作，重點(diǎn)探討,社會心理因素,對軀體疾病發(fā)生、發(fā)展、療效和預(yù)后等方面的影響和,軀體疾病引起或共病精神障礙,的識別與處理。,定義,會診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)定義,4,定義,是精神醫(yī)學(xué)的一個重要分支，又稱綜合醫(yī)院精神病學(xué)（,general hospital psychiatry,），是聯(lián)系精神科與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的紐帶,具體工作內(nèi)容：,1.,協(xié)同各科醫(yī)生解決患者的精神心理問題,2.,提供聯(lián)絡(luò)或會診服務(wù)，對相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)的精神科知識教育,3.,研究軀體疾病患者的心理反應(yīng)以及心理和行為對治療軀體疾病的療效,定義是精神醫(yī)學(xué)的一個重要分支，又稱綜合醫(yī)院精神病學(xué)（gene,5,定義,會診：其他科醫(yī)生請精神科醫(yī)生對相應(yīng)的臨床問題給予專業(yè)建議和意見,會診醫(yī)生不是醫(yī)療小組的成員，一般也不對邀請會診的非精神科人員起教育作用,聯(lián)絡(luò)：精神科醫(yī)師與非精神科醫(yī)師進(jìn)行定期接觸，幫助非精神科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識、處理患者的心理社會問題和精神病學(xué)問題，并進(jìn)行精神病學(xué)教學(xué)和科研工作。,聯(lián)絡(luò)精神科醫(yī)師是醫(yī)療小組的成員，與相關(guān)人員密切配合，對患者、家屬和非精神科醫(yī)務(wù)人員起教育作用，預(yù)防和處理醫(yī)患矛盾,多放在某些重點(diǎn)科室，如監(jiān)護(hù)病房、急診科、腫瘤科、老年科等,定義會診：其他科醫(yī)生請精神科醫(yī)生對相應(yīng)的臨床問題給予專業(yè)建議,6,歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展,歷史沿革：源于,20,世界二三十年代，,1939,年,Bilings,提出“聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)”，,70,年代之后，“會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)”廣為傳播,國外現(xiàn)狀：北美和西歐較為成熟，設(shè)有獨(dú)立的會診,-,聯(lián)絡(luò)精神科，會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)已成為精神科醫(yī)師培養(yǎng)計劃中的必修內(nèi)容,國內(nèi)現(xiàn)狀：,20,世紀(jì),80,年代初引進(jìn)概念，尚處于起步階段,未來發(fā)展,歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展歷史沿革：源于20世界二三十年代，1939年,7,上海現(xiàn)狀,只有會診，很少聯(lián)絡(luò),三級甲等綜合性醫(yī)院要求配置精神心理門診，但部分醫(yī)院的門診由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生坐診；區(qū)中心醫(yī)院很少設(shè)心理門診（楊浦區(qū)中心醫(yī)院），?？漆t(yī)院只有兒科、兒童設(shè)心理門診,配置病房的只有同濟(jì),1,家,心理門診量較多的醫(yī)院有：中山，華山，同濟(jì)，市一，瑞金,承擔(dān)院內(nèi)會診任務(wù)較多的醫(yī)院有：中山，同濟(jì),華山。但他們一般不承擔(dān)院外會診任務(wù),所以，我院承擔(dān)幾乎全市醫(yī)院的精神科會診,上?，F(xiàn)狀只有會診，很少聯(lián)絡(luò),8,我院醫(yī)務(wù)科派出會診情況,我院醫(yī)務(wù)科派出會診情況,9,綜合醫(yī)院要求精神科會診的原因,綜合醫(yī)院要求精神科會診的原因,10,綜合醫(yī)院要求精神科會診的原因,綜合醫(yī)院要求精神科會診的原因,11,精神科處理建議,姜榮環(huán),.,北京市某精神病醫(yī)院,541,例聯(lián)絡(luò)會診患者的特點(diǎn)分析,中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(9):613-615,精神科處理建議姜榮環(huán).北京市某精神病醫(yī)院541例聯(lián)絡(luò)會診患者,12,各科室請精神科會診情況,趙曉暉,.,某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者精神科會診,3,年資料分析，中國心理衛(wèi)生，,2011,，,25,（,1,）：,30-34,各科室請精神科會診情況趙曉暉.某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者精,13,各科室會診原因分析,趙曉暉,.,某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者精神科會診,3,年資料分析，中國心理衛(wèi)生，,2011,，,25,（,1,）：,30-34,各科室會診原因分析趙曉暉.某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者精神科,14,會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的作用,臨床醫(yī)療功能,教育培訓(xùn)功能,行政管理功能,科學(xué)研究功能,會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的作用臨床醫(yī)療功能,15,會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的工作模式與技術(shù),人員結(jié)構(gòu)及工作模式,會診,-,聯(lián)絡(luò)精神科醫(yī)師,模式：會診模式和聯(lián)絡(luò)模式,涉及的,3,類人員：精神科醫(yī)師、非精神科的專業(yè)人員、心理工作者,會診,-,聯(lián)絡(luò)程序,會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的工作模式與技術(shù)人員結(jié)構(gòu)及工作模式,16,會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)常見精神障礙的臨床表現(xiàn)與處理,會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)常見精神障礙的臨床表現(xiàn)與處理,17,譫妄,流行病學(xué)：入院時,14-24%,，住院期間,6-56%,，監(jiān)護(hù)病房,70-87%,，死亡率,22-76%,臨床表現(xiàn),意識清晰度下降、定向力障礙、注意力不集中、豐富生動的錯覺幻覺，繼發(fā)情緒行為異常，可伴有自主神經(jīng)功能和睡眠覺醒周期紊亂，晝輕夜重,多呈急性一過性、波動性病程，部分可持續(xù)數(shù)月，事后大部分遺忘,譫妄流行病學(xué)：入院時14-24%，住院期間6-56%，監(jiān)護(hù)病,18,譫妄,預(yù)防：,積極治療原發(fā)疾??；保證水、電解質(zhì)平衡；控制并發(fā)癥等,處理,找病因,積極治療原發(fā)病,對癥治療精神行為癥狀：氟哌啶醇、非典型抗精神病藥；慎用抗膽堿能和苯二氮卓類藥物（酒依賴除外）,譫妄預(yù)防：,19,癡呆,流行病學(xué)：住院患者中占,8-27%,，其中,27.8%,出現(xiàn)明顯的精神行為癥狀,臨床表現(xiàn),認(rèn)知功能損害癥狀,非認(rèn)知功能損害癥狀，即癡呆的行為和精神癥狀（,behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD,）,譫妄與癡呆共病,處理,心理社會治療,生活照顧與護(hù)理,對家屬和照料者的相關(guān)教育,藥物：處理病因、對癥治療,癡呆流行病學(xué)：住院患者中占8-27%，其中27.8%出現(xiàn)明顯,20,物質(zhì)依賴與戒斷,流行病學(xué)：,5.9%,，,98%,是酒依賴,臨床表現(xiàn),軀體依賴,心理依賴,戒斷綜合征（,withdrawal syndrome,）,震顫譫妄,處理,安定對癥處理，控制戒斷癥狀；,一般注意事項(xiàng)：避免刺激、避免摔傷、預(yù)防感染,控制精神癥狀：氟哌啶醇,其他：補(bǔ)液，糾正水電平衡,物質(zhì)依賴與戒斷流行病學(xué)：5.9%，98%是酒依賴,21,焦慮恐懼狀態(tài),流行病學(xué)：,4.4-8.6%,的門診患者，,18.4-21.4%,的住院患者，女性多于男性，內(nèi)科多于外科，隨年齡增加,臨床表現(xiàn),處理,病因治療,心理支持與治療,藥物治療,焦慮恐懼狀態(tài)流行病學(xué)：4.4-8.6%的門診患者，18.4-,22,抑郁、自殺,流行病學(xué)：抑郁門診,2.6-29.5%,，住院,16.9-27.8%,，女性多于男性；自殺率,22.9/10,萬，每年,200,萬人因自殺未遂到急診科就診,臨床表現(xiàn),處理,心理治療,藥物治療,危機(jī)干預(yù),抑郁、自殺流行病學(xué)：抑郁門診2.6-29.5%，住院16.9,23,幻覺妄想狀態(tài),流行病學(xué),:,占綜合醫(yī)院精神科會診的,35.7-50.5%,臨床表現(xiàn),處理,明確病因,積極處理原發(fā)病,對癥治療,幻覺妄想狀態(tài)流行病學(xué):占綜合醫(yī)院精神科會診的35.7-50.,24,軀體形式障礙,流行病學(xué)：,16.1-21.9%,臨床表現(xiàn)：,持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。,處理：,軀體形式障礙流行病學(xué)：16.1-21.9%,25,睡眠障礙,流行病學(xué)：,51.2-76.2%,住院患者,臨床表現(xiàn)：睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn),也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起；,處理,睡眠障礙流行病學(xué)：51.2-76.2%住院患者,26,人格障礙,流行病學(xué)：普通人群中,2-13%,臨床表現(xiàn)：人格障礙（,personality disorder,）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人遭受痛苦和,/,或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。,處理,注意接觸方式,必要時小劑量藥物治療,人格障礙流行病學(xué)：普通人群中2-13%,27,特殊人群的會診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),特殊人群的會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),28,常見問題：譫妄、抑郁焦慮情緒,處理,建立良好醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)心理支持與疏導(dǎo),積極治療軀體疾病,對癥治療精神癥狀,重癥醫(yī)學(xué)科患者,常見問題：譫妄、抑郁焦慮情緒重癥醫(yī)學(xué)科患者,29,常見問題,:,不良情緒、行為問題,處理,兒童和青少年患者,常見問題:不良情緒、行為問題兒童和青少年患者,30,常見問題：譫妄、癡呆、抑郁,處理,老年患者,常見問題：譫妄、癡呆、抑郁老年患者,31,常見問題：自殺、幻覺妄想狀態(tài)、精神運(yùn)動性興奮、驚恐發(fā)作、木僵等,處理,保證生命安全,積極治療病因,對癥治療,轉(zhuǎn)診,急診患者,常見問題：自殺、幻覺妄想狀態(tài)、精神運(yùn)動性興奮、驚恐發(fā)作、木僵,32,創(chuàng)傷患者,常見問題：手術(shù)、外傷帶來的心理反應(yīng),處理：良好的醫(yī)患關(guān)系、恰當(dāng)?shù)男睦斫逃?、保證水電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境的平衡、治療出現(xiàn)的精神癥狀,創(chuàng)傷患者常見問題：手術(shù)、外傷帶來的心理反應(yīng),33,婦產(chǎn)科患者,常見問題：經(jīng)前期緊張綜合征、周期性精神病、更年期綜合征、產(chǎn)后抑郁癥、精神分裂癥等；藥物對妊娠、哺乳的影響,處理：知情同意,婦產(chǎn)科患者常見問題：經(jīng)前期緊張綜合征、周期性精神病、更年期綜,34,謝謝！,謝謝！,35,