*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,新疆職業(yè)病醫(yī)院口腔科 邱元香,牙周炎,牙周炎,牙周炎的病因病機,癥狀及診斷要點,治療原則及方法,牙周炎的病因病機,概 述,（一）牙周病,指發(fā)生于牙周組織的各種病理表現(xiàn),人類最古老、最普遍的疾病之一，患病率40%75%（,WHO,統(tǒng)計）,包括牙齦病和牙周炎,概 述（一）牙周病,（二）牙周炎,屬于中醫(yī)學的“牙宣”等范疇,不可逆性、缺乏有效的治愈方法,重在加強預(yù)防和早診斷早治療,（二）牙周炎,一、中醫(yī),病因病機,（一）胃火上炎,過食膏梁厚味 辛熱傷胃 熱邪循經(jīng),飲酒嗜辛 脾胃積熱 熏蒸牙齦,久則,齦萎根露,牙齒松動,一、中醫(yī)病因病機（一）胃火上炎,（二）腎陰虧虛,精虧髓少 齒失濡養(yǎng),久則,牙齒疏豁,陰虛火旺 虛火上炎 動搖根露,（三）氣血雙虧,素體虛弱 氣血不足 氣虛 從齦間,久病耗傷 牙齦失養(yǎng) 不能攝血 外溢而,兼以病邪趁虛 侵犯齦肉 血不循經(jīng) 成本病,腎虛,腎虛,二、,病因和發(fā)病機,制,（一）始動因子,牙菌斑,（必要條件）,1,、概念,：牙菌斑是一種,細菌性生物膜,，為,基質(zhì)包裹的軟而未礦化的細菌性群體，不能,被水沖去或漱掉。,2,、,發(fā)病機,制,細菌侵襲 體內(nèi)繁殖 抑制或躲避,宿主防御功能 損害宿主牙周組織,二、病因和發(fā)病機制 （一）始動因子 牙菌斑（必要條,（二）局部促進因素,、牙石,表面未鈣化菌斑,堅硬粗糙,、牙面著色,來源：化學物質(zhì)（金屬色素）、食物、煙草、,色源細菌。,色斑沉積物 菌斑積聚和刺激牙齦 炎癥,刺激牙齦,炎癥,（二）局部促進因素刺激牙齦炎癥,、食物嵌塞,嵌塞的機械作用,和細菌定植,牙齦組織炎癥、出血、牙齦退縮,急性牙周膜炎、牙齦膿腫、,牙槽骨吸收、鄰面齲、根面齲,、牙周創(chuàng)傷（,牙合,創(chuàng)傷）,原因：咬頜力異常、牙周支持力不足,咬頜力,牙周組織承受力 牙周損傷,牙周膜破壞、牙槽骨吸收、,牙骨質(zhì)吸收、牙齒松動,、食物嵌塞 嵌塞的機械作用 和細菌定植,(1),牙位異常,、解剖因素,錯,牙合,畸形,菌斑堆積、創(chuàng)傷,牙合,、食物嵌塞,牙周炎發(fā)生,牙周炎加重,(2),冠根比例失調(diào),牙周膜應(yīng)力增大,牙周組織損傷,（牙槽骨吸收）,(3),骨開裂或骨開窗,牙齦退縮,(4),開,牙合,一組牙無咬頜接觸 牙周廢用性萎縮,(1)牙位異常、解剖因素,、不良習慣,(1),磨牙癥 異常咬合力 牙周不堪承受 牙周損傷,(2),咬粗硬物品（使用過于粗大牙簽也可）,加重牙周負擔 牙周損傷,(3),單側(cè)咀嚼習慣 對側(cè)牙周廢用性萎縮,牙石菌斑堆積 牙齦炎癥,(4),不良刷牙習慣 牙齦充血、糜爛或牙齦退縮,(5),口呼吸 氣流慢性長期刺激,牙齦干燥抵抗力降低 牙齦炎癥,牙面缺乏自潔作用,、不良習慣 (1)磨牙癥,7,、醫(yī)源性因素,不良修復(fù)體：充填體的懸突、修復(fù)體凸度,不良的局部義齒：基托邊緣,不良的正畸治療：不適合的矯治力,7、醫(yī)源性因素不良修復(fù)體：充填體的懸突、修復(fù)體凸度,（三）全身易感因素,(或危險因素):,、遺傳因素,、吞噬細胞數(shù)目減少或功能缺陷：中性粒細胞。,、,性激素,：內(nèi)分泌功能紊亂、妊娠期、青春期等,、,吸煙,：,具體機制尚未明了,、有關(guān)的系統(tǒng)疾?。?糖尿病,：抗感染能力下降、傷口愈合障礙,艾滋?。合嗤牟《靖腥?骨質(zhì)疏松癥：,（尚無定論）,、精神壓力：,增加激素及免疫介質(zhì)釋放、影響宿主防疫,系統(tǒng)的功能 降低機體抵抗力,、其他：老齡、種族、男性等,（三）全身易感因素(或危險因素):、精神壓力：,三、病 理,慢性非特異性炎癥：,牙齦炎癥,牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙齒松動,三、病 理慢性非特異性炎癥：,四、臨 床 表 現(xiàn),牙周炎分類,成人牙周炎,青春前期牙周炎,青少年牙周炎,快速進展性牙周炎,伴全身疾病的牙周炎,四、臨 床 表 現(xiàn)牙周炎分類,（一）牙齦炎癥,、牙齦出血和溢膿：可有口臭,、牙齦顏色：呈鮮紅色或暗紅色,、牙齦外形：牙齦腫脹、肥大、表面光亮，齦緣有,時糜爛滲出。晚期可伴牙退縮，急性,發(fā)作可出現(xiàn)牙周膿腫,、牙齦質(zhì)地：可變得松軟脆弱，缺乏彈性或堅硬肥厚,（一）牙齦炎癥,（二）牙周袋形成,牙周炎最重要的病理改變之一,進行性的牙周袋形成可導(dǎo)致牙周支持組織的,不斷破壞,（三）牙槽骨吸收,牙周炎的另一個主要病理變化,由于牙槽骨的吸收，牙齒逐漸松動，最終脫,落或拔除,（二）牙周袋形成,慢性炎癥,分化,破骨細胞、單核吞噬細胞 骨吸收加快 牙槽骨喪失 牙齒逐漸松動,咬頜創(chuàng)傷 壓迫處牙槽骨發(fā)生吸收,（垂直型吸收）,牙槽骨吸收的方式和程度可通過,X,線片來顯示,正常情況下,:,牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離約,12mm,超過,2mm,則可視為有牙槽骨吸收,慢性炎癥 分化 破骨細胞、單核吞噬細胞,A:,牙周炎牙槽骨吸收,B:,正常的牙槽骨,A:牙周炎牙槽骨吸收B:正常的牙槽骨,牙齒生理動度,:0.02mm,I,度松動:0.02,mm,牙齒松動幅度,mm,II,度松動:,mm,牙齒松動幅度,mm,III,度松動:牙齒松動幅度,mm,（四）牙齒松動和移位,（四）牙齒松動和移位,病理性移位,：,青少年牙周炎常在早期即可發(fā)生上,下前牙的唇向移位，出現(xiàn)較大牙間,隙，稱為,扇形移位,病理性移位：,小結(jié),牙齦炎癥：顏色、外形、質(zhì)地變化,牙周袋形成,：,深度均3,mm,牙槽骨吸收：可通過,X,線顯現(xiàn),牙齒松動,：早期可無,小結(jié)牙齦炎癥：顏色、外形、質(zhì)地變化,五、臨床診斷,1,.,根據(jù)牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收,（X,線檢查）、牙齒松動移位等，可作出牙周炎的臨床診斷。,2.牙周炎具有四大癥狀，在臨床診斷上要抓住,牙周袋形成及牙齒松動,兩點。,3.,一旦形成牙周袋說明病損進入牙周炎早期；牙齒松動說明患病的程度較嚴重。,五、臨床診斷 1.根據(jù)牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收（X,六、治 療,綜合治療計劃,:,局部治療為主,全身治療為輔,、局部治療,基礎(chǔ)治療,牙周手術(shù)治療,修復(fù)治療和松牙固定術(shù),牙周支持治療（維護期）,六、治 療,第一階段基礎(chǔ)治療,自我菌斑控制,拔除無保留價值或,預(yù)后極差的牙齒,施行潔治術(shù)及根面,平整術(shù),消除菌斑滯留因素：如充,填齲洞,調(diào)整咬合,藥物治療：如用抗生素控,制炎癥；用0.2%洗必泰液、,復(fù)方硼砂液等含漱,第一階段基礎(chǔ)治療自我菌斑控制消除菌斑滯留因素：如充,第二階段,牙周手術(shù)治療,翻瓣術(shù)、引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù),膜齦手術(shù)、植骨術(shù)等,第三階段,修復(fù)治療和松牙固定術(shù),永久性修復(fù)，松牙固定術(shù)，甚至正畸治療,第四階段,牙周支持治療（維護期）,加強對患者的衛(wèi)生宣教，,教會控制菌斑的自我保健方法，,定期復(fù)查,第二階段 牙周手術(shù)治療翻瓣術(shù)、引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)第三階,2、拔牙,對于極度松動、毫無保留,價值的牙齒應(yīng)-給予拔除。,3,、全身治療,（,）抗菌藥物：除非出現(xiàn)急性癥,狀或配合手術(shù)，一般不需用。,（）控制系統(tǒng)疾?。喝缣悄虿?、,消化道疾病、貧血等，阻止,對局部組織產(chǎn)生不良影響。,（）,戒煙等,3、全身治療（）抗菌藥物：除非出現(xiàn)急性癥,七、預(yù)防及護理,1、注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。,2、注意口腔衛(wèi)生，堅持正確的刷牙方 法，學會使,用牙線。,3、發(fā)現(xiàn)牙病及時治療。,4、定期進行牙齒潔治。,5、少食辛辣厚味，堅持叩齒、摩齒等。,6、牙周病具有不可逆性，牙周病的預(yù)防遠比治療,來得重要。,七、預(yù)防及護理1、注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。,謝謝,謝謝,