單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,社區(qū)精神康復(fù)概述,社區(qū)精神康復(fù)概述,1,一、社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展,工業(yè)化前期（18,世紀(jì)中葉以前）,無(wú)精神病?？疲采儆芯癫≡\療機(jī)構(gòu)，分散在社會(huì),工業(yè)發(fā)展時(shí)期（,20世紀(jì)50,年代以前）,各國(guó)建立精神病院，患者集中在精神病院治療,第二次世界大戰(zhàn)以后（尤其,20世紀(jì)50,年代起）,提倡重返社會(huì)，在社區(qū)中預(yù)防、治療、康復(fù)并管理,社區(qū)精神衛(wèi)生的歷史發(fā)展并不長(zhǎng),一、社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展工業(yè)化前期（18世紀(jì)中葉以前）社區(qū)精神,2,二、精神疾病康復(fù)治療模式的轉(zhuǎn)變,第一紀(jì)元：人道地對(duì)待精神疾病患者,在中世紀(jì)和近代對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)非常膚淺；,從宗教迷信的角度，認(rèn)為是魔鬼附體、靈魂出竅等，精神病人被看作為是異類，對(duì)精神病人沒(méi)有別的辦法，只有關(guān)鎖，對(duì)身體進(jìn)行約束，所以精神病人得不到人道地對(duì)待；,直到,19,世紀(jì)西方的人道主義學(xué)家畢乃爾發(fā)起了解放精神病人的活動(dòng)。,第二紀(jì)元：精神科藥物的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用,20世紀(jì)50,年代第一代抗精神病藥物出現(xiàn)，疾病治療康復(fù)模式發(fā)生變化。,從簡(jiǎn)單的關(guān)鎖、約束精神病人，開(kāi)始進(jìn)入一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的時(shí)代，抗精神病藥物進(jìn)入了臨床。,第三紀(jì)元：社區(qū)精神病學(xué)的建立,進(jìn)入,20世紀(jì)的末期，隨著WHO提出21世紀(jì)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，社區(qū)醫(yī)學(xué)的逐步建立，同時(shí)社區(qū)精神病學(xué)開(kāi)始發(fā)展起來(lái)。,二、精神疾病康復(fù)治療模式的轉(zhuǎn)變第一紀(jì)元：人道地對(duì)待精神疾病患,3,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,促進(jìn)社區(qū)精神病學(xué)的形成和發(fā)展,1.住院綜合癥,Russell Barton描述：精神疾病患者對(duì)一切事情都明顯地表現(xiàn)淡漠，缺乏始動(dòng)性并興趣索然，對(duì)粗暴或不公正的命令也沒(méi)有不滿的表現(xiàn)，個(gè)人習(xí)慣的衰退，對(duì)一切逆來(lái)順受，日復(fù)一日不斷地重復(fù)下去，遙遙無(wú)期,2.“去機(jī)構(gòu)化”或“非住院化運(yùn)動(dòng)”,20世紀(jì)50年代在歐美廣泛興起,抗精神病藥物的應(yīng)用,患者不再被長(zhǎng)期隔離在機(jī)構(gòu)內(nèi),精神病院社區(qū)【以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)】,去機(jī)構(gòu)化,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,4,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,3.,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物醫(yī)學(xué)模式生物,-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,患者首先是環(huán)境中的人，其次才是“病人”,藥物治療+注重社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題,應(yīng)用心理學(xué)和行為醫(yī)學(xué)技術(shù),4.,精神疾病患者服務(wù)的需要,住院模式和精神疾病患者服務(wù)的需要不相適應(yīng),只有發(fā)展社區(qū)精神病學(xué)，才能提高患者就治率，改善社會(huì)功能,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,5,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,5.,時(shí)代對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的新要求,獨(dú)生子女,青少年適應(yīng)不良問(wèn)題,老年人心理衛(wèi)生問(wèn)題,酒精和物質(zhì)濫用問(wèn)題,社會(huì)激烈競(jìng)爭(zhēng)等,6.,抗精神病藥物的發(fā)展與臨床廣泛應(yīng)用,抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)及在臨床應(yīng)用,精神癥狀的緩解率,為社區(qū)治療和社區(qū)康復(fù)奠定基礎(chǔ),為重返社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)創(chuàng)造了條件,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素5.時(shí)代對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的新要求,6,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,7.,精神專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的短缺,醫(yī)務(wù)人員短缺患者不能獲得及時(shí)治療精神殘疾家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素7.精神專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的短缺,7,四、國(guó)外社區(qū)精神疾病康復(fù),的形成與發(fā)展,四、國(guó)外社區(qū)精神疾病康復(fù),8,美國(guó)（1）,社區(qū)精神康復(fù)起源之一,發(fā)展標(biāo)志：,非住院化運(yùn)動(dòng)：,二戰(zhàn)期間患病率,【軍隊(duì)不適宜繼續(xù)服役者200萬(wàn)中，有85萬(wàn)患精神疾病，占退役軍人40%】興辦退伍軍人精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施,戰(zhàn)后，資深精神科醫(yī)師任公共衛(wèi)生官員推動(dòng)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)展1955年床位55.8萬(wàn)1980年13.8萬(wàn)張,1955-1977期間，院內(nèi)服務(wù)比例：77.4%28.4%,政府立法：,1946國(guó)家精神衛(wèi)生法，1955年、1961年作了兩次修訂,1965社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案：社區(qū)住院、社區(qū)門(mén)診、社區(qū)急診、部分住院及開(kāi)展咨詢教育服務(wù)等5項(xiàng)服務(wù),1975年增加兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題、老年期精神障礙、酒依賴、藥物成癮、進(jìn)入州醫(yī)院前篩選、出院后服務(wù)及提供臨時(shí)性住宿等7項(xiàng),美國(guó)（1）社區(qū)精神康復(fù)起源之一,9,美國(guó)（2）,建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心,1955-1985年的30年中，社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展 ，服務(wù)范圍，大醫(yī)院床位，社區(qū)設(shè)施,20世紀(jì)70年代中期，8個(gè)州的12所精神病院關(guān)閉或撤并，中心轉(zhuǎn)向社區(qū),至1985年全美共有社區(qū)精神衛(wèi)生中心750家，占全國(guó)1500個(gè)社區(qū)的50%,社區(qū)治療康復(fù)團(tuán)隊(duì)：精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)醫(yī)生、軀體疾病治療醫(yī)生、社會(huì)工作者、精神科護(hù)士及其他輔助人員,小結(jié)：,40年實(shí)踐，社區(qū)服務(wù)效果良好，社區(qū)治療康復(fù)的患者每人每年花費(fèi)僅90美元，比住院每人每年15600美元下降了94%，且大多數(shù)得到有效治療。,美國(guó)（2）建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心,10,英國(guó)（1）,社區(qū)精神康復(fù)工作起步較早的國(guó)家之一,主張：,在社區(qū)照料患者，而非隔離起來(lái),發(fā)展綜合醫(yī)院精神科，減少開(kāi)設(shè)大的精神病專科醫(yī)院,1948年成立國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系,精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均國(guó)家公辦，患者免費(fèi)接受治療或只付少量費(fèi)用,200-500萬(wàn)人口一個(gè)區(qū)域，設(shè)區(qū)域和地方衛(wèi)生局；以每25萬(wàn)為單位，設(shè)立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)，各自負(fù)責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生保健和康復(fù)工作,英國(guó)（1）社區(qū)精神康復(fù)工作起步較早的國(guó)家之一,11,英國(guó)（2）,1958年精神衛(wèi)生法,推行社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),1975年白皮書(shū)更好地為精神疾病患者服務(wù),精神科服務(wù)從醫(yī)院社區(qū),1981年衛(wèi)生法,將促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為優(yōu)先考慮項(xiàng)目,英國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)由,3,個(gè)級(jí)別的部門(mén)人員承擔(dān),第一級(jí)是基層服務(wù)，由,社區(qū)全科醫(yī)生,、社區(qū)精神科護(hù)士、社工負(fù)責(zé),第二級(jí)是由,社區(qū)精神衛(wèi)生中心,、診療所、,日間康復(fù)中心,工作人員負(fù)責(zé),第三級(jí)則由精神科病房、精神病院、日間醫(yī)院的工作人員負(fù)責(zé),英國(guó)（2）1958年精神衛(wèi)生法,12,法國(guó),精神衛(wèi)生分區(qū)化服務(wù)模式,醫(yī)生和護(hù)士輪流或定期到社區(qū)為精神疾病患者提供包括門(mén)診服 務(wù)，建立老年中心、兒童指導(dǎo)中心、患者公寓、日間住院中心、職業(yè)康復(fù)中心、精神科急診、精神科病房 和危機(jī)干預(yù)中心等，提供全方位的服務(wù)。,使精神病院和社區(qū)服務(wù)有機(jī)地聯(lián)成一體，既滿足了患者對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求，又發(fā)揮了精神病院在服務(wù)中的主導(dǎo)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)。,分區(qū)化服務(wù)模式的代價(jià)比較高，導(dǎo)致法國(guó)精神衛(wèi)生消費(fèi)在歐洲國(guó)家中處于較高水平。,法國(guó)精神衛(wèi)生分區(qū)化服務(wù)模式,13,澳大利亞,維多利亞省1986年精神衛(wèi)生法,規(guī)定,治療應(yīng)盡可能在社區(qū)中進(jìn)行，不應(yīng)遠(yuǎn)離患者的住處（或其親屬、朋友的住處）,治療和護(hù)理應(yīng)盡可能考慮到幫助患者生活、工作和參與社區(qū)事務(wù),附屬于醫(yī)院的“社區(qū)精神衛(wèi)生中心”得到了大力發(fā)展，為患者提供出院后的門(mén)診等系列服務(wù),精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)配備“急診評(píng)估與治療組（,CATT）”、“機(jī)動(dòng)援助小組（MST）”、“持續(xù)服務(wù)組（CCT）”等團(tuán)隊(duì)，成員通常由醫(yī)生、護(hù)士和社工組成,“急性住院?jiǎn)卧ˋIU）”通常僅有少數(shù)床位，平均住院2周左右，且多為開(kāi)放式管理,澳大利亞維多利亞省1986年精神衛(wèi)生法規(guī)定,14,日本（1）,20世紀(jì)50年代以前，患者被強(qiáng)制監(jiān)護(hù)在家庭或精神病院內(nèi)，毫無(wú)人身自由,1950年精神衛(wèi)生法,1965年修訂精神衛(wèi)生法,強(qiáng)調(diào)精神科住院治療,社區(qū)精神保健,社區(qū)精神衛(wèi)生的一線機(jī)構(gòu)是保健所,各都、道、府均設(shè)立精神衛(wèi)生中心,以醫(yī)院為中心的精神病醫(yī)療體制逐步向社區(qū)服務(wù)轉(zhuǎn)變,1995年精神保障福利法,促進(jìn)患者回歸社會(huì),建立并充實(shí)設(shè)施，包括生活訓(xùn)練設(shè)施、職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練設(shè)施、福利院、福利廠等,日本（1）20世紀(jì)50年代以前，患者被強(qiáng)制監(jiān)護(hù)在家庭或精神病,15,日本（2）,急重患者：,進(jìn)入急性期治療病房,1998年全日本47,個(gè)都、道、府縣建立精神科急救系統(tǒng),慢性患者：,癥狀緩解和基本緩解,福利設(shè)施,同時(shí)，進(jìn)一步普及日間醫(yī)院和夜間醫(yī)院,日本（2）急重患者：,16,五、國(guó)內(nèi)社區(qū)精神疾病康復(fù),的形成與發(fā)展,五、國(guó)內(nèi)社區(qū)精神疾病康復(fù),17,中國(guó)內(nèi)地地區(qū)（4階段）,第一階段：建國(guó)初15年,1949年以前，全國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚不到10所，床位1100張，醫(yī)師50-60人絕大多數(shù)患者得不到治療,新中國(guó)成立后，政府逐步重視。1957年，專業(yè)機(jī)構(gòu)70所，分布在21個(gè)省市自治區(qū)，床位11000張，精神科醫(yī)師400多名,1958,年，在南京召開(kāi)“全國(guó)第一次精神衛(wèi)生工作會(huì)議”,制定,1958-1962年精神衛(wèi)生工作5年計(jì)劃,提出“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收容，開(kāi)放治療”的工作原則,把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點(diǎn)之一,中國(guó)內(nèi)地地區(qū)（4階段）第一階段：建國(guó)初15年,18,中國(guó)內(nèi)地地區(qū)（4階段）,第二階段：20世紀(jì)60年代70,年代末,培訓(xùn)綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師，要求掌握精神病學(xué)知識(shí)，就地治療,試點(diǎn)建立精神病三級(jí)防治網(wǎng)，北京、上海、山東、遼寧、杭州等,上海三級(jí)防治網(wǎng)經(jīng)驗(yàn),公安、民政、衛(wèi)生等部門(mén)組成領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立精防辦,?？漆t(yī)院內(nèi)設(shè)防治科，市、區(qū)及基層精神病院防治組組成專業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍,第三階段：,20世紀(jì)后20年代,1985年之前僅有地方性的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織,1985年衛(wèi)生部發(fā)起成立由衛(wèi)生、民政和公安3部門(mén)參與的全國(guó)精神衛(wèi)生協(xié)調(diào)組，以及部分著名專家組成的“精神衛(wèi)生咨詢委員會(huì)”,1986年，在上海召開(kāi)“第二次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議”,關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的意見(jiàn)和精神衛(wèi)生工作“七五”計(jì)劃,從此，我國(guó)精神衛(wèi)生工作進(jìn)入發(fā)展最快的歷史時(shí)期,中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn),1987年，公安部門(mén)牽頭建立安康醫(yī)院,各地建立和完善精防領(lǐng)導(dǎo)小組或類似協(xié)調(diào)組織,“八五”“十五”,中國(guó)內(nèi)地地區(qū)（4階段）第二階段：20世紀(jì)60年代70年代末,19,中國(guó)內(nèi)地地區(qū)（4階段）,第四階段：21世紀(jì)以來(lái),2001,年，第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議,“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、依法管理”的新時(shí)期指導(dǎo)原則,2002年，中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）,2004年，關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn),2006年5月，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局成立精神衛(wèi)生處,2006年11月，建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度，17部門(mén),2008年，全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015）,686項(xiàng)目,2004年，精神衛(wèi)生工作作為唯一的非傳染病項(xiàng)目正式進(jìn)入國(guó)家公共衛(wèi)生行列，獲得中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)686萬(wàn)（簡(jiǎn)稱“686項(xiàng)目”）,中國(guó)內(nèi)地地區(qū)（4階段）第四階段：21世紀(jì)以來(lái),20,中國(guó)香港地區(qū),基本沿襲英國(guó)做法,1988年修訂精神健康條例,香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),社會(huì)康復(fù)服務(wù)部：隸屬于大醫(yī)院的精神病院護(hù)理部,外展服務(wù)隊(duì)：精神科醫(yī)生、護(hù)士及專業(yè)醫(yī)療人員組成社區(qū)治療康復(fù)小組,中途宿舍：出院后家庭無(wú)法照顧，病情穩(wěn)定、生活自理、與人和睦，且無(wú)犯罪記錄者，一般可在中途宿舍,2-3年,庇護(hù)工場(chǎng)：香港心理衛(wèi)生會(huì)為患者提供各種機(jī)會(huì)的地方,中國(guó)香港地區(qū)基本沿襲英國(guó)做法,21,六、社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展趨勢(shì),六、社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展趨勢(shì),22,現(xiàn)在的治療模式和過(guò)去已經(jīng)大不一樣,減少攻擊性,減少自傷,在家屬幫助下,可以院外治療,控制陽(yáng)性,癥狀,延緩陰性復(fù)發(fā),改善癥狀和,認(rèn)知癥狀,1960-70s,1980s,1990s,全病程治療,回歸社會(huì),21,世紀(jì),1960s,前,現(xiàn)在的治療模式和過(guò)去已經(jīng)大不一樣減少攻擊性在家屬幫助下控制陽(yáng),23,康復(fù)體系,全病程治療,回歸社會(huì),(1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系,發(fā)病診斷治療功能損害/部分殘疾康復(fù),全面殘疾,康復(fù)目標(biāo)：減輕殘疾程度。,康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之后,(2)目前的康復(fù)體系,發(fā)病診斷治療/康復(fù)同步,功能損害,X,殘疾,康復(fù)目標(biāo)：減少功能損失，阻斷殘疾發(fā)生。,康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之前,(3)理想的康復(fù)體系,前驅(qū)癥狀,發(fā)病診斷治療/康復(fù)同步,X,功能損害,康復(fù)目標(biāo)：減少發(fā)病，阻斷功能損害。,康復(fù)始于發(fā)病之前,康復(fù)體系全病程治療 (1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系,24,我國(guó)精神障礙社區(qū)康復(fù)形式,精神病康復(fù)站,精神病人工療站或福利工廠,精神病人看護(hù)網(wǎng),日間住院,晚間住院,家庭病床,家屬聯(lián)誼會(huì),我國(guó)精神障礙社區(qū)康復(fù)形式精神病康復(fù)站,25,我國(guó)推行精神康復(fù)面臨著諸多困難,1、社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的重視不夠。,2、綜合醫(yī)院精神科薄弱，一般醫(yī)務(wù)人員對(duì),精神衛(wèi)生知識(shí)了解不多。,3、社會(huì)群體、病人家屬精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏。,4、精