單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),Page,*,腫瘤科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),Page,1,腫瘤科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)Page 1,總體護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理,提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。,總體護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固,風(fēng)險(xiǎn)管理,是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對(duì)可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問題）制定防范措施。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。,風(fēng)險(xiǎn)管理 是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對(duì)可能導(dǎo)致病人傷害的、潛,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序,風(fēng)險(xiǎn)鑒別,風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)控制,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)鑒別風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)評(píng),安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。,安全管理制度不全，落實(shí)不到位。,管理者工作重心偏移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重量失控。,新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評(píng)價(jià)不完善。,護(hù)理安全管理存在問題,Page,5,安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。護(hù)理,護(hù)理安全管理機(jī)制建立,完 善,護(hù)理安全管理方案,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和防范措施,護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度,護(hù)理急預(yù)案及處理程序,護(hù)理安全管理機(jī)制建立 完 善護(hù)理安全管理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制,成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，履行職責(zé),落實(shí)護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)并合理安排,儀器、設(shè)備功能良好及準(zhǔn)確性,環(huán)境設(shè)施的安全設(shè)置,制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件防范措施,風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)估,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，履行職責(zé),重點(diǎn)制度,查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護(hù)理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯(cuò)報(bào)告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個(gè)護(hù)理核心制度。,重點(diǎn)制度,重點(diǎn)環(huán)節(jié),搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、危重患者的觀察及交接、,消毒隔離落實(shí),、壓瘡預(yù)防和管理、,護(hù)理文件記錄真實(shí)客觀,這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施,重點(diǎn)環(huán)節(jié),重點(diǎn)病人,大,手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。,重點(diǎn)病人,實(shí)行專項(xiàng)檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。,對(duì)輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管理，危重病人護(hù)理質(zhì)量，留置針護(hù)理、管道護(hù)理、護(hù)理記錄等質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)考核，對(duì)存在問題當(dāng)場(chǎng)指出，限期糾正，并填寫質(zhì)量反饋表。,實(shí)行專項(xiàng)檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。對(duì)輸血制度,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則,1.口服首選；,2.按時(shí)而非按需（prn）給藥；,3.按階梯給藥；,4.按個(gè)體給藥劑量滴定方法；,5.注意具體細(xì)節(jié)副作用防治。,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.口服首選；,個(gè)體化給藥:美施康定滴定方案,第1天：1030mg q12h；,第2天：前次總量+前次總量50100 q12h,第3天（及以后）：增加前次總量的3350，q12h,依次滴定至疼痛消失或小于3分,即逐日遞增量為(mg)：30 60 90 120 180,240 300 400 500,個(gè)體化給藥:美施康定滴定方案第1天：1030mg q12,注意細(xì)節(jié)副作用防治,消化系統(tǒng):惡心、嘔吐,、便秘。消化系統(tǒng)不良反應(yīng),除便秘為不可耐受，隨用藥時(shí)間和劑量具備累積效,應(yīng),其余均可短期耐受。,神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡。發(fā)生率低，可耐受。,呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制發(fā)生率極低。,注意細(xì)節(jié)副作用防治消化系統(tǒng):惡心、嘔吐,、便秘。消化系統(tǒng)不,美施康定使用注意事項(xiàng),口服1小時(shí)顯效，特制控釋，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h。,可直腸給藥：美施康定(多?？裳b入空膠囊 外涂點(diǎn)開塞露)貼腸壁置于肛門上3-5cm，與口服劑量為1:1。,美施康定使用注意事項(xiàng)口服1小時(shí)顯效，特制控釋，整片吞服，不,新型鎮(zhèn)痛藥-奧施康定特點(diǎn),速效+長(zhǎng)效：30分鐘起效，持續(xù)12小時(shí),劑量滴定方便，2天內(nèi)多數(shù)患者可以達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制,血藥濃度平穩(wěn)，需要處理的爆發(fā)痛處理少,不良反應(yīng)少,從二階梯開始用藥，治療中、重度疼痛無需換藥,有效控制神經(jīng)病理性疼痛，解決頑固性神經(jīng)痛治療的難題,新型鎮(zhèn)痛藥-奧施康定特點(diǎn)速效+長(zhǎng)效：30分鐘起效，持續(xù)12,腫瘤科化療藥物的質(zhì)控,一門年輕和迅速發(fā)展的學(xué)科,主要任務(wù),藥物治療：應(yīng)用化學(xué)藥物、激素和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（細(xì)胞因子、單克隆抗體、基因治療）、中醫(yī)中藥治療,目的：根治性治療（綜合治療的一部分）姑息性治療,腫瘤科化療藥物的質(zhì)控一門年輕和迅速發(fā)展的學(xué)科,抗腫瘤藥物分類,-,細(xì)胞周期非特異性藥物,烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、尼莫絲汀,抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素,雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺,抗腫瘤藥物分類-細(xì)胞周期非特異性藥物烷化劑：環(huán)磷酰胺、異,抗腫瘤藥物分類,-,細(xì)胞周期特異性藥物,作用于,M,期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類,作用于,G1,期：門冬酰胺酶,作用于,G2,期：博來霉素、平陽霉素,作用于,S,期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤,/,吉西他濱,抗腫瘤藥物分類-細(xì)胞周期特異性藥物作用于M期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春,化療的禁忌癥,1,、白細(xì)胞總數(shù)低于,4,0,10,9,/L,或血小板計(jì)數(shù)低于,8010,9,/L,者。,2,、肝、腎功能異常者。,3,、心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥。,4,、一般狀況衰竭者。,5,、有嚴(yán)重感染的病人。,6,、精神病病人不能合作治療者。,7,、食管、胃腸道穿孔傾向的病人。,8,、妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。,9,、過敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對(duì)所用抗癌藥過敏者禁用。,化療的禁忌癥1、白細(xì)胞總數(shù)低于4,0109/L或血小板計(jì)數(shù),化療藥物常見的不良反應(yīng),1.,骨髓抑制。,2.,胃腸道反應(yīng)。,3.,肝腎損傷。,4.,出血性膀胱炎。,5.,心肺毒性。,6.,神經(jīng)毒性。,7.,靜脈炎和局部組織壞死,8.,其他不良反應(yīng),八字口訣：骨胃肝腎、膀心神針,化療藥物常見的不良反應(yīng)1.骨髓抑制。,