,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,讀書報告,放射治療后皮膚護理,1,讀書報告 放射治療后皮膚護理1,近年來腫瘤的發(fā)病率居高不下，接受放療的患者亦逐年增加。放射治療是利用放射線殺死腫瘤細胞以達到局部控制和根治目的,1,。放射治療在提高腫瘤局部控制率、治愈疾病、緩解癥狀的同時，會帶來一系列不良反應(yīng)。其中放射性皮膚損傷，是腫瘤放射治療中最常見的副反應(yīng)之一，包括皮膚紅斑、脫皮、潰瘍、神經(jīng)病變等。嚴重的會延長治療時間，影響療效。做好腫瘤患者放療后的皮膚護理，有利于患者的放射治療順利進行并改善生活質(zhì)量。,1,姚蘊伍,.,護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范,M.,杭州：浙江大學(xué)出版社，,2004,：,174.,2,近年來腫瘤的發(fā)病率居高不下，接受放療的患者亦逐年增加。,目的,觀察并探討腫瘤患者放療的皮膚護理，以改善患者放射治療后的生活質(zhì)量,3,目的觀察并探討腫瘤患者放療的皮膚護理，以改善患者放射治療后的,皮膚損傷分級據(jù),RGOT,標準，將急性皮膚損傷分為,IV,級,2-3,。,I,級：紅斑伴瘙癢；,II,級：色素沉著、微黑；,III,級：干反應(yīng)，色素沉著明顯、皮膚干裂、脫皮；,IV,級：濕反應(yīng)，色素沉著嚴重、伴水腫、水泡、滲出，破潰。,我們觀察到的皮膚損傷，易出現(xiàn)于頸部、鎖骨上、腋窩及胸壁、臀溝部皮膚。,2,殷蔚伯,.,腫瘤放射治療學(xué),M.,第,4,版,.,北京：北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，,2008,：,1350.,3,申文江，王綠化主編,.,放射腫瘤治療協(xié)作組（,RTOC,）和歐洲癌癥研究治療中心（,EORTC,）的放射治療毒性標準放射治療損傷,M.,北,京：中國醫(yī)藥科技出版社，,2001,：,256.,4,皮膚損傷分級據(jù)RGOT 標準，將急性皮膚損傷分為IV級2-,皮膚急性放射性損傷機制,4,：,（,1,）射線破壞,DNA,的單、雙鏈，導(dǎo)致基底細胞無法復(fù)制、生成新細胞，成熟上皮細胞持續(xù)丟失，得不到及時補充。,（,2,）射線致小血管管腔狹窄、血栓形成，導(dǎo)致缺血、缺氧，加重損,傷程度,5,。,4,殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等,.,腫瘤放射治療學(xué),M.,第,4,版,.,北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，,2008,：,252-254.,5,李春梅，胡碧云，曾梅英,.,三乙醇胺乳膏預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎,50,例效果觀察,J.,齊魯護理雜志，,2009,，,15,（,11,）：,55-56.,5,皮膚急性放射性損傷機制4：5,放療前預(yù)防性護理,一、加大宣教力度,做好健康教育,健康教育是指通過教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識,自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度,形成健康的行為,從而達到最佳的健康狀態(tài),6,?；颊呷朐汉笞o士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行全面評估,了解患者的個性特征、身體狀況、文化程度以及對健康教育的需求,評估患者的健康問題,從而進行有針對性的健康宣教。,放療前,應(yīng)詳細了解患者體質(zhì)、皮膚情況、生活及穿著習慣,并向患者講解放療過程中皮膚會出現(xiàn)的反應(yīng),使患者有一定的思想準備,并配合護理工作。放療后,應(yīng)做好皮膚保護指導(dǎo)工作。應(yīng)經(jīng)常深入病房,了解患者放療后的局部皮膚反應(yīng)情況,并把有關(guān)的注意事項反復(fù)向患者交待清楚。,6,張健華,林賽娥,吳碧娟,等,.,健康教育對乳腺癌術(shù)后放療皮膚反應(yīng)的影響,J.,齊魯護理雜志,2005,11(4):303-304.,6,放療前預(yù)防性護理 一、加大宣教力度,做好健康教育 6,二、使用皮膚防護劑預(yù)防放療皮膚反應(yīng),從放療第一天開始直到放療結(jié)束,每日在照射前將皮膚防護劑涂擦放療野,皮膚。放射野內(nèi)使用放射皮膚防護劑（主要成分包括蘆薈凝膠和三乙醇胺）。三乙醇胺是一種白色乳膏，具有深部保濕功能，水分能被皮膚迅速吸收，對皮膚的干燥起到預(yù)防和減輕作用。通過滲透和毛細作用原理，可增加皮膚血流速度，促進滲出物排除,7,，加快皮膚的新陳代謝、補充表皮細胞，從而使受損的細胞再生修復(fù)。此外還可通過增加巨噬細胞數(shù)量，刺激成纖維細胞增生，增加膠原合成，來促進損傷修復(fù)，從而有效地保護上皮組織,.,7,李金高,葉建明,陳文學(xué)，等,.2Gy,多分割不同順序照射對鼻咽癌,CNE-2,細胞生物效應(yīng)的研究,J.,實用癌癥雜志，,2009,，,24(2),：,12,14,7,二、使用皮膚防護劑預(yù)防放療皮膚反應(yīng)7,8,8,放療中的護理,在治療過程中,每天仍與原來一樣照常洗臉,但照射,野內(nèi)的皮膚只可用溫水輕輕在沾洗,每日,1,次即可,不能擦,洗過勤。如果洗澡,用水不能過熱,照射野內(nèi)皮膚不用肥皂,擦洗,更不能用力搓擦。穿衣要肥大,寬松,內(nèi)衣柔軟,吸濕,性要好,盡量不穿套頭高領(lǐng)或硬領(lǐng)衣服,最好穿一些舊純棉,或絲質(zhì)柔軟內(nèi)衣。,9,放療中的護理在治療過程中,每天仍與原來一樣照常洗臉,但照,照射野內(nèi)皮膚保持清潔、干燥,不隨便涂油膏、乙醇、化學(xué)藥品和貼膠布等有刺激性藥物。絕不能用手指或其他物品搔抓皮膚,更不能用熱水袋熱敷,避免冷熱刺激。盛夏外出時戴帽或者打傘避免過多的日光暴曬,頸部皮膚盡量暴露保持皮膚干燥,減少出汗,照射野區(qū)內(nèi)皮膚不能用冰袋冷敷,也不能做理療。擺位時衣服不能遮擋照射野內(nèi)皮膚,如有與抬療無關(guān)的物品如敷料、紗布要去除,頸部照射時一般脫盡上衣充分暴露照射區(qū)域,以免增加皮膚劑量,引起皮膚反應(yīng)。照射野內(nèi)有傷口未愈,如手術(shù)切口,又必須進行放療時,經(jīng)醫(yī)師同意后在治療前需洗凈換好藥后再進行放療,在一般情況下應(yīng)先治療傷口,待傷口愈合后再進行放療。,10,照射野內(nèi)皮膚保持清潔、干燥,不隨便涂油膏、乙醇、化學(xué)藥品和,11,11,對癥處理,急性紅斑時保持干燥、暴露、避免摩擦,切忌手指抓搔皮膚,如果奇癢難忍,可用手掌輕輕拍擊,也可撲些薄荷淀粉、痱子粉,既能止癢,又能使局部皮膚干燥,;,凡是潮濕不透風的部位,放療引起的皮膚反應(yīng)多較重,在放療中要經(jīng)常保持干燥,注意通風。,12,對癥處理急性紅斑時保持干燥、暴露、避免摩擦,切忌手指抓搔皮膚,膚疾散的主要成分為氯霉素、爐甘石、滑石粉、冰片等。具有高效、廣譜抗菌,促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂、促進組織生長,并有收斂、清涼、止癢作用,避免患者因刺癢搔抓而引起皮膚破損。濕性脫皮可局部涂氯地霜、冰片蛋清或氫化可的松軟膏,保持清潔。如有水皰時,可涂氯地霜,然后包扎,1 2 d,待滲出液吸收后再行暴露,局部涂抗生素軟膏。,13,膚疾散的主要成分為氯霉素、爐甘石、滑石粉、冰片等。具有高效、,臨床常用康復(fù)新加慶大霉素紗布濕敷創(chuàng)面,20min,后局部給吹氧,有一定療效,8,.,根據(jù)相關(guān)報道,9-10,燒傷濕潤膏,為皮膚炎癥創(chuàng)面創(chuàng)造了濕潤環(huán)境,有利于放療所致的異常皮膚組織結(jié)構(gòu)向正常狀態(tài)再生修復(fù),增強了創(chuàng)面自愈能力。潰瘍粉、金因肽,(,依濟復(fù),),和西瓜霜噴劑,這些藥物都可在創(chuàng)面處形成閉合的濕性環(huán)境,這樣可維持創(chuàng)面適宜的溫度,利用藥物作用,促進傷口愈合。蜂蜜加慶大霉素濕敷,:,蜂蜜有營養(yǎng)創(chuàng)面、抗菌消炎、吸附消腫、減少滲出、促進創(chuàng)面愈合等作用。慶大霉素為廣譜抗生素,對多種革蘭陰性菌及陽性菌都具有較強的抑菌和殺菌作用,可控制創(chuàng)面的繼發(fā)性感染,兩者配合使用有協(xié)同作用,可進一步提高療效,.,8,王紅梅,張宗玲,.,頭頸部腫瘤急性放射性皮膚損傷的護理,J.,中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(17):1837-1838.,9,陳開珠,黃招娣,謝源福,.,濕潤燒傷膏治療放射性皮炎臨床療效觀察,J.,海峽藥學(xué),2001,13(4):74-75.,10,吳冬,.,李先明,蘇立平等,.,依濟復(fù)防治急性放射性皮膚和粘膜反應(yīng)的初步臨床觀察,J.,中國腫瘤臨床與康復(fù),2002,9(1):62-63.,14,臨床常用康復(fù)新加慶大霉素紗布濕敷創(chuàng)面,20min后局部給吹氧,有實驗表明,11,，,40,例放療皮膚,IV,度反應(yīng),將其隨機分為兩組,多愛膚治療組和對照組各,2O,例,多愛膚治療組療效優(yōu)于對照組。,多愛膚敷料是一種活性親水性敷料,因此能吸收過量的傷口滲液,形成凝膠,加快傷口愈合,有效減輕傷口疼痛。由于自溶作用,可促進傷口潔凈,因為傷口滲液中含有相當數(shù)量對創(chuàng)面愈合過程不可缺少的生長因子,利于創(chuàng)面早日上皮化,12,。另外,多愛膚本身也起著屏障作用,它與周圍皮膚有良好的黏附性和良好的透氣性能,能有效地保護破損皮膚,防止細菌侵入,有利于吸收滲出液和預(yù)防感染,13,11,王華君,汪曉林,.,多愛膚敷料在放療皮膚四度反應(yīng)中的應(yīng)用,J.,現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(15):2332,2333.,12,江曉林,彭娜,.,多愛膚敷料治療諾維本所致皮膚反應(yīng),l,例,J.,護理研究,2005,19(9B):1806.,13,鎮(zhèn)艷,.,多愛膚防治癌癥患者褥瘡的臨床應(yīng)用,J.,中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2005,2(3):255.,15,有實驗表明11，40例放療皮膚IV度反應(yīng),將其隨機分為,重組人表皮生長因子,(rhEGF),能明顯促進皮膚損傷的愈合,具有促進皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的,DNA,、,RNA,和羥脯氨酸的合成,加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時間。,16,重組人表皮生長因子(rhEGF)能明顯促進皮膚損傷的愈合,放療后的皮膚護理,放療結(jié)束后，多數(shù)患者皮膚干燥明顯，可繼續(xù)使用皮膚防護劑。同時告知患者皮膚色素沉著將會隨著時間的推移而減輕或消退，要注意對照射野皮膚的保護，避免各種理化因素的刺激，洗澡不宜過勤；囑咐患者沐浴時，照射野內(nèi)的皮膚不要使用皂液或沐浴液搓洗，可只用清水沖洗。待皮膚恢復(fù)到放療前的狀況時（多在,1,個月后），方可搓洗。,17,放療后的皮膚護理放療結(jié)束后，多數(shù)患者皮膚干燥明顯，可繼續(xù)使用,頸部皮膚照射后,2-3,個月內(nèi),可發(fā)生頜下浮腫,頸部轉(zhuǎn)動困難,這是淋巴管腫脹所致,3 4,個月后會自動消退、無后遺癥,若腫脹明顯應(yīng)用利尿劑。,18,頸部皮膚照射后2-3個月內(nèi),可發(fā)生頜下浮腫,頸部轉(zhuǎn)動困,心理護理,治療期間出現(xiàn)的皮膚瘙癢、干裂疼痛、及破潰滲出等情況，會對患者心理產(chǎn)生影響。常表現(xiàn)出煩躁、緊張不安、情緒低落、焦慮、絕望等不良情緒，不能很好地配合治療。我們加強與此類患者的溝通，告知反應(yīng)出現(xiàn)、大約持續(xù)的時間，通過對癥處理，大約恢復(fù)的時間，并通過復(fù)查患者口述的親生體驗，來對其進行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。,19,心理護理治療期間出現(xiàn)的皮膚瘙癢、干裂疼痛、及破潰滲出等情況，,體會,放療是腫瘤治療的主要手段之一，,70%,的腫瘤患者接受過放療。放療的副作用亦不容忽視。放射性皮,膚損傷，嚴重的導(dǎo)致皮膚破損、潰瘍、滲出，使患者不能繼續(xù)進行治療，影響患者情緒的同時，會延長治療時間，影響治療效果。因此采取有效措施，減少患者嚴重的皮膚反應(yīng)，或使出現(xiàn)的反應(yīng)盡早愈合，一直是臨床迫切關(guān)注的問題。,20,體會放療是腫瘤治療的主要手段之一，70%的腫瘤患者接受過放療,放療患者接受的關(guān)于處理并發(fā)癥的建議多是基于小樣本的試驗、無對照的試驗或者是醫(yī)務(wù)人員個人的經(jīng)驗,在國內(nèi)甚至是在上海,患者接受的護理也千差萬別。很明顯,這對于患者是不利的,尤其是濕性脫皮的患者,恰當?shù)淖o理非常重要,與此同時,對患者的皮膚損傷系統(tǒng)性的監(jiān)測也是非常重要的,運用統(tǒng)一的標準,(RTOG,標準,),這樣患者就能適時地接受最合適且最佳的護理。,21,放療患者接受的關(guān)于處理并發(fā)癥的建議多是基于小樣本的試驗、無對,