單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,目錄,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,本章小結(jié),單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,謝 謝 觀 看,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,作者：郝偉,第一章,緒論,作者：郝偉第一章 緒論,作者：趙旭東、陳發(fā)展,單位：同濟大學附屬東方醫(yī)院,第二十三章,心理治療,作者：趙旭東、陳發(fā)展單位：同濟大學附屬東方醫(yī)院第二十三章,第一節(jié),心理治療概論,第二節(jié),心理治療的主要理論流派及技術(shù),第三節(jié),其他專門心理治療技術(shù)簡介,第一節(jié) 心理治療概論第二節(jié) 心理治療的主要理論流派及技術(shù),重點難點,熟悉,了解,掌握,心理治療的定義、效用機制和主要理論流派。,心理治療的種類、技術(shù)及操作程序。,其他專門心理治療技術(shù)簡介。,重點難點熟悉了解掌握心理治療的定義、效用機制和主要理論流派。,心理治療概論,第一節(jié),心理治療概論第一節(jié),1.,心理治療（,psychotherapy,）,是一種以助人、治病為目的，由專業(yè)人員實施的人際互動（,interaction,）過程。,心理治療師（,psychotherapist,）,是指接受過醫(yī)學或心理學系統(tǒng)學習，通過培訓、考試取得國家特定資質(zhì)，從事心理治療的專業(yè)人員。,2.,廣義的定義,心理學的治療（,psychological treatments,）效應,醫(yī)務人員在與患者進行交流、互動時，舉手投足間表現(xiàn)出良好的基本素質(zhì)、專業(yè)精神與態(tài)度，展現(xiàn)出對人的尊重，對于患者心理痛苦的敏銳覺察力，對于心理問題及時預防和干預，會自然、自發(fā)地對患者產(chǎn)生積極的心理影響。,3.,心理治療與心理咨詢（,psychological counseling,）的異同,相同點：,助人目的、機制、理論源流甚至技術(shù)大同小異，都是專業(yè)性的心理健康服務技術(shù)。,不同點：,服務對象、內(nèi)容和開展的場所不同。,精神病學（第,8,版）,一、概念與定義,1.心理治療（psychotherapy）是一種以助人、治,1.,心理治療是與社會人文學科聯(lián)系緊密的醫(yī)療技術(shù)，其實施要符合科學原則，遵守社會文化規(guī)范。,2.,科學心理治療的基本要素,由具有社會認可身份、受過專業(yè)訓練的人員；,在專門的醫(yī)療機構(gòu)、場所實施；,以助人、促進健康為目的；,遵守技術(shù)規(guī)范和倫理原則，并符合法律的要求；,掌握適應證和禁忌證，不濫用、誤用；,對治療過程及其后果能夠記錄、控制、查驗，能及時發(fā)現(xiàn)和處理副作用，能進行合理解釋，不使用超自然理論。,精神病學（第,8,版）,二、心理治療的學科特性,1.心理治療是與社會人文學科聯(lián)系緊密的醫(yī)療技術(shù)，其實施要符,（一）心理治療的適應證,各類心理相關(guān)問題、精神障礙和心身障礙，包括一些與軀體疾病、創(chuàng)傷相關(guān)的適應問題、情緒障礙等，尤其是“神經(jīng)癥”和兒童少年期的情緒和品行障礙，是心理治療的重要適應證。,精神病學（第,8,版）,三、心理治療的效用及其機制,（一）心理治療的適應證各類心理相關(guān)問題、精神障礙和心身障礙，,（二）心理治療產(chǎn)生療效的機制,精神病學（第,8,版）,Grawe,通過綜述研究文獻，總結(jié)出各種心理治療共有的作用機制是：,激活資源；將問題現(xiàn)實化；積極幫助解決問題；澄清沖突、混亂的認知。,Wampold,基于大量文獻提出，患者對治療的希望、對良好結(jié)局的積極期待與信念，與治療師的良好關(guān)系及矯正性的經(jīng)驗等，是大多數(shù)心理治療技術(shù)產(chǎn)生療效的因素。,總體而言，心理治療的療效機制是通過治療師與被治療者之間發(fā)生的有效而積極的交流（,communication,）才實現(xiàn)的。,三、心理治療的效用及其機制,（二）心理治療產(chǎn)生療效的機制精神病學（第8版）Grawe通過,（三）神經(jīng)科學進展與心理治療機制研究,精神病學（第,8,版）,E.Kandel,指出：基因是大腦中神經(jīng)元相互連接方式的重要的決定因素，但基因本身并不能解釋所有精神疾病的不同表現(xiàn)方式，而學習和經(jīng)驗能夠改變基因的表達。,心理治療也許可以通過學習而使基因表達產(chǎn)生變化，影響突觸聯(lián)結(jié)的強度，可以導致大腦結(jié)構(gòu)的改變，促進長期的行為變化。,三、心理治療的效用及其機制,（三）神經(jīng)科學進展與心理治療機制研究精神病學（第8版）E.K,（一）按治療對象分類,1.,個別治療（,individual therapy,）,2.,夫妻治療（,couple therapy,）或婚姻治療（,marital therapy,）,3.,家庭治療（,family therapy,）,4.,團體治療（,group therapy,）,精神病學（第,8,版）,四、心理治療的種類,（二）按理論流派分類,心理治療多可以納入精神分析、行為主義、人本主義、系統(tǒng)論這四大主干體系。,（三）其他分類,1.,言語性技術(shù)和非言語性技術(shù)。,2.,一般支持性治療、深層治療、危機干預等。,3.,原國家衛(wèi)計委分類：基本心理治療技術(shù)；專門心理治療技術(shù)；其他特殊心理治療技術(shù)。,（一）按治療對象分類1.個別治療（individual t,心理治療的主要理論流派及技術(shù),第二節(jié),心理治療的主要理論流派及技術(shù)第二節(jié),（一）理論要點,經(jīng)典精神分析（,psychoanalysis,）由弗洛伊德（,S.Freud,）創(chuàng)立。其最基礎的理論之一，是關(guān)于潛意識和人格結(jié)構(gòu)的學說。他認為人格結(jié)構(gòu)由本我、自我、超我構(gòu)成，三者保持平衡，人格發(fā)展就比較正常；反之，如果各種力量的沖突不能很好解決，則導致神經(jīng)癥或其他障礙。,1.,本我（,id,）,是人格最原始的潛意識結(jié)構(gòu)。,快樂原則,2.,自我（,ego,）,指意識的結(jié)構(gòu)部分，是來自本我，經(jīng)外部影響而形成的認知系統(tǒng)，代表理性，調(diào)整本我與外界和超我之間的關(guān)系。,現(xiàn)實原則,3.,超我（,super-ego,）,指道德的部分、人格最高層，處于意識層面，代表良心。,至善原則,近,40,多年以來，經(jīng)典的精神分析不再流行，目前普遍使用的,心理動力性心理治療,是以精神分析理論為基礎的各種短程治療（,brief-therapy,）。,精神病學（第,8,版）,一、精神分析及心理動力性治療,（一）理論要點經(jīng)典精神分析（psychoanalysis）由,（二）操作方法及程序,精神病學（第,8,版）,1.,治療設置,精神分析，每周,3,5,次，每次,45,50,分鐘。心理動力學治療通常為每周,1,2,次，每次,45,50,分鐘。,2.,建立治療聯(lián)盟,治療聯(lián)盟為患者與治療師之間形成的現(xiàn)實的治療合作關(guān)系。,3.,初始訪談與診斷評估,對患者的人格結(jié)構(gòu)、心理防御機制、心理發(fā)展水平、潛意識的心理沖突、人際關(guān)系等進行評估和動力學診斷，確定治療目標。,4.,治療過程與常用技術(shù),將移情與反移情、阻抗作為探索潛意識的線索和治療工具，通過自由聯(lián)想、夢的分析、肯定、抱持、反映、面質(zhì)、澄清、解釋、修通、重構(gòu)等技術(shù)達到治療目標。,5.,結(jié)束治療,回顧治療過程，評估療效，強化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，促進患者適應社會。,一、精神分析及心理動力性治療,（二）操作方法及程序精神病學（第8版）1.治療設置 精,（三）注意事項,精神病學（第,8,版）,1.,處于急性期的精神病患者、有明顯的自殺傾向的抑郁患者、嚴重的人格障礙患者，不宜做精神分析或心理動力學治療。,2.,對于心理發(fā)展水平較低、人格結(jié)構(gòu)有嚴重缺陷的患者，要避免使用經(jīng)典精神分析技術(shù)。要注意克服過度理智化的過程在患者方面引起的失代償，促進認知與情感、行為實踐的整合。,3.,治療關(guān)系與技巧同樣重要。防止治療師過分操縱、以自我為中心；注意文化背景的影響。,一、精神分析及心理動力性治療,（三）注意事項精神病學（第8版）1.處于急性期的精神病患者,（一）理論要點,1.,行為治療（,behavioral therapy,）,以條件反射學說（,theories of conditioning,）為理論基礎，治療的任務是，用“養(yǎng)成性技術(shù)（,acquisition-techniques,）”，使合意的行為得到強化、塑型；用“消除性技術(shù)（,removal techniques,）”使不合意的行為得到弱化、消退。,2.,認知行為治療（,cognitive-behavioral therapy,，,CBT,）,認為適應不良的或者病態(tài)的行為之所以形成并維持下來，與一些非理性觀念或推理方式（如“非此即彼、以偏概全、情緒化、災難思維、人格牽連”等思維歪曲）有關(guān)。,21,世紀以來，,CBT,有了新的發(fā)展，整合廣泛的心理,-,社會背景及生物學過程，而不是局限于認知活動的形式和內(nèi)容；并且從以前聚焦于問題、障礙，擴展到了關(guān)心全人的健康心理發(fā)展。,精神病學（第,8,版）,二、行為治療及認知行為治療,（一）理論要點1.行為治療（behavioral ther,（二）行為治療的操作方法及程序,精神病學（第,8,版）,行為治療運用行為科學的理論和技術(shù)，通過行為分析、情景設計、行為干預等技術(shù)，達到改變適應不良行為、減輕和消除癥狀、促進患者社會功能康復的目標。,基本原則是：,建立良好的治療關(guān)系；目標明確、進度適當；賞罰適當；激活并維持動機。,1.,概念,2.,常用技術(shù),行為的觀測與記錄；行為功能分析；放松訓練；系統(tǒng)脫敏療法；沖擊療法；厭惡療法；自信訓練；矛盾意向法；模仿與角色扮演；塑造；自我管理；行為技能訓練。,3.,注意事項,癥狀替代效應；不能耐受沖擊療法引起強烈的心理不適。,二、行為治療及認知行為治療,（二）行為治療的操作方法及程序精神病學（第8版）行為治療運用,（三）認知治療的操作方法和程序,精神病學（第,8,版）,認知治療的焦點是沖擊患者的非理性信念，讓其意識到當前問題與非理性觀念有關(guān)；發(fā)展有適應性的思維，教會更有邏輯性和自助性的信念，鼓勵患者身體力行，引導產(chǎn)生建設性的行為變化，并且驗證這些新信念的有效性。,1.,概念,2.,操作方法及程序,識別與臨床問題相關(guān)的認知歪曲；建立求助動機，計劃治療步驟；指導患者應用新的認知和行為，發(fā)展新的認知和行為來代替適應不良性認知行為；改變有關(guān)自我的認知；,基本技術(shù)：,識別自動性思維；識別認知性錯誤；真實性檢驗（或現(xiàn)實性檢驗）；去注意；監(jiān)察苦惱或焦慮水平；認知自控法。,二、行為治療及認知行為治療,（三）認知治療的操作方法和程序精神病學（第8版）認知治療的焦,（三）認知治療的操作方法和程序,精神病學（第,8,版）,3.,注意事項,有明顯自殺傾向、自殺企圖和嚴重思維障礙、妄想障礙、嚴重人格障礙的患者，不宜接受認知治療。認知和行為達到統(tǒng)一最為關(guān)鍵。應避免說教或清談。在真實性檢驗的實施階段，患者易出現(xiàn)畏難情緒和阻抗，要注意在治療初期建立良好的治療關(guān)系。,二、行為治療及認知,-,行為治療,（三）認知治療的操作方法和程序精神病學（第8版）3.注意事,（一）理論要點,1.,人本主義治療（,humanistic therapy,）,一類體現(xiàn)人本心理學思想的心理療法的總稱，包括咨客中心治療、存在主義療法、完形療法等，代表性先驅(qū)人物是羅杰斯（,C.Rogers,）。,2.,基本理論基礎,心理障礙只是成長過程受阻礙的結(jié)果；每個人都有其獨特性，心理治療師只是一面“鏡子”而已，讓咨詢者“看見”自己的行為和不能用言語表達出來的情感體驗。,3.,治療目標,擴展、增加體驗，增強自由意志，提高自我確定、選擇和滿足的能力，促進非理性的體驗能力等方面的成長。,精神病學（第,8,版）,三、人本主義治療,（一）理論要點1.人本主義治療（humanistic th,（二）操作方法及程序,精神病學（第,8,版）,1.,確定治療目標,去