單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2018-06-21,,?#?,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2018-06-21,,?#?,,,作者：郝偉,,第一章,,緒論,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,作者：郝偉第一章 緒論,1,,,作者：郝偉,,單位：中南,大學湘雅,二,醫(yī)院,第一章,,緒論,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,作者：郝偉單位：中南大學湘雅二醫(yī)院第一章 緒論,,,,,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 腦與精神活動,第三節(jié) 精神障礙的病因相關因素,第四節(jié) 展望,第一節(jié) 概述第二節(jié) 腦與精神活動第三節(jié) 精神障礙的病因,重點難點,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,從生物、心理、社會的角度理解精神,疾病,。,腦與精神活動的,關系,。,我國精神醫(yī)學發(fā)展的機遇與,挑戰(zhàn),。,重點難點熟悉了解掌握從生物、心理、社會的角度理解精神疾病。腦,概述,第一節(jié),概述第一節(jié),精神病,學（psychiatry）是,醫(yī)學的一個分支學,科，是,研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。,一、精神病學,二,級學科的精神病學劃分出多個亞?？?1.社會精神病學,2.司法精神病學,3.,精神病理學,4.,生物,精神病學,5.,成癮,精神病學,,精神病學（第,8,版）,概述,根據服務對象年齡不同，劃分為,1.,兒童精神病學,2.,老年,精神病學,3.,成人,精神病學,,精神病學（psychiatry）是醫(yī)學的一個分支學科，是研究,1.,有,臨床意義的認知、情緒、行為問題；,,2.,有,明顯的痛苦和,（或,）功能損害；,,3.,文化,相容的、與社會不容的行為不一定是精神障礙。,二、精神障礙,概述,精神病學（第,8,版）,1. 有臨床意義的認知、情緒、行為問題；二、精神障礙概述精神,疾病負擔,疾病負擔,由傷殘調整,生命,年（,d,isability,-a,djusted,l,ife,y,ear，DAL）表,示。,DALYs指,因死亡或殘疾而,喪失的健康生命年,數。,通過加權來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性。例,如，精,神分裂癥發(fā)病期、嚴重癡呆、全癱的加權系數為,0.7～1（0為健康，1為死亡），重,癥抑郁、失明或截癱的加權系數為,0.5～0.7,。,,概述,精神病學（第,8,版）,疾病負擔疾病負擔由傷殘調整生命年（disability-ad,精神障礙的影響,精神障礙占整個疾病負,擔（burden of disease）的,12%以,上，超,過各種癌癥的疾病負擔。根據世界衛(wèi)生組,織（,WHO,）的,統,計，非,傳染性疾病占全球疾病負擔的比重日益增,加，其中，精,神障礙占全球疾病總負擔的10.5,%（中低收入國家）和,23.5,%（高收入國家）。,大約25,%～30,%的,急診患者是,由于精神障礙方面的原因而就診；,在美,國，每,10個人中就有1個人將在其一生中可能住進精神病,院，約1/3～1/4,的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。,,概述,精神病學（第,8,版）,精神障礙的影響精神障礙占整個疾病負擔（burden of d,概述,精神病學（第,8,版）,精神衛(wèi)生服務的范疇,概述精神病學（第8版） 精神衛(wèi)生服務的范疇,腦與精神活動,第二節(jié),腦與精神活動第二節(jié),一,、,腦,結構與精神活動,腦,與精神活動,在目前科學的研究對象,中，大,腦的結構最為復雜。,大腦包含1000億個神經細胞和更多的神經膠質細胞。,平均每個神經元與其他神經元能形成1000多個突觸聯系。我們人類腦內就大約,有幾萬億,至10萬億個突觸聯系。,大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán),路，構,成我們的行為和精神活動的結構基礎。一單個的神經元可能是多個,環(huán)路的一部分,。,腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。,,精神病學（第,8,版）,一、腦結構與精神活動腦與精神活動在目前科學的研究對象中，大腦,腦的重要結構,精神病學（第,8,版）,腦的重要結構精神病學（第8版）,大腦皮層分區(qū),精神病學（第,8,版）,大腦皮層分區(qū)精神病學（第8版）,邊緣系統,精神病學（第,8,版）,邊緣系統精神病學（第8版）,二、腦神經,化學與精神活動,腦,與精神活動,配體門控通道（,ligand-gated channel,）：神經遞質與受體結合后，離子通道開放，細胞膜通透性增加，正離子或負離子進入細胞。,興奮性神經遞質受,體：使,正離子進入細胞的,受體，如,谷胺酸受,體；,抑制性神經遞質受,體：使負離子,進入,細胞，跨,膜電位增,加，使,產生動作電位更為困,難，如GABA,受體,。,G蛋白偶聯受體（,G protein-linked receptors,）：大多數神經遞質，如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經肽均屬于G蛋白偶聯受體。作用于G蛋白質偶聯受體會產生更為復雜的生物效應。,精神病學（第,8,版）,二、腦神經化學與精神活動腦與精神活動配體門控通道（ligan,與,精神障礙關系密切的幾類神經遞質,神經遞質,神經遞質,興奮性氨基酸,其他神經遞質,谷氨酸,組織胺,抑制性氨基酸,乙酰膽堿,γ-,氨基,丁,酸（,GABA,）,神經肽,甘氨酸,內源,性阿片肽,單胺類及相關神經遞質,腦啡肽,去甲腎上腺素,β-,內啡肽,多巴胺,強啡肽,5-,羥色胺,P,物質,,下丘腦,釋放因子,,促腎上腺皮質激素,釋放激素,精神病學（第,8,版）,與精神障礙關系密切的幾類神經遞質神經遞質神經遞質興奮性氨基酸,三、腦,可塑性與精神活動,腦,與精神活動,腦的結構與化學活動在變化之,中（可,塑,性，,plasticity,）。,可塑性是神經系統的重要特,征，不,論在發(fā)育階段還是成年時,期（甚,至老年時,期），也,不論是外周神經還是中樞神經系,統，從,神經元到神經環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經系統的可塑性已成為行為適應性的生理基礎。,在宏觀上可以表現為腦功能,，,如學習記憶功能,、,行為表現及精神活動改變,；,在微觀水平有神經元突觸,、,神經環(huán)路的微細結構與功能的變化,，,包括神經化學物質,（,遞 質、受體等,）,、,神經電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結構等方面的變化,。,精神病學（第,8,版）,三、腦可塑性與精神活動腦與精神活動腦的結構與化學活動在變化之,精神障礙的病因相關因素,第三節(jié),精神障礙的病因相關因素第三節(jié),（一）遺傳,與環(huán)境因素,一、精神障礙,的生物學因素,（二）神經,發(fā)育異常,神經發(fā)育學說認為，神經發(fā)育障礙患者的大腦從一開始就未能有正常的發(fā)育。遺傳因素以及早期環(huán)境因素干擾了神經系統的正常發(fā)育，導致,神經元,增殖,、,分化異常，突觸,過度修剪,或異常聯系等。,1.,神經,梅毒,2.HIV,感染,精神障礙,的病因相關因素,（三）感染,這些疾病具有遺傳,性，是,基因將疾病的易感性一代傳給一,代；多,數精神障礙不是單基因遺,傳，而,是多基因遺傳。,精神病學（第,8,版）,（一）遺傳與環(huán)境因素一、精神障礙的生物學因素（二）神經發(fā)育異,（一）應激,與精神障礙,二、精神障礙,的心理、社會因素,（二）人格,特征與精神障礙,,精神障礙,的病因相關因素,精神病學（第,8,版）,（一）應激與精神障礙二、精神障礙的心理、社會因素（二）人格特,精神分裂癥病因學及發(fā)病機理思考,盲人摸象,精神病學（第,8,版）,精神分裂癥病因學及發(fā)病機理思考精神病學（第8版）,三、關于,精神障礙病因學的思考,精神障礙,的病因相關因素,關,聯（correlation）,危險因,素（risk factor）,疾病的結,果（consequence）,病,因（cause）,精神病學（第,8,版）,三、關于精神障礙病因學的思考精神障礙的病因相關因素關聯（co,展望,第四節(jié),展望第四節(jié),政策,國家會增加精神衛(wèi)生的投入，基礎的精神衛(wèi)生服務將會成為公共衛(wèi)生的一部分。,精神衛(wèi)生法已經通過，對精神障礙患者的保護的顯現作用日益,增強。,精神衛(wèi)生的概念會進一步深入人心,，“沒有精神健康就沒有健康”會,逐漸形成共識。喚起公眾意識的教育宣傳活,動，減,少對精神障礙的偏見與歧視活動會逐漸增加。,服務重點部分轉向社,區(qū)，人,們對精神衛(wèi)生設施的利用會逐漸增加，人們對精神衛(wèi)生的服務質量的要求也會增加，精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯系更加緊密。,展望,精神病學（第,8,版）,政策國家會增加精神衛(wèi)生的投入，基礎的精神衛(wèi)生服務將會成為公共,服務,,綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務水平得到加強，綜合醫(yī)院的精神科將會得到進一步發(fā)展，內科同行對精神衛(wèi)生問題的識別率會進一步增加。,?？漆t(yī)師培訓將會逐步展開。精神衛(wèi)生領域的人才應包括醫(yī)學與非醫(yī)學領域的專,家，如,精神病學家、臨床心理學家、精神科護士、從事精神科領域的社會工作者以及職業(yè)治療,師，他,們的積極參與能更好服務于社區(qū),的患者。,精神衛(wèi)生服務的來源增加，私人醫(yī)院的高端服務會得到強化。,展望,精神病學（第,8,版）,服務展望精神病學（第8版）,自身,精神科醫(yī)師的數量與質量會有很大提高。,精神病學成為主流學科。,精神科醫(yī)師的社會地位、經濟收入會有較大的提高。,展望,精神病學（第,8,版）,自身精神科醫(yī)師的數量與質量會有很大提高。展望精神病學（第8版,1.,精神病學,是涉及到社會、心理、生物學的最為復雜的學科,；,2.,對,精神疾病的理解需要整體疾病觀，對精神疾病的服務需要全方位策略,；,3.,神經科學,的進展，對于理解精神現象的物質基礎非常重要,；,4.,沒有,精神健康就沒有健康，精神病學是朝陽學科，歡迎加入精神衛(wèi)生隊伍。,1. 精神病學是涉及到社會、心理、生物學的最為復雜的學科；,第九版精神病學第一章--緒論課件,