單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),病例分析,是否正常？,為什么？,(,癥狀？體征？,),可能的診斷？,如何處理？,如何預(yù)防？,心境障礙,(mood disorder),一、概念：,心境障礙又稱(chēng)情感性精神障礙,(affective disorder),，是指一組以心境或情感障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。,情感障礙較多見(jiàn)的是抑郁和焦慮，也可表現(xiàn)為高漲和興奮；,伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為等方面的改變；,可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等；,自知力多有不同程度的受損；,間歇期精神活動(dòng)多保持正常；,體查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他特殊檢查無(wú)異常所見(jiàn)。,二、分類(lèi)：,(,一,),國(guó)際疾病分類(lèi)方案手冊(cè)第,10,版,(ICD10),(,二,),中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案第三版,(CCMD-3),3.,情感性精神障礙,(,心境障礙,)F30-F39,30,躁狂發(fā)作,F30,30.1,輕躁狂,F30.0,30.2,無(wú)精神病性癥狀的躁狂,F30.1,30.3,有精神病性癥狀的躁狂,F30.2,30.4,復(fù)發(fā)性躁狂,F30.8,雙相障礙,F31,31.1,雙相障礙，目前為輕躁狂,F31.0,31.2,雙相障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂,F31.1,31.3,雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂,F31.2,31.4,雙相障礙，目前為輕抑郁,F31.3,31.5,雙相障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁,F31.4,31.6,雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁,F31.5,31.7,雙相障礙，目前為混合性發(fā)作,F31.6,31.9,其他或待分類(lèi)的雙相障礙,F31.8,；,F31.9,抑郁發(fā)作,F32,32.1,輕抑郁,F32.0,32.2,無(wú)精神病性癥狀的抑郁,F32.1,32.3,有精神病性癥狀的抑郁,F32.2,32.4,復(fù)發(fā)性抑郁,F33,持續(xù)性情感障礙,F34,33.1,環(huán)性情感障礙,F34.0,33.2,惡劣心境,F34.1,33.9,其他或待分類(lèi)的持續(xù)性情感性精神,障礙,F33.8,；,F33.9,39,其他或待分類(lèi)的情感性精神障礙,F39,三、患病率：,心境障礙的終生,患病率為,0.076%(82,年，,12,地區(qū),),0.083%(92,年，,7,地區(qū),),西方國(guó)家一般為,3%-25%,之間,四、病因和發(fā)病機(jī)理：病因未明,(,一,),生物因素：,1.,遺傳因素：,(1),家系調(diào)查：,有家族史者為,30%-41.8%,；,先證,者親屬患病概率高,10-30,倍；血緣越近，患,病概率越高；有早期遺傳現(xiàn)象。,(2),雙生子與寄養(yǎng)子研究,遺傳方式假說(shuō)：,單基因常染色體顯性遺傳；,性連鎖顯性遺傳；,多基因遺傳。,(3),分子遺傳學(xué)研究,神經(jīng)生化改變,5-,羥色胺,(5-HT),假說(shuō)：,5-HT,功能活動(dòng),(2),去甲腎上腺素,(NE),假說(shuō)：,躁狂,NE,功能亢進(jìn)；抑郁,NE,功能不足,多巴胺,(DA),假說(shuō)：,躁狂,DA,功能亢進(jìn)；抑郁,DA,功能不足,氨基丁酸,(GABA),假說(shuō)：,卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂和抗抑郁作用，其藥理作用與腦內(nèi),GABA,含量的調(diào)控有關(guān)。雙相障礙：,GABA,3.,神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂：,A,下丘腦,-,垂體,-,腎上腺軸,(HPA),功能異常：,地塞米松抑制試驗(yàn),(DST):,正常人口服抑制皮質(zhì)醇分泌,抑郁患者皮質(zhì)醇脫抑制現(xiàn)象,B,下丘腦,-,垂體,-,甲狀腺軸,(HPT),的改變：,促甲狀腺素釋放激素興奮試驗(yàn),(TRH-ST),：給一試驗(yàn)劑量,TRH,測(cè)血清,TSH,：正常人升高,抑郁病人無(wú)反應(yīng),4.,腦電生理變化：睡眠腦電改變,EEG,異常,5.,神經(jīng)影像變化：,(1),結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究：,CT,發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大,(2),功能性影像學(xué)研究：局部腦血流量,(rCBF),(,二,),心理社會(huì)因素,五、臨床表現(xiàn)：,(,一,),躁狂發(fā)作：典型癥狀：“三高”,1.,心境,(,情感,),高漲,2.,思維活動(dòng)加速：,思維奔逸、意念飄忽,隨境轉(zhuǎn)移,音聯(lián)、意聯(lián),3.,言語(yǔ)動(dòng)作增多：,4.,思維內(nèi)容障礙：夸大觀念,夸大妄想,5.,軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀,體重,睡眠,食欲和性欲,6.,自知力有不同程度的損害,輕躁狂,(Hypomania),：,整個(gè)病情的嚴(yán)重程度未達(dá)到導(dǎo)致工作嚴(yán)重受損,或引起社會(huì)拒絕的程度,不伴有精神病性癥狀的躁狂：,上述,(Mania without psychotic symptoms),伴有精神病性癥狀的躁狂：,(Mania with psychotic symptoms),上述臨床癥狀、并伴有妄想、幻覺(jué)，或其興奮、,精神活動(dòng)增多達(dá)極端的程度，甚至出現(xiàn)意識(shí)障,礙如譫妄等。,(,二,),抑郁發(fā)作：典型癥狀：“三低”,1.,抑郁心境、情緒低落,2.,思維遲緩,3.,意志活動(dòng)、言語(yǔ)動(dòng)作減少,4.,思維內(nèi)容障礙：,抑郁性認(rèn)知“三無(wú)”,厭世,想法,自殺打算,自責(zé)自罪觀念,5.,軀體癥狀：軀體不適 入睡困難和早醒,體重,食欲和性欲,6.,自知力有不同程度的損害,7.,其他：人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、,強(qiáng)迫、恐怖癥狀,“抑郁性假性癡呆”,輕、中、重度抑郁,(,三,),混合發(fā)作,(,四,),環(huán)型心境障礙,(,五,),惡劣心境障礙,六、發(fā)病、病程與預(yù)后：,1.,發(fā)?。?16-25,歲首次發(fā)病最多,躁狂 早于 抑郁,女性 男性,躁狂發(fā)作：急性或亞急性,抑郁發(fā)作：緩慢起病,2.,病程：發(fā)作性,3.,預(yù)后：,七、診斷與鑒別診斷：,(,一,),診斷要點(diǎn)：,1.,臨床癥狀特點(diǎn),2.,大多數(shù)患者青壯年發(fā)病，具有發(fā)作性病程，,緩解期精神狀態(tài)基本正常,3.,有較高的情感性精神障礙陽(yáng)性家族史，軀,體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú),陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，精神生化檢查結(jié)果可供參考。,4.,自知力有不同程度的損害,(,二,),診斷標(biāo)準(zhǔn)：,DSMIV,，,CCMD-3,(,三,),鑒別診斷：,1.,繼發(fā)性心境障礙,2.,精神分裂癥,3.,心因性精神障礙,4.,抑郁癥與惡劣心境障礙,5.,躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性心境障礙,八、治療與預(yù)防,(,一,),躁狂發(fā)作的治療,1.,藥物治療,(1),碳酸鋰,(lithium carbonate),：,急性期,:6002000mg/d,適宜血鋰濃度,:0.61.2mmol/L,有效濃度上限,:1.4mmol/L,(2),抗癲癇藥物：,A,酰胺咪嗪,(,卡馬西平,),Carbamazeping:,4001200mg/d,B,丙戊酸鈉,(valproate),C,氯硝基去甲安定,(clonopin),(3),抗精神病藥：,A,氯丙嗪,(chlorpromazine),：,100250mg/d,im,bid or tid,200600mg/d,tid,B,氟哌啶醇,(haloperidol),1030mg/d,im,bid or tid,1030mg/d,tid,2.,電抽搐治療、非抽搐電休克療法,(,二,),抑郁發(fā)作的治療：,1.,抗抑郁藥：,(1),三環(huán)抗抑郁藥,(tricyclic antidipressants,TCAs),：,丙咪嗪,(imipramine),阿米替林,(amitriptyline),多慮平,(,多塞平,),(doxepin),氯丙咪嗪,(clomipramine),(2),四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥,(tetracyclics),：,麥普替林,(maprotiline),米安舍林,(mianserin),(3),選擇性,5-HT,再攝取抑制劑,(SSRIs),A,氟西汀,(,百憂解,Prozac),：,2080mg/d,B,舍曲林,(,左洛復(fù),Zoloft),：,50200mg/d,C,帕羅西汀,(,賽樂(lè)特,Seroxat),：,2050mg/d,D,伏氟沙明,(Fluvoxamine),：,50-300mg/d,E,西酞普蘭,(Citalopram),：,20-60mg/d,其他遞質(zhì)機(jī)制：,萬(wàn)拉法新,(,博樂(lè)欣,),：,75-375mg/d,曲唑酮,：,50-600mg/d,奈法唑酮,：,100-600mg/d,米氮平,(,瑞美隆,),：,15-45mg/d,安非他酮,：,300-450mg/d,(5),單胺氧化酶抑制劑,(MAOIs),(monoamine oxidase inhibitors):,苯乙肼,(phenelzine),苯環(huán)丙胺,(tranylcypromine),嗎氯貝胺,(moclobemide),2.,電休克治療,3.,心理治療,(,三,),預(yù)防復(fù)發(fā),1.,復(fù)發(fā)情況,:,停藥后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高年復(fù)發(fā)率：,雙相障礙,:,45%58%,；,單相抑郁障礙,:,36%47%,2.,藥物預(yù)防復(fù)發(fā)：,(1),雙相障礙：碳酸鋰,血鋰濃度維持在,0.40.8mmol/L,(2),單相抑郁障礙：抗抑郁藥,通常使用原治療量的,1/31/2,(3),堅(jiān)持隨訪，定期檢查,(4),心理治療,(5),家庭、社會(huì)支持,