,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,耳鼻咽喉影像學,耳鼻咽喉影像學,耳,耳,耳鼻咽喉影像學課件,正常最大橫徑,3.2mm,正常不超過,2mm,正常最大橫徑3.2mm正常不超過2mm,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,內聽道,4~6mm,內聽道4~6mm,頸動脈管,頸動脈管,頸靜脈窩,頸靜脈窩,耳鼻咽喉影像學課件,MPR,技術顯示中內耳結構,MPR技術顯示中內耳結構,正常聽小骨重建圖像,正常聽小骨重建圖像,砧骨、鐙骨的顯示,砧骨、鐙骨的顯示,面神經(jīng)管的顯示,鼓室段、垂直段,和鼓膜張肌的關系,面神經(jīng)管的顯示鼓室段、垂直段,上半規(guī)管的長軸顯示和測量,上半規(guī)管的長軸顯示和測量,后半規(guī)管的長軸顯示和測量,后半規(guī)管的長軸顯示和測量,耳蝸,橫斷及冠狀面均可見其骨迷路呈蝸牛狀，較清楚的螺旋至少有,2,周，正常共,2.5,周，頂周甚小。骨迷路殼呈致密骨密度，與相鄰顳骨結構有明顯對比。,,薄層能顯示骨螺旋板,3D,圖能顯示全貌,耳蝸橫斷及冠狀面均可見其骨迷路呈蝸牛狀，較清楚的螺旋至少有2,耳鼻咽喉影像學課件,MRI,MRI,四、耳部病變的影像診斷,四、耳部病變的影像診斷,耳先天畸形,,1.,外、中耳畸形,外耳道狹窄及閉鎖,:,為最常見的外、中耳畸形，常合并有耳廓畸形。,CT,能顯示其狹窄程度及閉鎖范圍。多同時有中耳畸形，如聽小骨與閉鎖板粘連、鼓室狹小及各種聽小骨畸形。并常伴有面神經(jīng)管走行異常。,單純聽小骨畸形,:,為最輕的外、中耳畸形。外耳道正常，單純的鐙骨畸形多見，但常規(guī),CT,難以顯示，螺旋,CTMPR,技術有助于診斷。,耳部常見病變的影像表現(xiàn),耳先天畸形1. 外、中耳畸形外耳道狹窄及閉鎖: 為最常見,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,例,2,：曹亞靜，女性,,11,歲,,,雙傳導性耳聾。圖示,:,雙側砧骨長腳、鐙骨小頭發(fā)育不良。,Right,Right,Right,,Left,Left,例2：曹亞靜，女性,11歲,雙傳導性耳聾。圖示:雙側砧骨長腳,2.,內耳畸形,內耳原基為外胚層衍生的聽板及以后的聽囊。內耳畸形包括由聽囊衍生的前庭、半規(guī)管、耳蝸、內淋巴囊、前庭導水管以及非聽囊原基的內耳道的畸形。,平片對內耳畸形難于診斷。,CT,所能顯示的內耳畸形都基于骨質改變，無骨質改變者,CT,則無能為力,。,MRI,由于能顯示膜迷路影像，對內耳畸形又能提供新的信息，擴大了影像診斷的范圍。,耳部常見病變的影像表現(xiàn),2. 內耳畸形內耳原基為外胚層衍生的聽板及以后的聽囊。內耳畸,前庭、耳蝸畸形,前庭、耳蝸畸形,空耳蝸,空耳蝸,前庭導水管擴大,又稱大前庭導水管綜合征。,前庭導水管擴大又稱大前庭導水管綜合征。,前庭導水管擴大,前庭導水管擴大,顳骨骨折,癥狀,:,耳出血、耳聾及面癱。,平片對診斷幫助不大，故多需,CT,診斷。（橫斷面和冠狀面）并根據(jù)癥狀推測骨折部位，確定掃描目標。,縱行骨折最多見，多累及乳突部而不累及迷路。橫行骨折可累及外耳道、內耳道、鼓室蓋、前庭、耳蝸及半規(guī)管。聽小骨可見外傷性脫位，也可發(fā)生骨折，常規(guī),CT,難于確診，螺旋,CTMPR,圖像有助于診斷,顳骨骨折癥狀:耳出血、耳聾及面癱。,縱行骨折,縱行骨折,橫行骨折,橫行骨折,磚頭砸傷，右耳流血,2,天。,磚頭砸傷，右耳流血2天。,導靜脈,導靜脈,1.,分泌性中耳炎,（,1,）臨床檢查鼓膜凹陷，無穿孔；,（,2,）平片及,CT,示鼓室及乳突含氣腔透亮度低，鼓室內軟組織密度影，可見液平，隨體位而變化；,（,3,）聽骨鏈移位不明顯，無骨質破壞。,耳感染性疾病,1.分泌性中耳炎（1）臨床檢查鼓膜凹陷，無穿孔；耳感染性疾病,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,2.,慢性化膿性中耳炎,反復外耳道流膿,可見骨質破壞，但平片多難于顯示骨質破壞，,CT,可顯示蜂房狀骨壁有吸收破壞，邊緣不整，邊界不清，或在骨破壞區(qū)有游離死骨。聽小骨可大致完整或部分侵蝕。殘余乳突蜂房間隔增厚。乳突頂壁或后壁破壞中斷則示感染問顱內發(fā)展。,耳感染性疾病,2.慢性化膿性中耳炎反復外耳道流膿耳感染性疾病,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳硬化癥,為骨迷路的軟骨骨化及血管發(fā)育異常，多在,10~41,歲發(fā)病,活動期造骨細胞、破骨細胞增生，骨迷路骨質增厚、血管增生、骨質吸收海綿化，故又稱耳海綿化癥。,靜止期為硬化期，活動期的骨質松化逐漸修復硬化，密度增高，骨增厚仍持續(xù)可見。,常見有兩型，即鐙骨前庭窗型及耳蝸型。,前者較晚期,CT,可示鐙骨底板增厚、前庭窗線增厚。窗變小或封閉?？衫奂拔伌?。,耳蝸型主要累及耳蝸，由于骨迷路海綿化而密度普遍減低，且密度不均勻，邊界不清或中斷，與周圍骨質對比度差，有小硬化灶。,耳硬化癥為骨迷路的軟骨骨化及血管發(fā)育異常，多在10~41歲發(fā),耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,顳骨腫瘤及類腫瘤疾患,顳骨腫瘤及類腫瘤疾患,膽脂瘤,根據(jù)發(fā)病機制有原發(fā)、繼發(fā)之分，而病理改變則相同，均為脫落角化上皮之堆積，繼發(fā)性多見。,發(fā)生于外耳道或上鼓室，沿鼓竇入口向后擴展，以軟組織影占據(jù)氣腔。,平片表現(xiàn)：較小者常不能顯示，平片最初常見上鼓室擴大及其中聽小骨破壞致上鼓室變“透明”。,膽脂瘤根據(jù)發(fā)病機制有原發(fā)、繼發(fā)之分，而病理改變則相同，均為脫,膽脂瘤的,CT,、,MR,表現(xiàn),CT,能顯示膽脂瘤的軟組織影向鼓室突入形成隆起邊緣，不強化，可見鼓室盾板破壞，,Prussak,間隙擴大，聽小骨移位。,繼而,CT,可顯示聽小骨、上鼓室側壁（骨橋）破壞，鼓竇入口擴大，鼓竇擴大，巖鱗板消失。繼發(fā)性者中耳有炎癥，鼓室及乳突氣房透明度低。,膽脂瘤的,MRI,表現(xiàn)在,T1WI,信號較腦灰質低或相等。信號均勻或稍不均勻。,T2WI,信號似腦脊液，為高信號。,增強不強化,。,膽脂瘤的CT、MR表現(xiàn)CT能顯示膽脂瘤的軟組織影向鼓室突入形,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,外耳道膽脂瘤,外耳道膽脂瘤,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,膽脂瘤破壞面神經(jīng)管,膽脂瘤破壞面神經(jīng)管,自然引流,自然引流,耳鼻咽喉影像學課件,聽神經(jīng)瘤,平片可顯示內耳道擴大邊緣破壞的間接征象，但陽性率低，不能早期診斷。,CT,不僅能顯示內耳道的骨質破壞而且能顯示腫瘤本身，大大提高了影像診斷的敏感性和特異性。,平掃,CT,多與腦組織等密度，僅平掃,CT,很可能漏診。較大的腫瘤壓迫第四腦室向對側移位，有助于發(fā)現(xiàn)異常。,CT,對直徑小于,1cm,的腫瘤仍可能漏診，診斷聽神經(jīng)瘤的最佳影像方法是,MRI,，無創(chuàng)傷且能顯示小腫瘤。,,聽神經(jīng)瘤平片可顯示內耳道擴大邊緣破壞的間接征象，但陽性率低，,聽神經(jīng)瘤,C+,聽神經(jīng)瘤C+,位置、形態(tài)特點：橋小腦角區(qū)，有突起伸入內耳道。,T1,權重像呈低信號，部分呈等信號,,,T2,權重像呈等或稍高信號，囊變區(qū)高信號。,T1,增強后腫瘤實質部分有明顯強化呈高信號，囊變部分無強化，呈低信號。,聽神經(jīng)瘤,MR,表現(xiàn),位置、形態(tài)特點：橋小腦角區(qū)，有突起伸入內耳道。 聽神經(jīng)瘤MR,耳鼻咽喉影像學課件,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,面神經(jīng)瘤,臨床上以面肌癱瘓為首發(fā)癥狀，可伴聽力減退。,X,線及,CT,顯示局部面神經(jīng)管區(qū)占位病變。發(fā)生于小腦腦橋角及內耳道內者影像所見與聽神經(jīng)瘤相似。,發(fā)生于顳骨其他部位者,CT,見面神經(jīng)管擴大，邊緣光整，內有軟組織影，類似于膽脂瘤，但增強,CT,有強化且臨床癥狀不同。,MRI,對腫瘤部位顯示更為清楚，有沿面神經(jīng)管蔓延的特點，面神經(jīng)管以外的腫瘤延續(xù)也能清楚顯示。面神經(jīng)瘤,T1,權重像呈低信號，,T2,權重像呈高信號，增強,MRI,有明顯強化。,面神經(jīng)瘤臨床上以面肌癱瘓為首發(fā)癥狀，可伴聽力減退。,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,鼻,鼻,鼻與鼻竇,平片仍有一定作用，,CT,是更主要的手段，可顯示骨和軟組織?？諝狻⒐?、牙、鈣化和干結物等在,MRI,上呈無或低信號，,CT,則可有明顯密度區(qū)別，一般主張應先行,CT,檢查，,MRI,可配合應用。,鼻與鼻竇平片仍有一定作用，,鼻腔與副鼻竇,正常表現(xiàn)（平片、,CT,）,外傷,炎癥,占位性病變,鼻腔與副鼻竇正常表現(xiàn)（平片、CT）,正常表現(xiàn)和病變（外傷）,正常表現(xiàn)和病變（外傷）,青枝骨折復位前后,M11,青枝骨折復位前后 M11,鼻骨,CT,正常表現(xiàn)和骨折,鼻骨CT正常表現(xiàn)和骨折,耳鼻咽喉影像學課件,華柯氏位正常表現(xiàn),華柯氏位正常表現(xiàn),平片副鼻竇炎,平片副鼻竇炎,CT,正常副鼻竇,CT正常副鼻竇,CT,正常副鼻竇冠狀位,CT正常副鼻竇冠狀位,副鼻竇炎,副鼻竇炎,粘膜下囊腫,CT,粘膜下囊腫CT,鑒別診斷：牙源性囊腫,鑒別診斷：牙源性囊腫,黏液囊腫,黏液囊腫,霉菌性炎癥,霉菌性炎癥,息肉,息肉,出血壞死性息肉,出血壞死性息肉,鼻腔乳頭狀瘤,鼻腔乳頭狀瘤,鼻腔副鼻竇惡性腫瘤,鼻腔癌 強化、中鼻甲破壞,鼻腔副鼻竇惡性腫瘤鼻腔癌 強化、中鼻甲破壞,右上頜竇鱗癌,右上頜竇鱗癌,鼻咽增殖體,鼻咽增殖體,鼻咽部正常表現(xiàn),鼻咽部正常表現(xiàn),耳鼻咽喉影像學課件,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,耳鼻咽喉影像學課件,鼻咽癌,協(xié)助診斷明確范圍,早期局部小腫塊,咽后淋巴結（特征）,中晚期彌漫大腫塊,顱底骨質破壞,海綿竇侵犯,頸淋巴結轉移,,鼻咽癌 協(xié)助診斷明確范圍早期局部小腫塊,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,顱內侵犯,顱內侵犯,咽喉,咽喉,喉部正常側位平片,乳頭狀瘤,喉部正常側位平片乳頭狀瘤,耳鼻咽喉影像學課件,正常咽喉部,CT,表現(xiàn) 會厭,正常咽喉部CT表現(xiàn) 會厭,假聲帶和聲帶層面,假聲帶和聲帶層面,聲門下環(huán)狀軟骨層面,聲門下環(huán)狀軟骨層面,虛擬內窺鏡,虛擬內窺鏡,氣道異物 瓜子吸入,氣道異物 瓜子吸入,氣道異物病史明確,氣道異物病史明確,咽后壁異物和膿腫,咽后壁異物和膿腫,咽后壁膿腫,咽后壁膿腫,舌甲囊腫,舌甲囊腫,喉咽癌,喉咽癌,喉癌,喉癌,聲門上型 頸塊,1,月咽痛半月,聲門上型 頸塊1月咽痛半月,聲門型,聲門型,聲門下型,聲門下型,眼及眼眶,眼及眼眶,眼及眼眶,適應證：,,1,眼球及眼眶外傷：,,2,眼眶炎性疾病,,3,眼球疾病,,4,眶內腫瘤,,5,眼眶血管畸形,,6,突眼查因,,7,眶周及全身疾病累及眼眶,眼及眼眶適應證：,檢查方法,X,線平片,造影檢查,CT,MRI,眼及眼眶,檢查方法X線平片眼及眼眶,檢查方法,一、,X,線平片,,眼眶正位：,柯氐位（,Caldwell),病人俯臥，頭矢狀面與床垂直，中心線向足側傾斜,15,－,20°,主要顯示雙側眼眶、額、篩竇的骨性結構。,眼眶側位：,頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。觀察金屬異物或眶骨質病變。,視神經(jīng)孔位：,病人俯臥，頭微伸，頭矢狀面與床面成,53°,，顯示視神經(jīng)孔,眼及眼眶,檢查方法一、X線平片 眼及眼眶,,二、造影檢查：,眼動脈造影：,,經(jīng)股動脈穿刺行患側頸內動脈或眼動脈超選擇插管造影，用于診斷眶內動脈瘤和動靜脈畸形等。,眼眶靜脈造影：,采用內眥靜脈、額靜脈穿刺或面靜脈穿刺插管進行造影，觀察眶內靜脈曲張或海綿竇瘺等。,淚囊淚道造影：,滴注法造影、灌注法造影兩種，了解淚囊大小，淚道有無阻塞等，已很少應用。,眼及眼眶,檢查方法,眼及眼眶檢查方法,三、,CT,,1,橫斷面掃描：,掃描線與,AB,線（人體基線）平行，保持與視神經(jīng)走行方向一致。,,2,冠狀面掃描：,掃描線與,AB,線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。,,3,層厚,/,層距,=2~5mm,，必要時也可用,1mm,或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。,,4,增強掃描,用于定性診斷,,5,采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質結構,檢查方法,三、CT檢查方法,四、,MRI,1,線圈,:,頭部線圈或眼球線圈,2,掃描層厚和平面：,橫斷,/,冠狀,/,斜位（與,視神經(jīng)長軸一致），,2-5mm,3,成像參數(shù)：,T1WI,、,T2WI,，脂肪抑制技術,4,增強掃描：,5,注意事項：,眼內有金屬異物者禁忌，閉,眼，減少運動， 去除金屬物品,眼及眼眶,檢查方法,四、MRI眼及眼眶檢查方法,一、眼眶壁,二、眼球,三、眼后組織,四、淚器,正常影像解剖,眼及眼眶,肌錐內間隙,肌錐外間隙,骨膜外間隙,一、眼眶壁正常影像解剖眼及眼眶肌錐內間隙,一、眼眶：,錐形,頂壁：,前顱凹底，前為額骨水平板，,后由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。,內壁：,前由上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。,外壁：,前由額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼,下壁：,上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。,眶后壁：,大部由蝶骨組成，眶上裂、眶下裂。,正常影像解剖,一、眼眶：錐形正常影像解剖,二、眼球,,前后徑,24mm,，垂直徑,23mm,，,水平徑,23.5mm,,眼球壁：,外膜：前,1/6,為角膜，后,5/6,為鞏膜；,中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）,內層：視網(wǎng)膜。,,眼內容物：,房水、晶體和玻璃體。,眼及眼眶,正常影像解剖,二、眼球眼及眼眶正常影像解剖,三、球后組織,,肌錐：,上、下、內、外直肌，上、下斜肌，提上瞼肌,,球后脂肪：,,視神經(jīng)：,球內段，球后段，管內段，顱內段,,眼動脈和眼上靜脈：,四、淚器,淚腺：,位于眶上壁淚腺窩內；,淚道：,由淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。,眼及眼眶,正常影像解剖,三、球后組織眼及眼眶正常影像解剖,眶上裂,無名線,/,眶斜線,圓孔,眶上裂無名線/眶斜線圓孔,一、,X,線,眼眶壁：,后前位，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側對稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。,正常兩側透光度相同，密度較鼻竇低,眼球：,X,線平片顯示兩眶內眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結構。,球后組織：,X,線平片不能分辨球后組織形態(tài)結構，僅能顯示視神經(jīng)管，直徑,4-5mm,。,淚器：,X,線平片不能分辨淚器,正常影像表現(xiàn),一、X線正常影像表現(xiàn),耳鼻咽喉影像學課件,視神經(jīng)孔位,：,形狀（橢圓，圓形），大小（,3-7mm,），兩側對比,(<10%,，,1mm),視,神經(jīng)孔正常,視神經(jīng)孔擴大,視神經(jīng)孔位：形狀（橢圓，圓形），大?。?-7mm），兩側,,二、造影,眼動脈和眼上靜脈在,X,線血管造影檢查或,DSA,上顯示清晰，,淚囊、淚道造影可見淚小管充盈，鼻淚管通暢、引流正常時淚囊顯示較小，長,10,～,12mm,，寬,2,～,4mm,；鼻淚管長,18,～,20mm,；寬,2,～,3mm,。,眼及眼眶,正常影像表現(xiàn),眼及眼眶正常影像表現(xiàn),眼靜脈造影：眼靜迂曲，擴張,眼靜脈造影：眼靜迂曲，擴張,耳鼻咽喉影像學課件,,淚腺造影,淚腺造影,三、,CT,表現(xiàn),,1,眼眶：高密度，結構清晰，骨質光滑整齊,,2,眼球,眼環(huán)：厚度均勻（,2~4mm,），中等密度，,,CT,不能區(qū)分三層結構,玻璃體：均勻水樣低密度,晶狀體：雙凸透鏡形高密度,,3,眼外?。壕鶆蚓€條樣或結節(jié)樣等密度,,4,視神經(jīng)：帶狀等密度，,3~6mm,，粗細均勻,,5,球后脂肪：均勻低密度,,6,淚腺：均勻等密度，淚點和淚小管不易顯示,眼及眼眶,正常影像表現(xiàn),三、CT表現(xiàn)眼及眼眶正常影像表現(xiàn),,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,,正常眼球、眼外肌,正常眼球、眼外肌,,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,四、,MR,１眼眶：,骨皮質,T1,、,T2,像均呈低信號,２眼球及球內結構：,球壁，晶狀體，房水及玻璃體。,視網(wǎng)膜與脈絡膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜,T1,及,,T2WI,均為低信號，可區(qū)分,３視神經(jīng)：,T1,及,T2WI,均為軟組織等信號，,3-4mm,４眼外?。?T1,及,T2WI,均為中等信號,５眶內脂肪：,多位于球后，,T1,及,T2,像均為高信號,6,血管：,T1,及,T2WI,均呈管狀低信號,7,淚腺：,外上象限，,T1,中等信號，,T2,略高信號。,眼及眼眶,正常影像表現(xiàn),四、MR眼及眼眶正常影像表現(xiàn),正常眼眶橫斷面,正常眼眶橫斷面,耳鼻咽喉影像學課件,正常眼部（冠狀面）,正常眼部（冠狀面）,正常眼部（斜矢狀面）,脂肪抑制,T1,加權像,正常眼部（斜矢狀面）,耳鼻咽喉影像學課件,,炎性假瘤,,（,Inflammatory Pseudotumor,,）,,概述,,為原因不明的眼眶內軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變，占突眼性病變,50%,左右。,亦稱假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotum,,病理,,早期病理改變?yōu)樗[、滲出和少量炎細胞浸潤，后期病變部位纖維化。,分型,,彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。,,,炎性假瘤,,（,Inflammatory Pseudotumor,,）,病理 炎性假瘤 （Inflammatory Pseud,,臨床,1,發(fā)病年齡與病變類型有關，淚腺炎型多見成人，肉芽腫型多見于青少年。,2,多單側發(fā)病，少數(shù)雙側同時,/,先后發(fā)病。,3,早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現(xiàn)突眼、復視、視力下降、眼球運動障礙。檢查于眶下緣或內緣觸及質硬、邊界不清腫塊,。,4,激素治療有效。,,炎性假瘤,,（,Inflammatory Pseudotumor,,）,臨床 炎性假瘤 （Inflammatory Pseud,一、,X,線,,,1,、,常無異常發(fā)現(xiàn)。,,2,、嚴重病例可有眼眶內密度增高及眼球,受壓前突。,,,炎性假瘤,,（,Inflammatory Pseudotumor,,）,一、X線 炎性假瘤 （Inflammatory Pseud,,二、,CT,·,,眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包,繞眼球。,·,,眼外肌增粗，肌腹及肌附著點均增粗，肌邊緣不,光滑。,·,,視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)與眼球連續(xù)處呈三角形。,·,,眶內彌漫性密度增高。,·,,淚腺腫大，形態(tài)不規(guī)則。,·,CT,增強見病變呈不均勻輕度強化。,,,炎性假瘤,,（,Inflammatory Pseudotumor,,）,二、CT 炎性假瘤 （Inflammatory Pse,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,,三、,MRI,·,T,1,WI,見病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號強度。,·,T,2,WI,病變呈中至高信號強度，病變后期信號強度增高不顯著。,·,Gd-DTPA,增強見病變輕度強化。,,,炎性假瘤,,（,Inflammatory Pseudotumor,,）,三、MRI 炎性假瘤 （Inflammatory Ps,T1WI,T2WI,增強,炎性假瘤,T1WIT2WI增強炎性假瘤,耳鼻咽喉影像學課件,,診斷要點,●,X,線平片診斷難度極大,● 臨床以眼球突出,●,CT,或,MRI,顯示眶內不規(guī)則腫塊、眼肌增,粗、視神經(jīng)增粗及淚腺增大，,● 激素治療癥狀減輕者可以確定診斷。,,,炎性假瘤,,（,Inflammatory Pseudotumor,,）,診斷要點 炎性假瘤 （Inflammatory Pseu,鑒別診斷,眼眶蜂窩組織炎,病變彌漫，境界不清,霉菌感染,可伴有鼻竇、眶骨破壞,淋巴瘤：,MRI T2WI,信號強度增高不明顯,Graves,眼?。?肌腹增粗明顯，球后脂肪增多,比較影像學,,X,線平片常無異常發(fā)現(xiàn)，,,CT,和,MRI,具有相同的診斷作用，,,USG,對病變顯示不如,CT,、,MRI,清楚。,,炎性假瘤,,（,Inflammatory Pseudotumor,,）,鑒別診斷 炎性假瘤 （Inflammatory Pseud,耳鼻咽喉影像學課件,,★,視網(wǎng)膜母細胞瘤,retinoblastoma,,概述,,.,視網(wǎng)膜母細胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚,胎性惡性腫瘤,,.,為兒童最常見的眼內腫瘤，絕大多數(shù)見,于三歲以內的兒童（,75%,）,,.,多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。,,.,臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運動障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。,★視網(wǎng)膜母細胞瘤 retinoblastoma 概述,病理,,.,腫瘤可呈結節(jié)狀突向玻璃體（內生型）；,也可向視網(wǎng)膜下生長（外生型）；,或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長（平面型）。,,.,本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（,80- 90%,）。,,★,視網(wǎng)膜母細胞瘤,retinoblastoma,病理 ★視網(wǎng)膜母細胞瘤 retinoblastoma,一、,X,線,,1,、眶內可見細小砂粒狀、斑塊狀鈣化。,,2,、腫瘤晚期侵犯視神經(jīng)時可見視神經(jīng)孔擴大。,,,★,視網(wǎng)膜母細胞瘤,retinoblastoma,一、X線 ★視網(wǎng)膜母細胞瘤 retinoblastoma,,視網(wǎng)膜母細胞瘤,眶內腫瘤,密度增高,視網(wǎng)膜母細胞瘤眶內腫瘤,,二、,CT,診斷,,?,,眼球內見不規(guī)則形高密度腫塊,,?,,絕大多數(shù),(95%),可見鈣化，呈斑點狀或大,片狀。,,?,,增強掃描腫瘤不均勻強化。,,?,,早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。,后期引起眼球增大、眼球突出，形態(tài)不,規(guī)則，腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長進入顱內,視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大。,,★,視網(wǎng)膜母細胞瘤,retinoblastoma,二、CT診斷 ★視網(wǎng)膜母細胞瘤 retinoblasto,MRI,診斷,,?,,眼球內見不規(guī)則形異常信號之腫塊,,?,T1WI,上呈低、等混合信號；較正常玻璃體信號高，,T2WI,呈高低混雜信號，較玻璃體信號低。,T1WI/T2WI,低信號提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時,MR,不易顯示。,,?,,早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。,,?,,后期引起眼球增大,/,突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經(jīng)向后生長，引起視神經(jīng)增粗,,⑤,增強掃描腫瘤不均勻強化。,,★,視網(wǎng)膜母細胞瘤,retinoblastoma,MRI診斷 ★視網(wǎng)膜母細胞瘤 retinoblastoma,視 網(wǎng) 膜 母 細 胞 瘤,視 網(wǎng) 膜 母 細 胞 瘤,男性，,4,歲。,男性，4歲。,男性，,4,歲。右眼視力喪失一周,,男性，4歲。右眼視力喪失一周,診斷要點：,,（,1,）多發(fā)生在,3,歲以下兒童,（,2,）臨床表現(xiàn)有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。,（,3,）,CT,及,MRI,掃描眼球內實質性腫塊，鈣化為其特征性改變。,,★,視網(wǎng)膜母細胞瘤,retinoblastoma,診斷要點： ★視網(wǎng)膜母細胞瘤 retinoblastoma,鑒別診斷,,?,葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)生的各種腫瘤，如黑色素瘤、血管瘤、轉移瘤等，少見于兒童，,,?,滲出性視網(wǎng)膜炎（,Cout`s,?。耗挲g較大，無鈣化，,MR,信號較均勻,,③,視網(wǎng)膜剝離：,,,★,視網(wǎng)膜母細胞瘤,retinoblastoma,鑒別診斷 ★視網(wǎng)膜母細胞瘤 retinoblastoma,影像學比較：,,. CT,較,MRI,更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內鈣化，故對本病診斷，,CT,較,MRI,好。,,. MRI,在腫瘤蔓延、侵及顱內結構、顯示視神經(jīng)等結構優(yōu)于,CT,,★,視網(wǎng)膜母細胞瘤,retinoblastoma,影像學比較： ★視網(wǎng)膜母細胞瘤 retinoblastoma,眼部腫瘤,:,惡性,黑色素,malignant melanoma of choroids,,成人最常見的眼球內惡性腫瘤。,85%,發(fā)生于脈絡膜，,MRI,信號具特征性，,T1WI,呈高信號，,T2WI,呈低信號，,是因為黑色素的順磁性致,T1,、,T2,值縮短。少數(shù)不含黑色素,T1,及,T2,像均為中等信號。增強掃描腫瘤均勻一致強化。,MR,因具有特征性信號，優(yōu)于,CT,。,部分腫瘤缺少黑色素，需與視網(wǎng)膜母細胞瘤、眼球內轉移瘤、脈絡膜血管瘤鑒別,眼部腫瘤:惡性黑色素malignant melanoma o,,惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤,,惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤,耳鼻咽喉影像學課件,,★,眼眶血管瘤,,hemanangioma of the orbit,概述,,為眶內最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異常,所致，因發(fā)展緩慢，在,20~40,歲時才發(fā)病。,,毛細血管瘤：,多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼，,偶可侵入眶內引起突眼。,動,-,靜脈性血管瘤：,罕見，原因不明，可能與先,天性發(fā)育異?；蛲鈧嘘P。,海綿狀血管瘤：,最常見,,★眼眶血管瘤 hemanangioma of the,病理,,.,以海綿狀血竇型最常見,,.,充滿血液的血竇和纖維間質構成,血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流緩,慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素,沉著及鈣化,,.,具有完整的包膜，形成腫塊,,★,眼眶血管瘤,,hemanangioma of the orbit,病理 ★眼眶血管瘤 hemanangioma of th,臨床表現(xiàn),臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以,靜脈壓增加時眼球突出明顯為其特點,當腫瘤較大時可出現(xiàn)眼球運動障礙，移,位及視力下降。,,★,眼眶血管瘤,,hemanangioma of the orbit,臨床表現(xiàn) ★眼眶血管瘤 hemanangioma of,一、,X,線,,,腫瘤較小時常無異常發(fā)現(xiàn),腫瘤較大時眶內密度增高，眼眶擴大。,,,,★,眼眶血管瘤,,hemanangioma of the orbit,一、X線 ★眼眶血管瘤 hemanangioma of,,眼眶腫瘤,眼眶腫瘤,眶內血管瘤,眼動脈造影,眶內血管瘤,二、,,CT,,?,,多發(fā)生在肌錐內，表現(xiàn)為球后肌圓錐內,圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。,,?,,腫塊多數(shù)為軟組織樣等或略高密度,,?,,部分腫瘤內可見點狀鈣化或圓形高密度,靜脈石,,★,眼眶血管瘤,,hemanangioma of the orbit,二、 CT ★眼眶血管瘤 hemanangioma of,二、,,CT,,?,,增強掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強化，,延遲掃描強化更明顯。,,?,,鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有明顯移位，但,腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)之間常有較清楚,分界,,?,,腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄，,但無破壞。,,,★,眼眶血管瘤,,hemanangioma of the orbit,二、 CT ★眼眶血管瘤 hemanangioma of,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,三、,MRI,,,?,,多在球后肌圓錐內，圓形,/,類圓形或分葉狀,腫塊，邊界清楚。,,?,,與眶內脂肪相比，,T1WI,上呈低信號；,,T2WI,呈高信號。信號可均勻，或不均勻,,?,,增強掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強化，,延遲掃描強化更明顯。,,?,,多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼,外肌移位。冠狀面更有利于顯示。,,,★,眼眶血管瘤,,hemanangioma of the orbit,三、 MRI ★眼眶血管瘤 hemanangioma o,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,眼眶內血管瘤,2,眼眶內血管瘤2,,,,,鑒別診斷：,球后占位性病變,,?,,炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化，,形態(tài)不規(guī)則 強化不如血管瘤,,?,,視神經(jīng)膠質瘤,/,腦膜瘤：一般血管瘤時視,神經(jīng)呈推壓表現(xiàn)，且腫瘤一般不累及顱,內。,,?,,眼眶內轉移瘤：,,,★,眼眶血管瘤,,hemanangioma of the orbit,★眼眶血管瘤 hemanangioma of the,,,比較影像學：,,?,X,線平片診斷作用有限，,DSA,血管造影,有確診價值,,?,USA,檢查效果不如,CT,、,MRI,。,CT,、,,MRI,對腫瘤定位、定性有相同作用。,,,★,眼眶血管瘤,,hemanangioma of the orbit,★眼眶血管瘤 hemanangioma of the,耳鼻咽喉影像學課件,,概述：,.,是原發(fā)眶內肌圓錐外最常見的腫瘤，多起,源于淚腺窩內，以淚腺混合瘤最常見,,(50%),，淚腺癌次之，占,30%,.,淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細胞，,多數(shù)為良性，起病緩慢，約,20%,為惡性，,多見于中年人。,.,淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導管,上皮，多見于女性，病程短，發(fā)展快。,,★,淚腺腫瘤,,Tumor of lacrimal gland,概述： ★淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal,,★,淚腺腫瘤,,Tumor of lacrimal gland,臨床表現(xiàn)：,,,1,早期可無癥狀,,2,眼球向鼻下向突出，向上轉及外轉受限,,3,眼眶外上方可觸及一質地堅硬，表面呈,結節(jié)狀腫塊,,4,圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、,眼球運動障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。,★淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gl,一、,X,線,淚腺腫瘤均可見淚腺窩擴大。,良性腫瘤呈壓迫凹陷，無骨質破壞。,惡性腫瘤常見骨質呈蜂窩狀破壞。,,★,淚腺腫瘤,,Tumor of lacrimal gland,一、X線 ★淚腺腫瘤 Tumor of lacrima,CT,表現(xiàn),眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚結節(jié)狀腫塊，邊界清楚，,平掃均勻等密度，增強后均勻強化,腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌，使之向內側移位，眼球移位。腫塊較大時眼眶骨壁變形，淚腺窩擴大。,惡性者腫塊不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，增強后不均勻強化?？舯谄茐?。,,★,淚腺腫瘤,,Tumor of lacrimal gland,CT表現(xiàn) ★淚腺腫瘤 Tumor of lacrima,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,MRI,診斷：,,1,眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚、結節(jié)狀腫塊,,2,與眼肌相比，,T1WI,等信號，,T2WI,高信號，信號多均勻,,3,增強掃描呈中等度強化,,4,腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內下方突出，外直肌向內側推移，腫塊較大時淚腺窩擴大，眶骨變形,,5,惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不清楚，強化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內,,★,淚腺腫瘤,,Tumor of lacrimal gland,MRI診斷： ★淚腺腫瘤 Tumor of lacri,左側淚腺混合瘤（橫斷,T1,）,左側淚腺混合瘤（橫斷T1）,左側淚腺混合瘤（冠狀面）,T1WI,T2WI,左側淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI,左側淚腺混合瘤,左側淚腺混合瘤,診斷及鑒別診斷,良性與惡性：骨質破壞，信號不,均勻，強化不均勻,淚腺炎：疼痛，淚腺增大但形態(tài)正常,炎性假瘤：眼外肌、眼環(huán)改變，激素有效,淋巴瘤：,,★,淚腺腫瘤,,Tumor of lacrimal gland,診斷及鑒別診斷 ★淚腺腫瘤 Tumor of lacr,比較影像診斷學,X,線對診斷作用有限,MRI,對眶壁骨質破壞不如,CT,，但顯示腫瘤范圍較,CT,直觀。,,★,淚腺腫瘤,,Tumor of lacrimal gland,比較影像診斷學 ★淚腺腫瘤 Tumor of lacr,小結：眶內常見腫瘤,眼球內：,視網(wǎng)膜母細胞瘤： 小兒，鈣化，,CT,較好,脈絡膜惡性黑色素瘤：成人，,MR,信號特征,肌圓錐內,血管瘤：明顯強化，邊界清楚，延遲強化,炎性假瘤：多種結構改變，激素治療有效,,肌圓錐外,淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩,,,炎性假瘤及其它腫瘤,,眼及眼眶,小結：眶內常見腫瘤眼球內：眼及眼眶,CT,與,MR,比較,MR,優(yōu)點：,,無輻射損傷，尤其適用于小兒及多次隨訪者,軟組織對比好，顯示解剖結構清楚,可任意平面成像，,,MRI,顯示腫瘤范圍及定性優(yōu)于,CT,缺點：,,眼內有金屬異物禁忌檢查,對鈣化、新鮮出血，骨質改變不如,CT,眼及眼眶,CT與MR比較MR優(yōu)點：眼及眼眶,耳鼻咽喉影像學課件,眼部外傷及異物定位,眼眶和視神經(jīng)管骨折：,,眼眶骨折：,較常見，主要是直接暴力打擊。大而鈍的物體突然打擊眼部，驟增的壓力經(jīng)眼球傳送到眶壁 即可導致其骨折（爆裂骨折），最常見為內側壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進入眼眶，臨床出現(xiàn)氣腫，眶內軟組織腫脹，眼球突出。,,視神經(jīng)管骨折：,多見于復雜顱面部或顱底骨折，視神經(jīng)嚴重損傷，迅速出現(xiàn)視力下降。,眼部外傷及異物定位眼眶和視神經(jīng)管骨折：,眼眶和視神經(jīng)管骨折：,,X,線：,,柯氏位對眼眶下壁骨折顯示較好,上頜竇混濁，眶內積氣，,眶內側壁骨折：篩竇透光度降低，,視神經(jīng)孔位片：視神經(jīng)管骨折,,眼部外傷及異物定位,眼眶和視神經(jīng)管骨折：眼部外傷及異物定位,,眼眶骨折,眼眶骨折,左眼眶骨折、眼球內陷,左眼眶骨折、眼球內陷,,眼眶骨折、眶內積氣,,眼眶骨折、眶內積氣,,眼眶骨折,眼眶骨折,眼眶和視神經(jīng)管骨折：,,CT,：,可直接顯示眼眶內側壁或下壁骨質連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎改變。,視神經(jīng)管骨折需用薄層掃描。,CT,尚能顯示間接征象如眼球或眶內軟組織損傷。,眼部外傷及異物定位,眼眶和視神經(jīng)管骨折：眼部外傷及異物定位,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,眼部異物分類：,,①,按位置分：,眼內異物，球壁異物，眶內異物,,②,按種類：,金屬異物：,磁性：鐵、鋼、合金,非磁性：銅、鋁、鉛,非金屬異物：玻璃、碎石、木屑等。,,③,按吸收,X,線程度：,,不透光異物（陽性）：鐵屑，礦石,半透光異物：鉛礦砂，石片及玻璃屑,透光異物（陰性）：木屑、竹刺,眼部外傷及異物定位,眼部異物分類：眼部外傷及異物定位,眼部異物影像表現(xiàn)：,,一、,X,線：,常規(guī)采用正側位攝片，金屬或不透光異物為高密度致密陰影，透光異物不易顯影。,應采用干凈增感屏和優(yōu)質,X,線片投照以確定異物的大小和位置。必要時使用無骨攝片或薄骨攝片提高異物的檢出率。,如發(fā)現(xiàn)金屬異物應進行異物定位，包括直接定位法、生理學定位法、手術切口標記定位法或幾何計算定位法，明確異物位于球內或球外。,,眼部外傷及異物定位,眼部異物影像表現(xiàn)：眼部外傷及異物定位,鮑氏定位器,鮑氏定位器,吉氏定位器,眼球異物定位圖表,吉氏定位器眼球異物定位圖表,角膜環(huán)定位法,角膜環(huán)定位法,眼眶異物定位,眼眶異物定位,耳鼻咽喉影像學課件,二、,CT,表現(xiàn),,1,可清楚準確地顯示眶內異物位置（球內、球壁、球外眶內或眶壁）,,2,不透光：鐵、銅 〈,0.6mm,,半透光：鉛,1.5mm,,合金、合金玻璃碎片亦可發(fā)現(xiàn),,3,透光性異物（木屑、泥沙）不能檢出，,但可顯示異物周圍肉芽腫反應,,4,較大金屬異物產生偽影，影響圖像質量。,,5,可同時確定有否晶狀體脫位，視神經(jīng)損傷等。,眼部外傷及異物定位,二、CT表現(xiàn)眼部外傷及異物定位,眼部異物影像表現(xiàn)：,,三、,MRI,非磁性金屬異物以及植物性異物在,T,1,WI,、,T,2,WI,均呈低信號強度，較小的異物確定有困難。,當懷疑眼內有金屬磁性異物時，禁用,MRI,檢查，以免異物移動造成組織損傷，且異物易產生偽影使圖像扭曲缺失。,眼部外傷及異物定位,眼部異物影像表現(xiàn)：眼部外傷及異物定位,耳鼻咽喉影像學課件,耳鼻咽喉影像學課件,比較影像學：,,X,線對金屬異物診斷作用明顯,CT,對金屬和非金屬異物診斷優(yōu)于,X,線 。,MRI,較少應用于異物檢查，一般可作為補充檢查。,USG,對眼球內異物的診斷、定位及在超聲引導下取除異物近年來得到了廣泛的應用。,在臨床上不能確定異物性質時，考慮到磁性異物的危害，在,MRI,檢查前應常規(guī),X,線、,CT,檢查,。,,眼部外傷及異物定位,比較影像學：眼部外傷及異物定位,thanks!,thanks!,