單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,影像核醫(yī)學(xué)概論,影像核醫(yī)學(xué)概論,1,一、核醫(yī)學(xué)定義,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,三、放射性藥物,四、核醫(yī)學(xué)儀器,五、顯像類型,六、圖像分析,一、核醫(yī)學(xué)定義,2,核醫(yī)學(xué)定義,1,、,定義,：是應(yīng)用,放射性核素,或核射線對疾病進(jìn)行治療和診斷以及進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。,2,、,特點(diǎn),1,）,綜合性,：核物理、核技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等。,2,）,邊緣性,3,）,獨(dú)立性,核醫(yī)學(xué)定義1、定義：是應(yīng)用放射性核素或核射線對疾病進(jìn)行治療和,3,核醫(yī)學(xué)定義,3,、內(nèi)容,治療核醫(yī)學(xué)：,內(nèi)照射治療,臨床核醫(yī)學(xué),診斷核醫(yī)學(xué)：,核醫(yī)學(xué)影像,實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)：,體外放射分析、放射性藥物學(xué)、放射 性核素示蹤技術(shù)、放射性核素動力學(xué)等。,核醫(yī)學(xué)定義3、內(nèi)容,4,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,（一）,X,線、,CT,成像原理,X,線成像原理：,1,、,X,線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；,2,、人體組織之間密度和厚度的差別；,3,、,X,線穿透人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)被吸收的程度不同，到達(dá)膠片的,X,線量有差異，從而在膠片上形成不同的對比度。,CT,成像的原理基于,X,線的原理上，對一定厚度的組織層面進(jìn)行掃描,X,線、,CT,是結(jié)構(gòu)顯像，反映組織器官的解剖學(xué)形態(tài)變化。,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較（一）X線、CT成像原理,5,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,（二）,MRI,成像原理,MRI,通過對人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體組織的氫核（即質(zhì)子）受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振顯像，終止射頻后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出,MR,信號，通過對該信號的接受及圖像重建等處理，產(chǎn)生,MR,圖形。,MRI,反映組織器官的解剖學(xué)形態(tài)變化。,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較（二）MRI成像原理,6,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,（三）,B,超成像原理,B,超成像利用超聲波在人體軟組織的聲阻抗差異產(chǎn)生的反射回波，來顯示不同組織界面輪廓。,B,超是結(jié)構(gòu)顯像，反映組織器官的解剖學(xué)形態(tài)變化。,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較（三）B超成像原理,7,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,（四）核醫(yī)學(xué)成像原理,核醫(yī)學(xué)成像原理：,放射性核素被引入體內(nèi)，體外的探測儀器探測體內(nèi)的射線的分布與量。而放射性核素在體內(nèi)的吸收、分布、排泄等過程取決于臟器的血流、細(xì)胞的功能、細(xì)胞的數(shù)量、代謝活性和排泄引流情況等因素。,核醫(yī)學(xué)影像是功能顯像，反映組織器官的功能狀態(tài)。,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較（四）核醫(yī)學(xué)成像原理,8,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,區(qū)別總結(jié)為以下幾點(diǎn)：,1,、原理不同,：核醫(yī)學(xué)通過體內(nèi)發(fā)射,r,射線成像，其它通過體外發(fā)射,x,線或電磁波穿透組織來成像。,2,、作用不同,核醫(yī)學(xué)反映組織的功能、血流和代謝，其它影像反映組織的解剖結(jié)構(gòu),3,、成像方法,：核醫(yī)學(xué)需顯像劑，其它一般不需要（增強(qiáng)需造影劑）。,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較 區(qū)別總結(jié)為以下幾點(diǎn)：,9,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,SPECT XCT,原理不同,發(fā)射（,r,射線）透射（,x,射線）,作用不同,功能、血流和代謝 結(jié)構(gòu),成像方法,需顯像劑 增強(qiáng)需造影劑,分辨率,低 高,輻射量,低 高,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,10,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,核醫(yī)學(xué)影像的優(yōu)勢：,1,、可同時(shí)提供臟器組織的功能和結(jié)構(gòu)變化，有助于疾病的早期診斷,2,、可用于定量分析,3,、具有較高的特異性,4,、安全、無創(chuàng),5,、分子影像，能反映組織或臟器的組織生理與生化水平變化的影像，為疾病的診斷提供分子水平的功能信息。,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較核醫(yī)學(xué)影像的優(yōu)勢：,11,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較,劣勢：,1,、解剖學(xué)的分辨率差（彌補(bǔ)的方法：圖像融合,PET/CT,、,SPECT/CT,、,PET/MRI,）。,2,、任何臟器的顯像均需要使用顯像劑。,二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較劣勢：,12,三、放射性藥物,1,、定義,是指含有放射性核素用于臨床診斷和治療的一類特殊制劑。包括簡單的放射性核素?zé)o機(jī)化合物，放射性核素標(biāo)記的某些化合物或生物活性物質(zhì)，大部分為后者。,三、放射性藥物1、定義,13,三、放射性藥物,2,、特點(diǎn),（,1,）放射性,射線、,r,射線,、,粒子、俄歇電子。,（,2,）不恒定性,可自發(fā)衰變成另一種核素，放射強(qiáng)度隨時(shí)間延長而降低。所以要強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念,（,3,）輻射自分解,（,4,）引入量少，沒有藥理效應(yīng),三、放射性藥物2、特點(diǎn),14,三、放射性藥物,3,、作用機(jī)制,不同臟器的顯像需要不同的顯像劑，同一臟器的不同功能或不同的顯像目的也需要不同的顯像劑。,（,1,）,合成代謝,：用放射碘（碘,-131,或碘,-125,）為顯像劑進(jìn)行的甲狀腺顯像；用,18,F,標(biāo)記脫氧葡萄糖,（,18,F-FDG,）進(jìn)行的腫瘤代謝顯像,（,2,）,細(xì)胞吞噬,：用放射性膠體進(jìn)行的肝、脾、淋巴和骨髓顯像,三、放射性藥物3、作用機(jī)制,15,三、放射性藥物,（）,循環(huán)通路,：心血管造影、胃腸排空顯像、蛛網(wǎng)膜下腔顯像等,（）,選擇性濃聚,：心肌梗塞定位顯像、,親腫瘤顯像,、放射性免疫顯像,（）,選擇性排泄,：,腎動態(tài)顯像,、肝動態(tài)顯像,三、放射性藥物（）循環(huán)通路：心血管造影、胃腸排空顯像、蛛網(wǎng),16,三、放射性藥物,（）,通透彌散,：肺通氣顯像,（）,離子交換和化學(xué)吸附,：,全身骨顯像,、骨三相顯像,（）,特異性結(jié)合,：放射性免疫顯像、受體顯像、反義和基因顯像、血栓顯像。,三、放射性藥物（）通透彌散：肺通氣顯像,17,三、放射性藥物,臨床放射性藥物的來源：,（一）核素發(fā)生器，從半衰期分離為短半衰期。臨床上廣泛使用的有,99,Mo-,99m,Tc,。如,99m,Tc,（二）反應(yīng)堆照射 如,131,I,、,P,32,、鍶,-89,、,C,、,125,I,（三）加速器生產(chǎn) 如,201,TI,、,111,In,、,67,Ga,、,18,F,、,15,O,、,14,N,、,11,C,。,三、放射性藥物臨床放射性藥物的來源：,18,四、核醫(yī)學(xué)儀器,核醫(yī)學(xué)儀器統(tǒng)稱為,ECT(emission computed tomography),即發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層掃描。,CT,（,transmission computed tomography),即穿透性計(jì)算機(jī)斷層掃描。,四、核醫(yī)學(xué)儀器核醫(yī)學(xué)儀器統(tǒng)稱為ECT(emission co,19,四、核醫(yī)學(xué)儀器,ECT,和,CT,存在本質(zhì)的區(qū)別,X,線穿透型計(jì)算機(jī)斷層顯像是記錄,X,線從外部穿透機(jī)體后組織密度差異產(chǎn)生的影像。,ECT,射線在體內(nèi)的發(fā)射決定于放射性核素在體內(nèi)的位置，,ECT,顯像是反映放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。,兩者的重要差別在于,TCT,是反映解剖結(jié)構(gòu)，,ECT,是既反映解剖結(jié)構(gòu)又反映器官的生理與功能。,四、核醫(yī)學(xué)儀器ECT和CT存在本質(zhì)的區(qū)別,20,四、核醫(yī)學(xué)儀器,ECT,包括：,1,、,SPECT(single photon emission computed tomography),即單光子發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層掃描儀器,2,、,PET,（,positron emission computed tomography),即正電子發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層掃描儀,四、核醫(yī)學(xué)儀器ECT包括：,21,四、核醫(yī)學(xué)儀器,ECT,包括：,3,、,SPECT/CT,、,PET/CT,近年來以,SPECT,、,PET,為基礎(chǔ)設(shè)備配備,CT,成像系統(tǒng)的融合成像，將功能代謝信息和解剖定位信息有效的整合，進(jìn)一步提高了診斷的靈敏度和精確度。,帶符合線路的,SPECT/CT,也可以進(jìn)行正電子顯像。,四、核醫(yī)學(xué)儀器ECT包括：,22,五、顯像的方法,1,、,全身顯像,：全身骨顯像,2,、局部顯像,3,、,靜態(tài)顯像,：甲狀腺靜態(tài)顯像,4,、動態(tài)顯像：腎動態(tài)顯像,5,、平面顯像,6,、,斷層顯像,：臟器斷層顯像,7,、陽性顯像：甲狀腺親腫瘤顯像,8,、陰性顯像,9,、早期顯像：甲狀腺旁腺顯像,10,、延遲顯像,五、顯像的方法1、全身顯像：全身骨顯像,23,五、顯像的方法,顯像類型與特點(diǎn),）,根據(jù)影像獲取的狀態(tài)分,（）,靜態(tài)顯像,：當(dāng)顯像劑在臟器內(nèi)或病變部位的分布處于較穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行的顯像稱為靜態(tài)顯像,（）,動態(tài)顯像,：在顯像劑引入體內(nèi)后，迅速以設(shè)定的顯像速度動態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像，稱為動態(tài)顯像。,將動態(tài)顯像與靜態(tài)顯像聯(lián)合進(jìn)行，先進(jìn)行動態(tài)顯像獲得局部灌注和血池影像，間隔一定的時(shí)間后再進(jìn)行靜態(tài)顯像，稱為多相顯像。包括：血流相、血池相和延遲相。,五、顯像的方法顯像類型與特點(diǎn),24,）根據(jù)影像獲取的部位分,（）,局部顯像,：指只顯示身體某一部位或某一臟器的影像,（）,全身顯像,：利用,r,照相機(jī)或,SPECT,的探測器功檢查床勻速度移動，從頭至足依序采集全身各部位的放射性分布，最后合成為一幅完整的全身影像。,3,）根據(jù)影像獲取的層面分,（,1,）,平面顯像,：將顯像裝置的探測器置于體表的一定位置采集,某臟器的放射性信息，稱為平面顯像。,（,2,）,斷層顯像,：利用可旋轉(zhuǎn)的或環(huán)形的探測器，在體表連續(xù)或間斷采集多體位平面影像數(shù)據(jù)，再由計(jì)算機(jī)重建成為各種斷層影像，如橫斷面、冠狀面、矢狀面。,）根據(jù)影像獲取的部位分,25,4,）根據(jù)影像獲取的時(shí)間分,（,1,）,早期顯像,：指顯像劑注入體內(nèi)后,2,小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行的顯像稱為早期顯像,（,2,）,延遲顯像,：指顯像劑注入體內(nèi)后,2,小時(shí)以后進(jìn)行的顯像稱為延遲顯像。,5,）,根據(jù)顯像劑對病變組織的親和力分,（,1,）,陽性顯像,：又稱熱區(qū)顯像，指顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈“熱區(qū)”改變。,（,2,）,陰性顯像,：又稱冷區(qū)顯像，指顯像劑主要被有功能的正常細(xì)胞攝取，顯示正常組織器官的形態(tài)，而病變組織不攝取，在靜態(tài)影像上表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損。,4）根據(jù)影像獲取的時(shí)間分,26,6,）根據(jù)顯像時(shí)機(jī)體的狀態(tài)分,（,1,）,靜息顯像,：是指顯像劑引入人體或影像采集時(shí)，受檢者處于安靜狀態(tài)下，沒有受到生理性刺激或藥物的干擾，此時(shí)所進(jìn)行的顯像稱為靜息顯像。,（,2,）,負(fù)荷顯像,：是指受檢者在藥物或生理性活動等干預(yù)下所進(jìn)行的顯像，通常又稱介入顯像。,6）根據(jù)顯像時(shí)機(jī)體的狀態(tài)分,27,六、圖像的分析,1,、,正常圖像的認(rèn)識,（,1,）位置、形態(tài)、大小、放射性分布,（,2,）對稱性,（,3,）生理性變異,六、圖像的分析 1、正常圖像的認(rèn)識,28,六、圖像的分析,2,、,異常圖像的分析要點(diǎn),（,1,）,靜態(tài)圖像分析要點(diǎn),：位置、形態(tài)大小、放射性分布。,（,2,）,動態(tài)顯像分析要點(diǎn),：除上述外，還要注意：顯像順序和時(shí)相變化。,（,3,）,斷層圖像分析要點(diǎn),：單一層面的放射性分布異常往往不能說明問題，如果連續(xù)兩個(gè)以上層面出現(xiàn)放射性濃聚分布異常，并且在兩個(gè)以上斷面的同一部位得到證實(shí)，則提示病變的可能。,六、圖像的分析 2、異常圖像的分析要點(diǎn),29,六、圖像分析,3,、常見的偽影成因,（,1,）來自受檢者的原因,A,被檢者體位移動,B,吸收衰減帶來的偽影,C,被檢者體內(nèi)、外異物造成的偽影,D,散射引起的偽影,E,核素污染引起的偽影,F,前次核素檢查體內(nèi)殘留放射性的影響,六、圖像分析3、常見的偽影成因,30,六、圖像分析,3,、常見的偽影成因,（,2,）來自放射性核素顯像劑的原因,A,制劑不當(dāng),B,配制方法的錯(cuò)誤,C,標(biāo)記核素本身質(zhì)量不佳,D,其他的放射性藥物成分混入,六、圖像分析3、常見的偽影成因,31,六、圖像分析,3,、常見的偽影成因,（,3,）來自機(jī)械性的原因,A,探頭均勻性降低,B,光電倍增管性能不佳,C,旋轉(zhuǎn)中心偏離,D,檢查過程中電壓變化,六、圖像分析3、常見的偽影成因,32,六、圖像分析,3,、常見的偽影成因,（,4,）來自顯像技術(shù)方面的原因,A,準(zhǔn)直器選擇不當(dāng),B,能窗設(shè)定不當(dāng),C,采集計(jì)數(shù)不足或過多,D,不正確的圖像采集時(shí)間,E,數(shù)據(jù)處理方面原因,六、圖像分析3、常見