單擊以編輯母版標(biāo)題樣式,單擊以編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,臨床精神病學(xué),（總論）,孫學(xué)禮 教授,臨床精神病學(xué)（總論）孫學(xué)禮 教授,1,有關(guān)的概念,精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué),精神疾?。∕ental disorders）：由于生物學(xué)、心理、社會(huì)等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導(dǎo)致的個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)識(shí)、情感、行為等方面異常的總稱。,有關(guān)的概念精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病,2,有關(guān)的概念,精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究精神疾病的社會(huì)防治；探討群體的心理健康；預(yù)防各類(lèi)心理和行為問(wèn)題的發(fā)生；最終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。,輕性精神病（Mineral psychosis）重性精神?。∕ajor psychosis）：,為過(guò)去的概念，現(xiàn)在已經(jīng)不使用。,有關(guān)的概念精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究精神疾,3,精神病學(xué)的主要分支,臨床精神病學(xué)（clinical psychiatry）,生物精神病學(xué)（biological psychiatry）,精神遺傳 精神生化 精神電生理 精神藥理 影象學(xué)等,社會(huì)精神病學(xué)（social psychiatry）,兒童精神病學(xué)（children psychiatry）,老年精神病學(xué)（psychiatry of old people）,司法精神病學(xué)（forensic psychiatry）,精神病學(xué)的主要分支臨床精神病學(xué)（clinical psych,4,CCMD-3精神疾病的分類(lèi),器質(zhì)性精神障礙,軀體疾病所致精神障礙,精神活性物質(zhì)所致精神障礙,精神分裂癥及其它精神病性障礙,情感性精神障礙,神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙,生理心理障礙,CCMD-3精神疾病的分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙,5,CCMD-3精神疾病的分類(lèi),人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài),精神發(fā)育遲滯,兒童少年期精神障礙,其它精神障礙,CCMD-3精神疾病的分類(lèi)人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài),6,精神病學(xué)發(fā)展歷史,18世紀(jì)以前的時(shí)代,西方的精神病學(xué)發(fā)展,希波克拉底（哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、精神病 學(xué)之父）,宗教對(duì)精神病學(xué)的影響,中國(guó)精神病學(xué)的發(fā)展（內(nèi)經(jīng)記載、民間的認(rèn)識(shí)）,精神病學(xué)發(fā)展歷史18世紀(jì)以前的時(shí)代,7,精神病學(xué)發(fā)展歷史,18世紀(jì)法國(guó)Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍,20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問(wèn)世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開(kāi)端,目前，精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科（以美國(guó)為例）,精神病學(xué)發(fā)展歷史18世紀(jì)法國(guó)Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入,8,疾病的流行狀況和嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)研究,死亡率：高估致死性疾病,忽略非致死性疾病,發(fā)病率：高估高發(fā)病率疾病,低估慢性疾病,未考慮到勞動(dòng)力/生活能力/生活質(zhì)量等問(wèn)題,在嚴(yán)重程度上,在持續(xù)時(shí)間上,疾病的流行狀況和嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)研究死亡率：高估致死性疾病,9,DALY的概念,傷殘調(diào)整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）：,1、疾病所造成的過(guò)早死亡,2、疾病所造成的有效生命期的縮短,DALY的概念傷殘調(diào)整生命年（Disability Adju,10,關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)的研究,在1993年進(jìn)行,由WHO、世界銀行和美國(guó)哈佛大學(xué)等聯(lián)合開(kāi)展,以疾病或/和外傷所造成的DALY減少為主要指標(biāo),其目的是估計(jì)社會(huì)整體的疾病負(fù)擔(dān),關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)的研究在1993年進(jìn)行,11,DALY,的意義,估計(jì)疾病的相對(duì)重要性,估計(jì)疾病給社會(huì)帶來(lái)的整體負(fù)擔(dān),評(píng)估對(duì)疾病干預(yù)措施的成本和效益,合理分配健康資源,DALY的意義估計(jì)疾病的相對(duì)重要性,12,DALY的減少,生命年的喪失,由能力的生命年的喪失,DALY的減少生命年的喪失,13,全球疾病負(fù)擔(dān)譜（%）,發(fā)達(dá)國(guó)家 發(fā)展中國(guó)家 中國(guó),-,感染/產(chǎn)褥期/7.2 43.8 18.1,及營(yíng)養(yǎng)性疾病,非感染性疾病 81 39.8 64.3,外傷 11.8 16.4 17.6,-,(1998年資料）,全球疾病負(fù)擔(dān)譜（%）,14,中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)譜的可能變化(%),1990年 1998年 2020年,-,感染/產(chǎn)褥期/24.2 18.1 4.1,及營(yíng)養(yǎng)性疾病,非感染性疾病,58.2 64.3 79.3,外傷 17.6 17.6 16.6,-,中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)譜的可能變化(%),15,1990年全球疾病負(fù)擔(dān)排序,1、下呼吸道感染,2、產(chǎn)期疾病,3、腹瀉,4、AIDS,5、抑郁癥,1990年全球疾病負(fù)擔(dān)排序1、下呼吸道感染,16,全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況,年齡15-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前10位的疾病中，有5項(xiàng)為精神疾?。?1、抑郁癥（10%）,2、自殺,3、雙相情感障礙,4、精神分裂癥,5、酒精及藥物依賴,全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況 年齡15-44歲組中，負(fù),17,1990年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān),精神疾病和自殺 18%,外傷和車(chē)禍 12.9%,心血管疾病 11%,呼吸系統(tǒng)疾病 10.7%,惡性腫瘤 8.7%,傳染性疾病 7.5%,其它 32.1%,1990年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)精神疾病和自殺 18%,18,各類(lèi)精神問(wèn)題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5,各類(lèi)精神問(wèn)題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5,19,1990年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中大于1%的疾病,1、肺梗塞 2、,抑郁癥,3、下呼吸道感染,4、,腦血管病,5、,自殺,6、缺鐵性貧血,7、,冠心病,8、跌傷 9、溺水 10、車(chē)禍,11、,肝癌,12、,雙相情感障礙,14、,腹瀉,15、,胃癌,16、肝硬化 17、哮喘 18、,精神分裂癥,19、先心病,20、,強(qiáng)迫癥,21、風(fēng)心病 22、關(guān)節(jié)炎 23、,肺癌,25、營(yíng)養(yǎng)不良,1990年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中大于1%的疾病1、肺梗塞 2、,20,預(yù)計(jì)2020年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)大于1%的病種,1、肺梗塞 7、,肝癌,13、肝硬化19、風(fēng)心病,2、,腦血管病,8、,胃癌,14、跌傷 20、下呼吸道,3、,抑郁癥,9、,肺癌,15、,癡呆,21、感染,4、車(chē)禍 10、,食道癌,16、,強(qiáng)迫癥,22、,結(jié)腸癌,5、,冠心病,11、,雙相疾病,17、哮喘 23、溺水,6、,自殺(傷),12、關(guān)節(jié)炎 18、,分裂癥,(合計(jì)73.1%),預(yù)計(jì)2020年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)大于1%的病種1、肺梗塞,21,中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān),(2020)-2,與1990年相比的前5位排序變化,序號(hào) 1990 2020,1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞,2,抑郁癥,腦血管病,3 下呼吸道感染,抑郁癥及自殺,4,腦血管病,車(chē)禍,5,自殺(傷),冠心病,中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-2與1990年相比的前5位排序變,22,中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-5,-在前20位中,精神疾病問(wèn)題,占6位,總共占20%,序號(hào) 疾病/問(wèn)題 DALYs%,3 抑郁癥 7.3,5 自殺(傷)4.7,11 雙相疾病 1.9,15 癡呆 1.3,16 強(qiáng)迫癥 1.2,19 分裂癥 1.2,中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-5-在前20位中,精神疾病問(wèn)題,23,中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1(1990),估計(jì)病例數(shù)(百萬(wàn))治療比例(%),合計(jì) 66.3 -,抑郁癥*16.2 10,雙相疾病 4.5 10,分裂癥*4.4 30,強(qiáng)迫癥 13.3 1,酒依賴 5.6?,驚恐 6.6 10,癲癇 5.1 50,自殺/傷 2.2?,其它 8.3?,中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1(1990),24,中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2,-精神疾病的識(shí)別率低.,-抑郁癥,強(qiáng)迫癥,雙相疾病,酒依賴,驚恐的估計(jì)數(shù),均遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)估計(jì)數(shù).,中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2-精神疾病的識(shí)別率低.,25,中國(guó)精神衛(wèi)生資源的管理與配備,每1萬(wàn)人口所擁有的床位數(shù)：,中國(guó)精神衛(wèi)生資源的管理與配備每1萬(wàn)人口所擁有的床位數(shù)：,26,社區(qū)服務(wù)發(fā)展不平衡,目前我國(guó)僅有少數(shù)地區(qū)開(kāi)展了精神衛(wèi)生社區(qū)管理,缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入，社區(qū)服務(wù)工作發(fā)展緩慢，一些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)難于推廣,各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，某些地區(qū)精神疾病的基本治療服務(wù)仍是空白,邊遠(yuǎn)省份、少數(shù)民族地區(qū)和農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象仍很?chē)?yán)重。,社區(qū)服務(wù)發(fā)展不平衡目前我國(guó)僅有少數(shù)地區(qū)開(kāi)展了精神衛(wèi)生社區(qū)管理,27,社會(huì)保障體系不健全（1）,社會(huì)福利和社會(huì)保障對(duì)象中的困難群體,：,城鎮(zhèn)中無(wú)撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的人員（“三無(wú)”人員）,困難群體中的特殊困難者：,“三無(wú)”人員當(dāng)中的精神病患者,社會(huì)保障體系不健全（1）社會(huì)福利和社會(huì)保障對(duì)象中的困難群體：,28,社會(huì)保障體系不健全（2）,許多精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，設(shè)施陳舊，醫(yī)療設(shè)備落后,對(duì)于社會(huì)上的其他特困精神病患者缺乏專門(mén)的醫(yī)療保障措施,社會(huì)保障體系不健全（2）許多精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，設(shè)施陳,29,精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重（1）,精神衛(wèi)生知識(shí)尚不普及,宣傳力度不夠,大多數(shù)人對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足,對(duì)患者缺乏應(yīng)有的理解和同情,偏見(jiàn)與歧視現(xiàn)象較嚴(yán)重,精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重（1）精神衛(wèi)生知識(shí)尚不普及,30,精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重（2）,寧可自己忍受痛苦而不愿尋求精神科醫(yī)生的幫助,不愿承擔(dān)因“精神病”而受歧視的風(fēng)險(xiǎn),求神拜佛或求助巫醫(yī)治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。,少數(shù)精神病患者因得不到及時(shí)有效的治療而出現(xiàn)暴力行為,精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重（2）寧可自己忍受痛苦而不愿,31,原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（1）,中國(guó)：,絕大多數(shù)精神病院目前的管理仍為封閉式僅少數(shù)大城市的醫(yī)院為緩解期、康復(fù)期及輕性精神障礙患者設(shè)立了半開(kāi)放或開(kāi)放式病房,。,多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家：,僅對(duì)急性期患者進(jìn)行封閉式管理，急性期過(guò)后則轉(zhuǎn)入開(kāi)放式病房進(jìn)行康復(fù)治療,原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（1）中國(guó)：絕大多,32,原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（2）,管理改革的必要性與資金不足，設(shè)施更新困難。,不少醫(yī)院管理落后的局面難以扭轉(zhuǎn),住院期間發(fā)生的個(gè)別患者自傷、自殺等意外情況往往難以通過(guò)相應(yīng)的法規(guī)合理解決,一些醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛、減少由此而來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不得不采取更加嚴(yán)密的封閉管理。,原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（2）管理改革的必,33,精神疾病和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出。,居民疾病譜、死亡譜變化較大,兒童的行為問(wèn)題、大中學(xué)生的心理衛(wèi)生問(wèn)題、老年期精神障礙、酒精與麻醉藥品濫用明顯增多,自殺問(wèn)題明顯增多（據(jù)1993年調(diào)查，自殺死亡率為,22.2/10萬(wàn)人,）,精神疾病和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，各種心理應(yīng)激因,34,精神疾病和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向,根據(jù)預(yù)測(cè)，在2020年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)值中，精神衛(wèi)生問(wèn)題仍排名第一,當(dāng)前我國(guó)一項(xiàng)重要和十分緊迫的任務(wù)：,加強(qiáng)精神疾患的防治,預(yù)防心理和行為問(wèn)題的發(fā)生,精神疾病和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向根據(jù)預(yù)測(cè)，在2020年的疾病總負(fù),35,精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展,治療領(lǐng)域生物學(xué)治療和心理治療共同發(fā)展,醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同發(fā)展,專科醫(yī)院向綜合醫(yī)院共同發(fā)展,中國(guó)在近10年內(nèi)的發(fā)展情況,機(jī)構(gòu)增加 認(rèn)識(shí)提高 政府重視程度增加,1999年精神衛(wèi)生高層動(dòng)員會(huì)，2001年第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議,精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展,36,精神病學(xué)領(lǐng)域診斷手段（1）,精神檢查（晤談和觀察，自由、半定式和定式檢查）,臨床心理測(cè)驗(yàn)（診斷性心理測(cè)驗(yàn)和癥狀評(píng)定），如：,韋氏智力測(cè)驗(yàn)、MMPI（診斷性）,漢米爾頓抑郁和焦慮量表（癥狀評(píng)定）,精神病學(xué)領(lǐng)域診斷手段（1）精神檢查（晤談和觀察，自由、半定式,37,精神病學(xué)領(lǐng)域診斷手段（2）,實(shí)驗(yàn)室檢查：,1、神經(jīng)生化和內(nèi)分泌,2、神經(jīng)電生理（多導(dǎo)睡眠圖、事件相關(guān)電位、水平眼跟蹤檢查等）,3、腦影象學(xué),4、精神遺傳學(xué)檢查（染色體、分子遺傳）,精神病學(xué)領(lǐng)域診斷手段（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：,38,臨床精神病學(xué),39,臨床精神病學(xué),40,