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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,案例分析,融合教材,1,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,（,1,）,病史摘要,潘,XX,，男,，,51,歲,，近一個月來感肝區(qū)脹痛不適，體乏力，食欲不振，偶有右中腹部隱痛，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，無肝炎病史。,（,2,）,主訴,肝區(qū),脹痛伴乏力、食欲不振,1,個月。,01,體

2、格,檢查,4,結(jié)果,T36.8,，,P74,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp116/70mmHg,。,自主,體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié),無,腫,大,。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率,74,次,/,分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝右肋緣下,4cm,，脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音活躍。,02,輔助,檢查,5,（,1,）,實驗室檢查,血常規(guī),WBC 6.02,10,9,/L,，,N 70%,RBC 3.15,109/L,，,Hb 78g/L,，血,CEA106ng/ml,，肝功能、腎功能均正常。,03,（,2,）多普勒超聲,檢查,右,肝前葉可見一

3、低回聲腫塊，大小約,8cm,9cm,，腫塊周邊及內(nèi)部可見星芒狀血流信號，為動脈頻譜。,（,3,）,CT,檢查,平,掃見肝右前葉一低密度病灶，增強掃描動脈期病灶邊緣可見環(huán)形強化，瘤內(nèi)密度不均勻。,（,4,）,纖維,結(jié)腸鏡檢查,升結(jié)腸,脾區(qū)可見一菜花樣腫物突入腸腔，表面有散在潰瘍，局部腸黏膜僵硬，取病變處組織,4,塊送病檢。病理報告為結(jié)腸腺癌。,輔助檢查,03,6,CT,檢查,思考題,7,（,1,）,分析本,例,病人,的,病史、體格檢查和輔助檢查,。,（,2,）,簡述本,例,病人,的,診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點,。,（,3,）,簡述本,例,病人,的,治療原則。,04,解題思路,8,1.,分析,本

4、例,病人,的病史、體格檢查和輔助,檢查,（,1,）病史分析：該病例病史比較簡單，僅有肝區(qū)脹痛，乏力、食欲不振，及偶感右中腹部隱痛，均為非特異性表現(xiàn)，需要行進一步的輔助檢查以明確診斷。進一步檢查主要是針對肝臟及腸道疾病，要考慮到肝膽管結(jié)石、占位病變等。雖訴無肝炎病史，但在做肝炎血清標(biāo)記物檢測之前亦不能完全排除；右中腹隱痛需考慮腸道炎病變、腸息肉、腸腫瘤等。,本,病例特點為：肝區(qū)脹痛伴乏力、食欲不振；右中腹隱痛。,（,2,）,體格檢查分析：體格檢查方面此病例無過多的陽性體征，僅發(fā)現(xiàn)肋緣下腫大的肝臟，提示可能存在肝臟的占位性病變。,（,3,）輔助檢查分析：本例,病人,實驗室檢查中主要是血常規(guī)有貧血的

5、表現(xiàn)，,提示,病人,可能,有一個慢性失血的過程。,CEA,升高提示消化道惡性腫瘤。通過,B,超、,CT,、纖維結(jié)腸鏡檢查，進一步證實為升結(jié)腸腫瘤及肝臟腫瘤。依據(jù),CEA,升高及結(jié)腸腫瘤病檢結(jié)果可確定結(jié)腸腫瘤是原發(fā)病灶。,05,解題思路,9,05,2.,簡述本例,病人,的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷,要點,（,1,）診斷：升結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移,（,2,）診斷依據(jù)：肝區(qū)脹痛不適，伴乏力，食欲不振，右中腹部隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，右肋緣下,4cm,。實驗室檢查：紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白水平下降，,CEA,升高。多普勒超聲：右肝前葉低回聲腫塊，腫塊周邊及內(nèi)部可見動脈血流。,CT,：肝臟低密度病灶。纖維結(jié)腸鏡檢

6、查：升結(jié)腸肝曲腫瘤。腫瘤活檢病理報告為結(jié)腸腺癌,。,（,3,）鑒別診斷：原發(fā)性肝癌：如僅為肝臟占位病變要考慮到原發(fā)性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及體征，,AFP,升高，影像學(xué)表現(xiàn)有其特征，易于鑒別。肝臟良性腫瘤：亦可表現(xiàn)為肝占位病灶，但多數(shù)病情發(fā)展緩慢、病程長,，,病人全身,情況,好，常見者有肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤等。借助,B,超、,CT,、,MRI,等可以鑒別。,該,病人,是,以肝臟占位病變就診，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白,低,及,CEA,升高，進而考慮有結(jié)腸腫瘤，行纖維結(jié)腸鏡檢查證實為升結(jié)腸癌。因此，尋找到原發(fā)病灶方可確診為繼發(fā)性肝癌。,解題思路,10,05,3.,簡述本,例,病人,的,治療,原則,手術(shù),切除是治療繼發(fā)性肝癌最有效的方法。此外，還可選擇肝動脈結(jié)扎術(shù)、肝動脈或門靜脈栓塞、肝動脈置管皮下埋藏灌注裝置化療、冷凍、射頻消融及無酒精注射，達(dá)到消除或抑制轉(zhuǎn)移灶生長、延長生存期、提高生活質(zhì)量的目的,。,PPT,模板下載：,