單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),壺腹周圍癌CT,診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,李忠明,2015-,08,-,21,壺腹周圍癌CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,解剖,Vater,壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有,3,種類型：,A,：共同通道（,Vater,）,60%,，,B,：雙管分別開(kāi)口于十二指腸大乳頭尖部,38%,，,C,：有兩個(gè)通道分別開(kāi)口于十二指腸,2%,，,偶有胰、膽總管組成一較長(zhǎng)通道進(jìn)入十二指腸壁,解剖Vater壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有3種類型：A：共,解剖,Vater,壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有,4,種類型：,A,：共同通道（,Vater,）,60%,，,解剖Vater壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有4種類型：A：共,解剖,Oddi,括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，由膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌組成，含環(huán)行、縱行、斜行走向的平滑肌纖維,.,解剖Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，由膽總管括約肌、胰管,定義,Vater,壺這些來(lái),Vater,壺腹周圍癌，起源于壺腹部,2cm,以內(nèi)的范圍，指,Vater,壺腹、膽總管下端、胰管近端、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫,定義Vater壺這些來(lái)Vater壺腹周圍癌，起源于壺腹部2c,臨床,這些來(lái)源不同的腫瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)也難以將其截然分開(kāi)，故常作為一個(gè)類型，統(tǒng)稱為壺腹周圍癌,臨床這些來(lái)源不同的腫瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的臨床表現(xiàn),臨床,早期癥狀非特異性,典型表現(xiàn)：梗阻性黃疸、體質(zhì)量下降及腹背部疼痛消化道出血,血清,CA199,、,CEA,、,CA153,、,CA125,為相對(duì)特異的標(biāo)志物,臨床早期癥狀非特異性,病理學(xué),大致分為四型：腫塊型、潰瘍型、混合型和特殊型,混合型最為常見(jiàn),多為腺癌，大部分為高、中分化，低分化的約占,15%,，余為乳頭狀癌、粘液癌、未分化癌、類癌、平滑肌肉瘤等,病理學(xué)大致分為四型：腫塊型、潰瘍型、混合型和特殊型,形態(tài)學(xué),圖片來(lái)自,ERCP,臨床診療圖解,形態(tài)學(xué)圖片來(lái)自ERCP臨床診療圖解,形態(tài)學(xué),形態(tài)學(xué),影像診斷,直接征象,：十二指腸乳頭區(qū)腫塊、局部粘膜破壞、壺腹部類圓形軟組織腫塊、膽總管末段管壁不規(guī)則增厚及腫塊不同程度強(qiáng)化,間接征象,：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽總管末端中斷、下端狹窄、膽囊病理性增大、胰管擴(kuò)張,影像診斷直接征象：十二指腸乳頭區(qū)腫塊、局部粘膜破壞、壺腹部類,CT,女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型,CT女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型,CT,女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤(rùn)腸壁全層，伴神經(jīng)侵犯，侵及胰腺組織。,彌漫浸潤(rùn)型,CT女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤(rùn)腸壁全,CT,男，62歲，（膽總管壺腹部）中分化腺癌，侵及腸壁深肌層。,CT男，62歲，（膽總管壺腹部）中分化腺癌，侵及腸壁深肌層。,MR,男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中-低分化腺癌（腫瘤最大徑7cm），侵犯周圍胰腺、十二指腸腸壁全層。,MR男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中-低分化腺癌（腫瘤最,MR,男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中-低分化腺癌（腫瘤最大徑7cm），侵犯周圍胰腺、十二指腸腸壁全層。,MR男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中-低分化腺癌（腫瘤最,MR,男，71歲，壺腹部中分化腺癌，侵及膽總管、胰腺及胰周脂肪組織。,MR男，71歲，壺腹部中分化腺癌，侵及膽總管、胰腺及胰周脂肪,小結(jié),壺腹周圍解剖,壺腹周圍癌定義,壺腹周圍癌的鑒別診斷,小結(jié)壺腹周圍解剖,醫(yī)學(xué)影像-壺腹周圍癌CT診斷課件,