單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,皮膚科外用藥物使用及治療原則,皮膚科外用藥物使用及治療原則,1,藥物透皮吸收的途徑,經(jīng)皮吸收途徑,（,1,）透過角質層,（,2,）毛囊皮脂腺,（,3,）汗腺,藥物透皮吸收的途徑經(jīng)皮吸收途徑,2,影響皮膚吸收的因素,1.,與角質層的厚薄、完整性、通透性、水合程度相關。,皮膚的解剖部位,(,粘膜、陰囊,眼瞼,面、耳后,腋窩區(qū),頭皮,手臂,腿部,胸部,掌跖,),2.,藥物的理化性質,外用藥物劑型,(,硬膏,軟膏,乳劑,霜劑,水劑,),3.,外界環(huán)境因素,溫度、濕度、皮膚的病理狀態(tài),影響皮膚吸收的因素1.與角質層的厚薄、完整性、通透性、水合程,3,外用藥使用原則,1,、皮膚科外用藥最簡單的原則：干對干，濕對濕，即有滲出較多時，選用濕敷；滲出少時，采用洗劑、糊劑；干燥，結痂，有鱗屑時，采用乳膏、霜劑。,2,、對于神經(jīng)性皮炎、結節(jié)性癢疹等肥厚、苔蘚樣變的皮疹，使用硬膏外用或封包，不僅可以使皮損變平，還可以隔離搔抓，惡性刺激。局限性的肥厚、結節(jié)，可以局注得寶松、曲安奈德等。,3,、對于難以愈合的創(chuàng)面，如果有感染，一般可能為多種細菌感染，可以采用慶大霉素,+,生理鹽水局部濕敷，如果沒有膿性分泌物，創(chuàng)面干爽，可以采用紫草油換藥，可以促進傷口愈合。,外用藥使用原則1、皮膚科外用藥最簡單的原則：干對干，濕對濕，,4,1.,急性期：炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、水皰而無滲出者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。,急性時不能用糊劑及軟膏劑，因其阻滯水分蒸發(fā)，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如,3%,硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用。,1.急性期：炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、水皰而無滲出者，,5,2.,亞急性期：表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑，如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等，有痂皮時先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。,3.,慢性期：表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到皮損深部而起作用。,4.,感染化膿性皮膚病，應選用適宜的抗感染藥物。,2.亞急性期：表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘,6,外用藥物分類,從劑型上分類大致有：,溶液劑、軟膏劑、油劑、霜乳劑、洗劑、糊劑、硬膏、酊劑醑劑和粉劑散劑、凝膠、氣霧劑等。,從藥物作用分類有：,清潔劑、角質剝脫劑、保護劑、遮光劑、止癢劑、脫色劑、抗菌劑、光敏劑,、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、抗變態(tài)反應劑、收斂劑、腐蝕劑、角質促成劑等。,外用藥物分類從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜乳劑,7,常用外用藥劑型,1.,乳劑（,W/O,）、霜劑（,O/W,）：為水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型,.,它應用方便,當涂擦后容易滲入皮膚,.,2.,軟膏：為油性,可含有少量的水,.,它有油膩感,但一般能耐受,多用于潤滑皮膚,特別是用于水化皮膚,對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害,(,如淤積性潰瘍,),比霜劑刺激性小,.,藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強,.,常用外用藥劑型1.乳劑（W/O）、霜劑（O/W）：為水和油的,8,常用外用藥劑型,3.,硬膏：藥物溶于或混合于黏著性基質中并貼附于布料（紙、薄膜），可牢固的黏附于皮膚表面，作用持久，可阻斷水分散失、軟化皮膚和增強藥物滲透性。,4.,洗劑：原本為細小的粉狀物質,(,如爐甘石,),混懸于水或酒精基質中，二者互不相溶。洗劑使用方便,可使急性炎性和滲出損害止癢、散熱涼爽,干燥、保護。,常用外用藥劑型3.硬膏：藥物溶于或混合于黏著性基質中并貼附于,9,5.,酊劑、醑劑：酊劑為非揮發(fā)性藥物的酒精溶液；醑劑為揮發(fā)性藥物的酒精溶液。外用于皮膚，酒精可迅速揮發(fā)，將其中溶解的藥物均勻分布于皮膚表面。,6.,油劑：用植物油溶解藥物或與藥物混合，有清潔、保護、潤滑的作用，主要用于亞急性皮炎、濕疹。,7.,溶液：藥物的水溶液。有清潔、收斂作用，主要用于濕敷。可發(fā)揮抗菌、消炎作用。,8.,粉劑：有干燥、保護、散熱作用。特別適用于間擦部位。,5.酊劑、醑劑：酊劑為非揮發(fā)性藥物的酒精溶液；醑劑為揮發(fā)性藥,10,清潔劑,作用：清除皮損處漿液、膿液、鱗屑、痂皮、殘留藥物等。,藥物：,3%,硼酸溶液、生理鹽水、植物油、石蠟油、,1/50001/8000,高錳酸鉀、,0.02%,呋喃西林及凡士林（封包）等。以及肥皂水、酒精、汽油等。,清潔劑 作用：清除皮損處漿液、膿液、鱗屑、痂皮、殘留藥物等,11,保護劑,作用：保護皮膚，減少摩擦，防止外來刺激。常被用于保護間擦區(qū),(,如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位,).,粉劑可使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦,.,藥物：植物油、氧化鋅粉、滑石粉、淀粉、爐甘石、碳酸鈣粉等。,15%,硅油（潤滑、防燥、防浸漬、防日曬）。,保護劑作用：保護皮膚，減少摩擦，防止外來刺激。常被用于保護間,12,抗菌劑,作用：殺菌或抑菌。痤瘡、局部感染等,藥物：,3%,硼酸、,0.10.5%,雷弗奴爾、,12%,龍膽紫、,1/8000,高錳酸鉀、,2.510%,過氧苯甲酰、,0.1%,黃連素、,1/2000,新潔爾滅、,3%,雙氧水、,0.05%,苯扎溴銨、,2%,碘酊等。,2%,莫匹羅星、,1%,氯潔霉素、,0.3%,環(huán)丙沙星等。,抗菌劑作用：殺菌或抑菌。痤瘡、局部感染等,13,止癢劑,作用：表面麻醉作用或使局部有清涼感而止癢。,藥物：,510%,苯唑卡因、,12%,達克羅寧、,2%,樟腦、,0.52%,薄荷腦、,0.51%,麝香草腦、,0.52%,酚、,0.51%,石炭酸、,510%,水合氯醛、,2.510%,焦油 類、,510%,苯甲醇、糖皮質激素等。,止癢劑作用：表面麻醉作用或使局部有清涼感而止癢。,14,抗真菌劑,作用：殺滅或抑制真菌。,藥物：,510%,水楊酸、,1030%,冰醋酸、,10%,十一烯酸、,612%,苯甲酸、,510%,硫磺、,23%,克霉唑、,1%,益康唑、,2%,咪康唑、,0.53%,酮康唑、,1%,聯(lián) 苯芐唑、,1%,特比萘芬、,1030%,冰醋酸、,2.5%,硫化硒等。,抗真菌劑作用：殺滅或抑制真菌。,15,抗病毒劑,作用：抑制皮膚病毒細胞分裂和增殖。,藥物：,0.5%,鬼臼毒素、,20%,足葉草酯、,25%,無環(huán)鳥苷、,1%,噴昔洛韋、,0.010.05%,氮芥、,5%5-,氟脲嘧啶、,15%,阿糖胞苷、,30%,冰醋酸、,0.13%,酞丁安、,0.1%,爭光霉素、,5%,咪喹莫特、重組人,-2b,干擾素軟膏（,10 5 U/g,）、,3%,膦甲酸鈉等。,抗病毒劑作用：抑制皮膚病毒細胞分裂和增殖。,16,殺蟲劑,作用：殺滅螨、虱，驅避蚊蟲等。,藥物：,510%,硫磺、,2%,滅滴靈、,1025%,苯甲酸芐酯、,2.5%,間甲苯酰二乙胺,(,驅蚊劑,),、,10%,優(yōu)力膚、,50%,百部酊、林旦等。,殺蟲劑作用：殺滅螨、虱，驅避蚊蟲等。,17,角質促成劑,作用：輕度興奮和刺激作用，促進局部小血管收縮，減輕炎性滲出和浸潤，恢復表皮正常角化。,藥物：,25%,焦油類、,13%,水楊酸、,35%,硫磺、,15%,魚石脂、,0.10.5%,蒽林、鈣泊三醇軟膏等。,角質促成劑作用：輕度興奮和刺激作用，促進局部小血管收縮，減,18,角質剝脫劑,作用：使過度角化的角層細胞松解脫落。,藥物：,510%,水楊酸、,1030%,冰醋酸、,10%,硫磺、,0.10.2%,維甲酸、,510%,乳酸、,10%,雷瑣辛、,2040%,尿素、,0.01%0.1%,維,A,酸。,角質剝脫劑作用：使過度角化的角層細胞松解脫落。,19,收斂劑,作用：凝固沉淀蛋白質，減少滲出，促進炎癥消退。抑制皮脂和汗腺分泌。,藥物：,0.20.5%,醋酸鉛、,35%,醋酸鋁、,25%,硝酸銀、,20%,次碳酸鉍油劑、,0.5%,硫酸銅（鋅）等。,收斂劑作用：凝固沉淀蛋白質，減少滲出，促進炎癥消退。抑制皮脂,20,腐蝕劑,作用：破壞和去除增生的肉芽組織和贅生物。,藥物：,3050%,三氯醋酸、純石炭酸、硝酸銀棒、,520%,乳酸、,30%,冰醋酸、,20%,水楊酸、,510%,氫氧化鈉（鉀）等。,腐蝕劑作用：破壞和去除增生的肉芽組織和贅生物。,21,細胞毒劑,作用：抑制,DNA,合成，從而抑制細胞增生。藥物：,0.55%5-,氟脲嘧啶、,0.1%,噻替哌、,0.58%,秋水仙堿、博來霉素（,1U/ml,）、,0.010.1%,喜樹堿等。,細胞毒劑作用：抑制DNA合成，從而抑制細胞增生。藥物：0.,22,遮光劑,作用：吸收部分紫外線或阻止光線穿透，遮光防曬。,藥物：物理遮光劑,5%,二氧化鈦、,10%,氧化鋅，高嶺土、滑石粉、三氯化鐵等,化學遮光劑,510%,對氨基苯甲酸、,5%,奎寧、,1020%,水楊酸苯酯、二苯甲酮類、肉桂酸類。,遮光劑,23,脫色劑,作用：通過降低酪氨酸酶活性阻止黑素形成，或脫色。,藥物：,25%,氫醌、,20%,壬二酸、雙氧水等。,20%,氫醒單苯醚霜（永久性脫色）。,脫色劑作用：通過降低酪氨酸酶活性阻止黑素形成，或脫色。,24,光敏劑,作用：增強皮膚對紫外線敏感性。,藥物：,30%,補骨脂酊、,0.52%8-MOP,、,5-,氨 基酮戊酸等。,光敏劑作用：增強皮膚對紫外線敏感性。,25,抗炎制劑,-,糖皮質激素類,外用糖皮質激素,臨床藥理,免疫抑制機制,（,1,）抑制免疫活性細胞（淋巴細胞、嗜酸性粒細胞）的增殖，促進其凋亡。,（,2,）減少郎格汗斯的數(shù)目及抑制主要組織相容性抗原的表達。,（,3,）抑制肥大細胞合成炎癥介質,（,4,）抑制血管內(nèi)皮細胞表達黏附分子,抗炎制劑-糖皮質激素類外用糖皮質激素臨床藥理,26,最強效 膚輕松,0.05,強超,丙酸鹵倍它索,0.05,雙醋二氟松,0.05,丙酸氯倍它索,0.05,丙酸倍它米松,0.05,鹵美它松,0.05,皮膚科外用藥物課件,27,強效：倍它米松,17,戊酸酯,0.1,氯氟舒松,0.1,莫米松糠酸酯,0.1,皮膚科外用藥物課件,28,中效 確炎舒松,A 0.1,丁酸氫化可的松,0.1,弱效 醋酸地塞米松,0.1,醋酸氫化可的松,0.1,皮膚科外用藥物課件,29,糖皮質激素使用注意事項,面、腹股溝、腋下、生殖器和肛周宜選用弱效制劑,超強制劑宜短期使用（,14,20,天）,掌跖和肥厚皮損常需強效制劑，甚至封包治療,潰瘍和萎縮皮膚不宜使用皮質類固醇,感染性疾病忌用,長期使用后，不宜立即停藥,大面積長期使用后，應檢測腎上腺功能,外用糖皮質激素減量方法,外用糖皮質激素的減敏現(xiàn)象,強效激素每周不超過,45,克，弱效或中等強效激素每周不超過,100,克。,糖皮質激素使用注意事項,30,糖皮質激素類藥物副作用,系統(tǒng)副作用的發(fā)生決定于皮質類固醇的強弱、使用面積的大小、是否封包、表皮是否完整、藥物濃度等。,體重增加 糖尿病,柯興征 消化性潰瘍,電解質紊亂 生長遲緩,高血壓 骨質增生,假性原發(fā)性醛固酮增多癥,糖皮質激素類藥物副作用系統(tǒng)副作用的發(fā)生決定于皮質類固醇的強弱,31,局部副作用,皮膚萎縮 眼壓升高,玫瑰痤瘡 青光眼,口周皮炎 白內(nèi)障,皮質類固醇痤瘡 加重感染,激素依賴性皮炎 裂紋樣濕疹,多毛 色素減退、色素沉著,局部副作用 皮膚萎縮 眼壓升高,32,外用藥物如何使用,1.,根據(jù)不同的皮疹使用不同的藥物劑型。如急性滲出期，使用溶液較好。亞急性期伴少量滲出時用糊劑或水粉劑。慢性皮損可用軟膏等，有苔癬樣變時還可用硬膏等。,有糜爛，滲出時不能用酊劑。,2.,低濃度到高濃度使用。,3.,先局部再全面使用。,4.,