,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,醫(yī)學影像診斷學,第九章,骨骼肌肉系統(tǒng),第七節(jié),骨關節(jié)感染,重點難點,重點,脊柱結核的影像學表現(xiàn),關節(jié)化膿性炎癥的病理及影像學表現(xiàn),急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎的影像學表現(xiàn),難點,脊柱結核的影像學鑒別診斷,四肢長骨結核的影像學表現(xiàn),3,目錄,一、化膿性骨關節(jié)炎,（一）,急性化膿性骨髓炎,（二）,慢性化膿性骨髓炎,（三）,化膿性關節(jié)炎,二、骨關節(jié)結核,（一）,脊柱結核,（二）,關節(jié)結核,（三）,四肢長骨結核,4,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,一、化膿性骨關節(jié)炎,（一）急性化膿性骨髓炎,1.,臨床與病理,發(fā)病急，可有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，局部皮膚可紅腫熱痛,化膿性骨髓炎可侵犯任何骨,，,多見于長骨,兒童感染極少穿過骺板侵及關節(jié),成年,人,易侵入關節(jié)引起化膿性關節(jié)炎,病理過程,細菌栓子,骨髓,局部化膿性炎癥,穿過骨皮質,骨膜下,、,膿腫性瘺管,骨質壞死,骨柩,5,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,2.,影像學表現(xiàn),發(fā)病,7,10,天內，,X,線及,CT,上,骨質改變不明顯,隨后，以,骨質破壞、死骨形成、骨膜新生骨和骨質增生,。,骨質增生和骨膜新生骨等修復反應幾乎同時開始,MRI,：可顯示骨質破壞前的早期感染,6,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,診斷：,1.,骨質破壞、死骨形成、骨膜新生骨、骨質增生,2.,圍繞骨質破壞區(qū)的骨質增生和骨膜新生骨等修復反應幾乎同時開始,3.,修復反應隨病程的延長而逐漸明顯,鑒別診斷：,與惡性骨腫瘤（成骨肉瘤、尤文肉瘤）鑒別：不一定有骨質增生，修復反應不會隨病程的延長而逐漸明顯,7,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,急性化膿性骨髓炎,男，,7,歲，左小腿腫脹、疼痛,5,天，活動受限，伴發(fā)熱，體溫,39.7,。左小腿上段,MRI,平掃示：,脛骨上段骨質信號不均，可見,T,1,WI,低信號，,T,2,WI,高信號改變，邊界模糊，周圍軟組織腫脹,8,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,（二）慢性化膿性骨髓炎,1.,臨床與病理,常因急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底所致,，,也可以一開始就是慢性過程,，,病程遷延，可反復急性發(fā)作，有的流膿竇道長期不愈,Garre,骨髓炎,常由低毒感染引起,，主要表現(xiàn)為骨質硬化,好發(fā)于長骨骨干,僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重。癥狀反復發(fā)作為其特征,慢性骨膿腫（,Brodie,膿腫）為相對靜止的局限性感染性病灶。,多見于兒童和青年,常發(fā)生在脛腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺區(qū),臨床癥狀輕微，疼痛多呈陣發(fā)性，可夜間加重,9,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,2.,影像學表現(xiàn),X,線,廣泛的骨質增生，膿腔和死骨存在,慢性硬化性骨髓炎主要表現(xiàn)為皮質增厚，髓腔狹窄或閉塞，骨質硬化。骨膜新生骨少，一般無死骨形成,慢性骨膿腫主要表現(xiàn)為局限性骨破壞，位于干骺端中央或略偏一側，早期破壞邊緣常較模糊，周圍無明顯骨硬化,MRI,可以很好顯示炎癥組織、膿腫、竇道或瘺管,10,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,慢性化膿性骨髓炎,男，,60,歲，左大腿后側疼痛活動受限,1,月余，近日左膝上內側腫物，發(fā)紅，發(fā)熱伴疼痛。,40,年前患左股骨骨髓炎，經(jīng)抗感染治療治愈。,CT MPR,重建,示股骨下段不規(guī)則增粗，骨皮質增厚，髓腔內可見斑點狀極高密度影,11,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,（三）化膿性關節(jié)炎,1.,臨床與病理,兒童和嬰兒多見,致病菌以金黃色葡萄球菌最為多見，,以承重的大關節(jié)較常見，多為單發(fā),臨床癥狀主要為關節(jié)腫脹，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，關節(jié)活動受限,12,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,2.,影像學表現(xiàn),X,線及,CT,早期關節(jié)囊和周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，局部骨質疏松,隨后關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質破壞，以持重面為重,可出現(xiàn)大塊骨質破壞和死骨，可,發(fā)生病理性關節(jié)脫位,晚期出現(xiàn)骨性強直，周圍軟組織可出現(xiàn)鈣化,MRI,：能明確炎癥侵犯周圍軟組織的范圍,13,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,二、骨關節(jié)結核,5%,以上繼發(fā)于肺結核,好發(fā)于兒童和青年,以脊椎結核發(fā)生率最高,14,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,（一）脊柱結核,（,tuberculosis of spine,）,1.,臨床與病理,是骨關節(jié)結核中最常見者，,以腰椎最多，熊腰段次之，頸椎較少見,兒童以胸椎最多，成人好發(fā)于腰椎,分為椎體結核和附件結核，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型,臨床上，發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕；全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力,15,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,2.,影像學表現(xiàn),平片上，表現(xiàn)與類型有關：,中心型（椎體型）,:,多見于胸椎，椎體內骨質破壞,邊緣型（椎間型）,:,腰椎結核多屬此型。椎體的前緣、上或下緣局部骨質首先破壞，再向椎體和椎間盤侵蝕蔓延，椎間隙變窄為其特點之一,韌帶下型（椎旁型）,:,主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整,附件型,:,較少見，以脊椎附件骨質破壞為主，累及關節(jié)突時?？缭疥P節(jié),各型均可產(chǎn)生椎旁膿腫，椎體兩側梭形腫脹，腰大肌外緣可有膨隆,16,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,2.,影像學表現(xiàn),MRI,是顯示脊椎結核病灶和累及范圍最敏感的方法,：,椎體和椎間盤,T1WI,呈較低信號，,T2WI,多呈混雜高信號，增強檢查多不均勻強化,膿腫和肉芽腫,T1WI,呈低信號，,T2WI,多呈混雜高信號，膿腫壁薄且均勻的強化是其特點,干酪樣壞死：,T1WI,低信號，,T2WI,呈現(xiàn)靶征,17,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,鑒別診斷：,化膿性骨髓炎：破壞進展快，骨質增生硬化明顯,脊髓轉移瘤：椎弓根破壞,椎體壓縮骨折：外傷史，椎體成楔形變,18,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,脊柱結核,女，,18,歲，胸背部疼痛不適伴左下肢放射痛,8,個月，自發(fā)病以來低熱、乏力、盜汗，食欲降低。胸椎,CT,示：胸椎椎體相對緣骨質破壞，椎間隙顯著變窄，并可見死骨形成，周圍明顯軟組織腫脹；,MRI,示,胸椎多發(fā)骨質破壞，椎間隙變窄，椎間盤被破壞，椎體內和兩側椎旁較大膿腫形成,19,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,（二）關節(jié)結核,常見于少年和兒童，多累及一個持重的大關節(jié)，以髖關節(jié)和膝關節(jié)常見,分為骨型和滑膜型關節(jié)結核,骨型：先為骨骺、干骺端結核，后蔓延至關節(jié)，侵犯滑膜和關節(jié)軟骨，此型多見,滑膜型：結核菌先侵犯滑膜，較晚才破壞關節(jié)軟骨和骨端,晚期：關節(jié)組織和骨質均明顯改變，無法分型，稱全關節(jié)結核,臨床上，發(fā)病緩慢，癥狀輕微?；顒悠诳捎腥戆Y狀,20,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,影像檢查顯示,骨型關節(jié)結核：髖關節(jié)、肘關節(jié)常見,骨骺與干骺結核的基礎上，出現(xiàn)關節(jié)周圍組織腫脹，關節(jié)骨質破壞及關節(jié)間隙不對成狹窄,滑膜型關節(jié)結核,：膝關節(jié)、踝關節(jié)常見,早期：關節(jié)囊和軟組織腫脹，關節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?病變發(fā)展：關節(jié)非承重面出現(xiàn)蟲蝕狀骨質破壞，且關節(jié)上下骨端多對稱受累,晚期：病變修復，關節(jié)面及破壞邊緣變清晰并可出現(xiàn)硬化,嚴重病例：愈合后產(chǎn)生關節(jié)強直，多為纖維性強直,21,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,MRI,檢查顯示,關節(jié)腔積液,滑膜腫脹充血,結核肉芽組織,軟骨及軟骨下骨破壞,關節(jié)周圍的冷性膿腫,22,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,膝關節(jié)結核,男，,76,歲，,3,年前無明顯誘因左膝疼痛，伴輕度腫脹，,1,月前左小腿外側腫脹明顯，膝關節(jié)結核。左膝關節(jié),MRI,平掃顯示：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)骨質、關節(jié)軟骨和半月板均破壞，關節(jié)腔及其滑液囊內積液呈長,T1,長,T2,信號，周圍軟組織可見不規(guī)則長,T1,長,T2,信號改變,23,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,（三）四肢長骨結核,長骨結核好發(fā)于骨骺與干骺端，骨干罕見,發(fā)病初期，鄰近關節(jié)活動受限，酸痛不適，負重、活動后加重；局部腫脹，但熱感不明顯,影像學表現(xiàn),骨質破壞，無明顯骨質增生，骨膜新生骨輕微，砂粒狀,死骨,破壞灶常橫跨骺線,24,第七節(jié) 骨關節(jié)感染,肱骨近端結核,男，,1,歲,8,個月，右肩紅腫,5,天，壓痛，可觸及波動感。平片示右肱骨近端干骺端不規(guī)則骨質破壞區(qū)，周圍無硬化，可見少量骨膜新生骨形成,MRI,平掃顯示：右肱骨近端膨脹，可見骨質破壞，其內呈長,T1,長,T2,信號改變,25,小結,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,骨質破壞、死骨形成、骨膜新生骨和骨質增生。雖然以骨破壞為主，但骨質增生和骨膜新生骨等修復反應幾乎同時開始,另外，修復反應隨病程的延長而逐漸明顯,慢性化膿性骨髓炎,-,由急性化膿性骨髓炎轉化而來的慢性化膿性骨髓炎因有明確病史及遺留的急性化膿性骨髓炎的影像學特點容易診斷,化膿性關節(jié)炎,-,本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)進行診斷,骨關節(jié)結核,脊柱結核,-,兩個以上椎體的溶骨性破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱后突畸形，椎旁膿腫形成和軟組織鈣化是脊椎結核的特點,26,