,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/4/4,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,4/4/2020,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/4/4,#,血液生化檢驗及其意義,血液生化檢驗及其意義,1,目 錄,一、生化儀的介紹（以,IDEXX,為例）,二、樣本采集與制備,三、檢測指標及臨床選擇,四、主要檢測指標臨床意義,目 錄一、生化儀的介紹（以IDEXX 為例）,2,一、生化儀的介紹（以,IDEXX,為例）,生化儀,干式,時間：,8,分鐘,項目任意（單次最多,12,項）,多種動物不同年齡模式,試劑片,將綠色盒子存放在冰箱冷藏室，,紫色盒子存放在冰箱冷凍室里。,一、生化儀的介紹（以IDEXX 為例）生化儀將綠色盒子存放在,3,二、樣本采集與制備,全血、血清、血漿的區(qū)別？,如何根據(jù)標準流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？,樣品如何保存？,采多少樣本？,血漿樣本的檢查？,血漿,=,血清,+,纖維蛋白原,血漿,=,全血,-,血細胞,二、樣本采集與制備全血、血清、血漿的區(qū)別？血漿=血清+纖維蛋,4,二、樣本采集與制備,如何根據(jù)標準流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？,全血樣本收集,血清樣本收集,血漿樣本收集,建議頭皮針：靜脈采血，小動物多用紫色,采血管：紅帽、綠帽、紫帽分別指示無抗凝劑、肝素鋰、,EDTA,，根據(jù)需求自行選擇，采集的血液需立即放入其內。,無菌采血管：一般用,2mL,注射器，針頭過細易造成溶血,計數(shù)嫻熟的專業(yè)人員進行操作,禁食、,安靜的動物：應激可導致血糖顯著升高，鎂離子（,Mg,）、天門冬氨酸氨基轉移酶（,AST,）、乳酸脫氫酶（,LDH,）、肌酐酸激酶（,CK,）磷酸酶（,PHOS,）可能升高。,采血視頻,點擊播放,二、樣本采集與制備如何根據(jù)標準流程收集和制備全血、血清、血漿,5,如何根據(jù)標準流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？,血清樣本收集,全血樣本加入無抗凝劑或促凝管中，凝固取上清液,血漿樣本收集,全血樣本加入,肝素鋰,抗凝管中離心，取上清液,二、樣本采集與制備,為何建議使用血漿樣本進行檢測？,比血清來的更快，血清凝固期間會造成乳酸、氨等指標的升高，葡糖糖和總蛋白指標的降低。血漿可實現(xiàn)快速、簡便、準確的效果。,抗凝管為何選擇肝素鋰而非其他？,EDTA,、,枸櫞酸鈉,會影響,Ca,、,K,等指標的偏差,如何根據(jù)標準流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？二、樣本采集,6,二、樣本采集與制備,樣品如何保存？,全血保存,含肝素鋰的全血樣本必須馬上檢驗。無法在,1,小時內完成檢驗時，樣本必須離心后，并將血漿轉移出保存。,建議您于采血后立即處理及分析樣本，可得到最佳結果。,血清、血漿保存,血清或血漿必須先與血細胞分離后才能保存。移液管小心的移至新的采血管，關緊管蓋避免污染及蒸發(fā)。不要有任何氣泡存在，會影響血清蛋白。若您無法在,4,小時內完成檢驗，冷藏保存。若您無法在,48,小時內完成檢驗，冷凍保存。,二、樣本采集與制備樣品如何保存？全血保存建議您于采血后立,7,二、樣本采集與制備,采多少樣本？,依據(jù)：,做多少項目,公式：,試劑片,8,，樣本總量,(uL)=50uL,基本量,+10uLx,試劑片數(shù),試劑片,8,，樣本總量,(uL)=100uL,基本量,+10u1x,試劑片數(shù),樣本需求量參考表,試劑片數(shù),樣本量,(u1),試劑片數(shù),樣本量,(u1),1,60,10,200,2,70,11,210,3,80,12,220,4,90,13,230,5,100,14,240,6,110,15,250,7,120,16,260,8,130,17,270,9,190,18,280,0.5 CC,的全血可以得到,225u1,血漿，足矣！,二、樣本采集與制備采多少樣本？樣本需求量參考表試劑片數(shù)樣本量,8,血漿樣本的檢查？,為何檢查？,指示什么？,二、樣本采集與制備,不同情況下可能會影響結果，如,:,溶血。您可藉由這些肉眼觀察離心后的樣本，以修正您的檢測組合。,黃疽,視覺,:,樣本呈透明淡黃色到不透明的棕色。,象征,:,阻塞或肝臟疾病，血管內的溶血。,額外測試項目,:,肝臟相關酶，總膽紅素，,PCV(,紅細胞壓積,),。,溶血,視覺,:,樣本呈透明的淡到深紅色。,象征,:,紅細胞在采血中損壞或是血管內的溶血。,額外測試項目,:,總膽紅素，,PCV(,紅細胞壓積,),血漿樣本的檢查？二、樣本采集與制備不同情況下可能會影響結果，,9,厚的白血細胞層,視覺,:,白細胞層,(,介于血漿或血清和濃縮紅細胞之間,),特別寬。,象征,:,白細胞和,/,或血小板過多。,額外測試項目,:,總白細胞計數(shù)和分類，血小板計數(shù)。,二、樣本采集與制備,血漿樣本的檢查？,指示什么？,血脂,視覺,:,樣本呈蒼白色，牛奶狀，甚至有浮游的脂肪球狀顆粒。,象征,:,最近食用脂類食物或脂肪代謝功能不足。,額外測試項目,:,血脂和肝臟相關酶。,厚的白血細胞層二、樣本采集與制備血漿樣本的檢查？血脂,10,三、檢測指標及臨床選擇,內分泌：,堿性磷酸酶（,AKP,）,肌酸激酶（,CK-NAC,）,葡萄糖,(GLU-0X),膽固醇（,CHOL,）,鈣（,Ca,）,磷（,P,）,鈉（,Na,）,鉀（,K,）,鎂（,Mg,）,白蛋白（,ALB,）,總蛋白（,TP,）,總膽紅素（,TB,）,總膽汁酸（,TBA,）,直接膽紅素（,DBB,）,谷草轉氨酶（,AST,）,谷丙轉氨酶（,ALT,）,r-,谷氨酰轉移（,r-GT,）,膽堿酯酶（,CHE,）,堿性磷酸酶（,AKP),尿素氮（,BUN,）,肌酐（,Cr,）,尿酸（,UA,）,乳酸脫氫酶（,LDH,）,血鉀（,K,）,血鈣（,Ca,）,肌酸激酶（,CK-NAC,）,血糖血脂：,葡萄糖,(GLU-0X),甘油三脂,(TG),酮體,膽固醇（,CHOL,）,果酸胺（,FMN,）,高密度脂 蛋白膽固醇（,HDC-C),低密度脂蛋白膽固醇（,LDC-C,）,電解質：,鈉（,Na,）,氯（,Cl,）,碳酸氫鹽,鎂（,Mg,）,無機磷（,P,）,鈣（,Ca,）,淀粉酶（,AMY,）,脂肪酶,(LIPA),三、檢測指標及臨床選擇內分泌：白蛋白（ALB）尿素氮（BUN,11,三、檢測指標及臨床選擇,三、檢測指標及臨床選擇,12,四、主要檢測指標臨床意義,同時，在有些病例中，不要忘記正常的體液平衡機制干擾的影響。,如何分析測定指標？,血漿某種物質濃度,異常降低,進入血漿中的量減少,合成障礙,營養(yǎng)缺乏,缺乏前體,吸收不良,血漿中的清除加快,排泄量的增加,需要量的增加,病理性丟失,某種物質濃度異常升高,進入血漿的量增加,生成和攝入的增加,從細胞內病理性漏出,血漿中清除減慢,利用減少,排泄障礙,參考值,（點擊查閱）,四、主要檢測指標臨床意義同時，在有些病例中，不要忘記正常的體,13,增高臨床意義：,脫水,-,嘔吐、腹瀉、休克,-,相對增多,慢性和免疫介導的疾病,-,細菌性傳染病和自體免疫疾病，特別是貓傳染性腹膜炎,-,球蛋白，特別是,-,球蛋白的升高,。,多發(fā)性骨髓瘤、淋巴肉瘤、漿細胞瘤,總蛋白（,TP,）,四、主要檢測指標臨床意義,-,蛋白,肝臟合成,白蛋白,-,球蛋白,、,-,球蛋白,纖維蛋白原,淋巴細胞、漿細胞合成,免疫球蛋白,檢測目的：,總蛋白與其他檢查肝腎功能、脫水程度、有無蛋白質流失性腸道疾病或免疫球蛋白疾病一起檢測時，可提供有用的訊息。此項目單獨檢測時無法提出具體診斷意義，因為它缺乏特異性。,降低臨床意義：,水相對增多（少見）,多為醫(yī)源性,過多的蛋白丟失,-,低白蛋白血癥,最常見（最小，易丟失）,腎蛋白丟失,見于腎病綜合征、腎小球性腎炎、淀粉性樣變等。這可通,過檢查尿中是否存在蛋白來證實,。,腸蛋白丟失,(,蛋白丟失性腸病,),在小動物中，要考慮的疾病有淋巴癌、絨毛萎縮、大腸炎和嗜酸性腸炎。,出血,當全血丟失時，血漿蛋白的丟失會引起低蛋白血癥，同時存在貧血。這是評估再生性貧血，出血性貧血，還是溶血性貧血最容易的方法,(,如果是后者，血漿蛋白不會下降,),。,燒傷,大面積皮膚燒傷滲出血清，可引起低蛋白血癥。,蛋白合成的下降,-,營養(yǎng)不良、,吸收障礙,、,肝衰,增高臨床意義：總蛋白（TP）四、主要檢測指標臨床意義-蛋,14,白蛋白（,ALB,）,合成,肝臟,功能,運輸載體,滲透壓,保水,增高指示,脫水,休克,降低指示,肝病,腎病,腸病,。,。,球蛋白（,GLOB,）,低白蛋白血癥并發(fā)癥,水腫或腹水,病畜痊愈得非常慢且傷口反復破潰,低白蛋白血癥病因鑒定,肝衰可以通過肝功檢驗來證實,腎性蛋白丟失可以通過尿樣來證實,吸收不良或蛋白丟失性腸病通常至少是間歇性的腹瀉。,球蛋白（,GLOB,）,=,總蛋白（,TP,）,-,白蛋白（,ALB,）,隱藏項目，當同時檢查,TP,與,ALB,時，結果會自動生成,增高,全身性慢性感染,骨髓瘤、淋巴瘤,自身免疫性疾病,降低,免疫抑制劑使用過度,動物先天性免疫缺陷,腎上腺皮質激素不足,四、主要檢測指標臨床意義,-,蛋白,白蛋白（ALB）合成肝臟功能運輸載體滲透壓保水,15,四、主要檢測指標臨床意義,-,酶,谷丙轉氨酶,/,丙氨酸氨基轉移酶,（,ALT,）,來源：,主要存在于肝臟,(,犬貓,),、心臟和骨骼肌中（大動物）。,在犬貓方面，此酶對肝臟具有特異性。,A LT,存在于,細胞質中,，當細胞膜通透性改變或細胞壞死時它會被釋放到血液中。,檢驗目的：,犬貓的肝臟有無受損。,作用：,催化丙氨酸和酮戊二酸轉氨生成丙酮酸和谷氨酸。,檢查適應癥：,腹瀉、黃疸、腹水、精神不振和厭食，以及難以診斷的疼痛時。,ALT,值升高：,肝?。?見于肝壞死、肝腫瘤、脂肪肝及肝炎、肝硬化、肝膿腫和肝膽炎時。肝臟損傷（自然、手術、外傷）,藥物：,氯丙嗪、利福平、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素、皮質類固醇抗驚厥藥（撲癲酮、苯巴比妥）等藥物。,中毒：,四氯化碳，鉛、汞等重金屬，砒霜等中毒,傳染?。?犬傳染性肝炎、貓傳染性腹膜炎、鉤端螺旋體病。,ALT,值降低：沒有意義。,四、主要檢測指標臨床意義-酶谷丙轉氨酶/丙氨酸氨基轉移酶（A,16,四、主要檢測指標臨床意義,-,酶,谷草轉氨酶,/,天門冬氨酸氨基轉移酶（,AST,）,作用：,AST,催化天門冬氨基酸和酮戊酸轉氨生成草酰乙酸和谷氨酸,。,來源：,廣泛地分布于機體中，特別是骨骼肌、心肌、肝臟和紅細胞。,檢驗目的：,檢查肝臟，心肌或骨骼肌有無受損。此酶對任何器官或組織受損都,不是一項專一或敏感的指標。,AST,升高：,心肌疾病、骨骼肌疾病、肝細胞受損、人為誤差（溶血）,AST,降低：,沒什么意義,AST,ALT,肝損傷,AST,CK,心臟或肌肉損傷,四、主要檢測指標臨床意義-酶谷草轉氨酶/天門冬氨酸氨基轉移酶,17,四、主要檢測指標臨床意義,-,酶,ALP,（,ALKP,）：堿性磷酸酶,ALP,是體內分布最廣泛的酶之一,，主要存在于肝臟和骨骼中；,血漿,ALP,正常值的范圍非常廣,；,成骨細胞活性較高的幼年動物，其,ALP,水平較高,。,輕度生理性,增高,幼齡犬貓骨骼發(fā)育期,骨折愈合期,妊娠期,中度增高,骨軟化癥,骨腫瘤,骨質疏松,佝僂病,肝病,甲亢,重度增高,肝外膽道 阻塞,膽汁淤積性肝炎,膽囊疾病,犬,AKP,升高提示,肝病、庫興氏綜合癥、糖皮質激素或抗癲癇藥物治療,貓,AKP,升高提示,糖尿病、膽管炎、膽管性肝炎、肝脂變、甲亢。,骨源性,ALP,的升高，通過肝實質性酶的不升高和黃疸缺乏，很容易與肝膽疾病區(qū)別。,膽道疾病，特別是阻塞，會引起血漿,ALP,的大量升高,，,可通過,ALP,的顯著升高而肝實質性酶不發(fā)生任何變化來鑒別。,四、主要檢測指標臨床意義-酶ALP（ALKP）：堿性磷酸酶,18,四、主要檢測指標臨床意義,-,酶,（,CK,）,CPK,：肌酸激酶,存在于骨骼肌、心肌和腦等組織的細胞漿和線粒體中。檢驗目的是,檢查骨骼肌或心肌有無