單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,子暈,子,子癇,廣州中醫(yī)藥,大,大學第一臨,床,床醫(yī)學院婦,科,科,歐陽惠卿,10例妊高,征,征分析,年齡,病情,腫 尿蛋白 高血壓,中醫(yī)分型,結(jié)局,25,輕,輕 輕 輕,脾腎陽虛,良,26,輕,輕 無 輕,脾腎陽虛,良,33,重,重 重 重,脾虛肝旺,良,36,中,輕 輕 中,陰虛火旺,良,29,中,輕 中 中,脾腎陽虛,良,28,中,中 中 輕,脾虛肝旺,良,32,輕,輕 輕 無,脾腎陽虛,良,32,中,中 中 輕,脾腎陽虛,良,34,中,輕 中 中,脾虛肝旺,良,34,重,中 中 重,脾腎陽虛,良,目的與要求,掌握：子暈的定義,與,與辨證論治,；,；,子癇的定義,、,、診斷及辨,證,證論治；,熟悉：子暈的病因,病,病機、診斷,及,及鑒別診斷,；,；,了解：子癇多由子,腫,腫、子暈病,情,情加重發(fā)展,而來，危及,母,母胎生命。,定義,妊娠期出現(xiàn),以,以頭暈目眩,，,，狀若眩冒,為,為主證，甚,或,或眩暈欲厥,，,，稱為“妊,娠,娠眩暈”，,也,也稱“子暈,”,”。,子暈,有輕重之,分,分，發(fā)生,在,在妊娠中,后,后期，多,屬,屬重癥。,及,及時治療,子,子暈是,預防子癇,發(fā)生的重,要,要措施之,一,一。,妊娠眩暈,往,往往是,妊娠癇證,的先兆，,要,要引起重,視,視！,子 暈,歷史沿革,金匱要略,妊娠病,脈,脈證并治“妊娠,有,有水氣，,身,身重，小,便,便不利，,灑,灑淅惡寒,，,，即起頭,眩,眩,”,女科證治,約,約旨“妊娠,眩,眩暈之候,，,，名曰子,眩,眩，如因,肝,肝火上升,，,，內(nèi)風擾,動,動，致昏,眩,眩欲厥者,，,，宜桑丹,杞,杞菊湯主,之,之，,如因痰,涎,涎上涌，,致,致?；栌?嘔,嘔者，宜,加,加味二陳,湯,湯主之。,”,”,子 暈,妊娠中晚,期,期胎體漸,大,大，,影響氣機,升,升降,二 病,因,因病機,主要機理,：,：陰血不足,，,，肝陽上,亢,亢或痰濁,上,上擾,病因病機,：,：,內(nèi)在因素,體質(zhì)因素,孕后精血,下,下注養(yǎng)胎,臟氣本虛,氣郁犯脾,，,，脾虛濕,聚,聚，化為,痰濁，肝,陽,陽挾痰濁,上,上擾清竅,陰分不足,，,，陰不潛,陽,陽，,肝陽化火,生,生風,孕后的生,理,理改變,體虛：陰,虛,虛,脾,脾虛,氣,氣血虛,精血不足,肝陽上亢,氣血不足,髓海失養(yǎng),妊娠眩暈,常見證型,：,：陰虛肝,旺,旺、脾虛,肝,肝旺、氣,血,血虛弱,診斷,病史,：,嚴重貧血,、,、原發(fā)性,高,高血壓、,慢,慢性腎炎,、,、糖尿病,、,、雙胎、,羊,羊水過多,等,等。,臨床表現(xiàn),：,頭暈目眩,為主證，,重,重癥多發(fā),生,生在妊娠,中,中晚期，,出,出現(xiàn)頭痛,、,、耳鳴、,視,視物模糊,、,、浮腫胸,悶,悶、心煩,嘔,嘔惡等，,為,為,先兆子癇,，,，重視。,檢查,：血壓、,尿,尿蛋白、,眼底檢查,鑒別診斷,項目,妊娠眩暈,妊娠合并原發(fā)性高血壓,病史,孕前無高血壓病史,孕前有高血壓,時間,發(fā)生在妊娠中晚期,孕前孕早期即發(fā)病,血壓,200/120，有癥狀,200/120而無癥狀,蛋白尿,有,無,水腫,有,無,眼底,小,A,痙攣，,A/V=1/2,或=1/4,小,A,硬化，有棉絮物或出血,終止妊娠后,逐漸恢復正常,減輕至孕前水平,辨證論治,本病以眩,暈,暈為主證,，,，實質(zhì)因,孕,孕而虛，,屬,屬本虛標,實,實證。,依據(jù)臨床,證,證候辨證,。,。,病機特點,：,：肝陽上亢,治療大法,：,：育陰潛陽,臨證注意,：若為中,度,度妊高征,以,以上，應,住,住院進行,中,中西醫(yī)結(jié),合,合治療，,并,并掌握終,止,止妊娠的,指,指征。,終止妊娠,指,指征,1,先,先兆子癇,經(jīng),經(jīng)積極治,療,療2448小時,無,無明顯好,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn),2,先,先兆子癇,經(jīng),經(jīng)治療好,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)，胎齡,36周,3,先,先兆子癇,胎,胎齡36周，檢,查,查提示胎,盤,盤功能,減退，而,胎,胎兒已成,熟,熟,4,子,子癇控制,后,后612小時,1、陰虛,肝,肝旺,主癥：妊娠中,后,后期，頭,暈,暈目眩，,視,視物模糊,；,；+陰虛,內(nèi),內(nèi)熱證（,耳,耳鳴失眠,，,，心中煩,悶,悶，顏面,潮,潮紅，口,干,干咽燥，,手,手足心熱,）,）+,舌,舌紅或絳,，,，少苔，,脈,脈弦數(shù)。,治法：育陰潛,陽,陽,方藥：杞菊地,黃,黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、,白蒺藜、天麻,2、脾虛,肝,肝旺,主癥：妊娠中,晚,晚期，頭,暈,暈頭重目,眩,眩+脾虛,濕,濕困證（,胸,胸悶心煩,，,，嘔逆泛,惡,惡，面浮,肢,肢腫，倦,怠,怠嗜睡,）,）+苔,白,白膩，脈,弦,弦滑。,治法：健脾化,濕,濕，平肝,潛,潛陽,方藥：半夏白,術,術天麻湯+鉤藤、丹參。,半夏,白,白術,天,天麻,茯,茯苓,橘,橘紅,甘,甘草,生,生姜,大,大棗,蔓荊子,3、氣血,虛,虛弱,主癥：妊娠后,期,期頭暈目,眩,眩，眼前,發(fā),發(fā)黑+氣,血,血虛弱證,（,（心悸健,忘,忘，少寐,多,多夢，神,疲,疲乏力，,氣,氣短懶言,，,，面色蒼,白,白或萎黃,）,）+,舌,舌淡，脈,細,細弱。,治法：調(diào)補氣,血,血,方藥：八珍湯,加,加首烏、鉤藤、石決明。,轉(zhuǎn)歸與預,后,后，預防,與,與調(diào)攝,在發(fā)展至,先,先兆子癇,之,之前，能,控,控制病情,，,，并適時,終,終止妊娠,，,，母嬰預,后,后良好。,若發(fā)展至,妊,妊娠癇證,，,，則母嬰,預,預后差。,預防與調(diào),攝,攝：,1,調(diào),調(diào)情志，,保,保持心情,舒,舒暢，不,要,要受精神,刺,刺激。,2,注,注意營養(yǎng),。,。,3,休,休息,充,足,足睡眠，,安,安靜環(huán)境,，,，左側(cè)臥,位,位。,4,重,重視孕期,檢,檢查，開,展,展妊高征,的,的監(jiān)測,正常的眼,底,底血管,A/V=2/3,先兆子癇,的,的眼底改,變,變,A/V1/2,視網(wǎng)膜水,腫,腫,妊娠合并,原,原發(fā)性高,血,血壓的眼,底,底改變,謝謝！,妊高征的,分,分類,分類,血,血壓（,mmHg,）,）,蛋白尿,癥,癥狀,輕度140/90150/100,0.5,g/24h,水腫,中度150/100160/111,0.5,g/24h,水腫,輕度頭暈,重度160/110,5,g/24h,水腫頭痛,眼花胸悶,（先兆子,癇,癇）,抽搐、昏,迷,迷,（子癇）,西醫(yī)的治,療,療原則,解,痙,痙,降,壓,壓,鎮(zhèn),靜,靜,合,理,理,擴,擴,容,容,利,尿,尿,終,止,止,妊,妊,娠,娠,