Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,正確認識注意缺陷多動障礙,杭州市心理衛(wèi)生辦公室,杭州市第七人民醫(yī)院,周國嶺,1,正確了解走出誤區(qū),健康大課堂,2,案例,小明是二年級學生，老師經(jīng)常向家長反映小明在學校的情況：上課不知道遵守課堂紀律，只能安靜的坐幾分鐘，過后有時站起，有時甚至自顧自走出教室四處張望，即便坐在座位上也是轉(zhuǎn)前轉(zhuǎn)后，或者自己東摸西摸，老師提問時他常常不等問題講完就要回答。媽媽告訴老師小明在家也是一刻不停，坐不定，大人講話時喜歡插嘴，家人管得很費勁，要老師幫忙嚴格管教。,3,概念,注意缺陷多動障礙,（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）,是指以注意缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。,概述,4,ADHD的歷史演變,1950,1980,輕微腦,異常,1968,兒童期多動反應(yīng) (DSM-II),輕微腦損害,1987,1994,注意缺陷多動障礙,(DSM-III-R),注意缺陷障礙,伴有或無多動障礙,(DSM-III),注意缺陷/多動障礙,(DSM-IV),1930,1937,苯丙胺的療效,兒童多動綜合癥,5,患病率,35（美國精神病協(xié)會）,1.3-13.4%（國內(nèi)研究）,1.3%(廣州,1977年),目前支持,5-10%,的發(fā)生率,男：女為2-9：1,概述,6,病因,研究人員們發(fā)現(xiàn)ADHD患者腦部的某些化學物質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)存在失衡，使得信息的傳遞就會出現(xiàn)錯誤，從而導(dǎo)致一系列的癥狀,ADHD病因包括兩方面：遺傳學因素和家庭環(huán)境因素,7,遺傳因素：,31%-44%的ADHD父母中至少有一個也是ADHD；,ADHD家長有54%的可能性遺傳給后代；,ADHD的兄弟姐妹患病可能性是其他正常兒童的2-3倍,家庭環(huán)境因素：,圍產(chǎn)期母親吸煙行為及抑郁情緒,生產(chǎn)時的外傷或出生后的感染、中毒,父母對待子女的不良態(tài)度（過分溺愛或漠不關(guān)心）,父母低教育水平等,病因,8,ADHD,學校,職業(yè)狀況,社會/財務(wù)狀況,同伴關(guān)系,婚姻狀況,交通事故,藥物濫用,少年犯罪,9,ADHD,對父母和家庭的影響,學習成績較差,社會功能缺損,職業(yè)狀態(tài)較低,物質(zhì)濫用危險性增加,受傷危險增加,家庭,應(yīng)激水平增高,抑郁情緒增加,促使婚姻不和諧,工作狀態(tài)改變,10,ADHD,對在學校表現(xiàn)的影響,在教室中的行為較差,學習成績較差,需要特殊教育（家教和特殊教育計劃）,被學校排斥（休學或退學）,留級,中學無法畢業(yè),11,學習做事，甚至玩耍很難集中注意力,十分容易因為外界刺激而分心,不注意細節(jié)，常犯粗心的錯誤,在別人對他們說話時總顯得心不在焉,不能按照指示完成家庭作業(yè)和日常工作,難以組織安排好分配給他的活動或任務(wù),避免完成需要持續(xù)用腦的任務(wù)如家庭作業(yè)等,丟三落四，如經(jīng)常弄丟玩具、鉛筆、筆記本等,健忘，對日常的事情也很難記住,診斷-注意缺陷條目,12,坐立不安，手腳蠕動，小動作多,在課堂上擅自離開座位，或主觀感覺坐不住,不適當?shù)剡^多地進行跑、跳等活動,不能安靜地進行一些休閑的活動,精力充沛，很少休息,說話過多，為人處事總猶如“騎摩托車”一般不安穩(wěn),在提問結(jié)束前不假思索地喊出答案,不能夠耐心等候，脾氣大，任性，情緒不穩(wěn),擾亂或打斷別人的談話或者活動,診斷-多動沖動條目,13,學習困難,知覺活動障礙,綜合分析障礙,空間定向障礙,讀、拼、寫或語言表達等困難,14,1、孩子做作業(yè)磨蹭，不聽話，并不是故意的，而是疾病所致,2、孩子只有在學習時不能集中注意力，而在游戲時卻能集中注意力，這是由癥狀特點決定的。因為學習需要長時間的維持注意力，并且內(nèi)容通常是重復(fù)枯燥的，增加了集中注意力的難度。如果有注意力缺陷的問題，自然更容易在學習時走神,診斷-注意兩點,15,注意力不集中的十種典型表現(xiàn),1、上課集中注意力時間短，經(jīng)常東張西望，愛做小動作。,2、學習成績不穩(wěn)定，健忘、厭學，作業(yè)、考試中經(jīng)常因馬虎大意而出錯。,3、不聽從老師的指令，不能遵守課堂紀律。一件小小的事就能讓他反應(yīng)強烈，情緒激動，好長時間平靜不下來。,16,4、上課時常想與同桌說話，不能專心做作業(yè)，影響別人。,5、寫作業(yè)速度慢，別人一個小時就能完成的作業(yè)，他要拖到好幾個小時。,6、行為較為急躁沖動，不能推遲需要的滿足。集體活動中不能像別人一樣遵守規(guī)則，不能等待，表現(xiàn)為急不可耐。,7、較為幼稚，愛比與自己小的孩子一起玩。,17,8、不喜歡閱讀文字書，尤其是篇章較長的書。愛看漫畫書并樂此不疲，顯得與自己年齡不符。,9、作業(yè)質(zhì)量不穩(wěn)定，有時很好，有時則很差，甚至牛頭不對馬嘴。,10、愛做具體的數(shù)字題，自己還很有成就感，而不愛解決與聽、說、讀、寫、記有關(guān)的作業(yè)。,18,注意力不集中的誤區(qū),1、是學習態(tài)度的問題。,2、這和智商有關(guān)。,3、現(xiàn)在不集中沒關(guān)系長大就好了。,4、注意力是興趣決定的。,5、陪讀、替學、替做、替想。,19,“舒爾特方格”測試法,“舒爾特方格”測試法：,1厘米乘以1厘米的25,個方格里任意排列,1-25個數(shù)字。測試時，,要求快速用手指按,1-25的順序依次指出其所在位置并大聲讀出。用時越少，注意力水平越高。,4,11,25,17,9,15,22,7,20,13,5,19,23,2,14,18,1,12,24,3,8,16,6,10,21,20,“舒爾特方格”測試法成績,7-12歲年齡組,：,26秒以下,為注意力很好。,27-49秒,屬于中等水平。,50秒及以上,注意力要加油啦！,18歲及以上,成年人最好可達,8秒,左右的水平，,25秒,屬于中等水平。,21,正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。,多動癥兒童活動：,無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；,不分場合，不計后果，無法自制；,不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯誤。,鑒別,與正常兒童的多動,22,弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；,多動癥兒童學習成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；,弱智兒童學習成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。,鑒別,與弱智兒童,23,不是,一種暫時的狀態(tài)、也不是長大了就會完全恢復(fù),不是,兒童期正常的難管階段、家長沒能力約束孩子,不是,孩子天生品質(zhì)不好、性格教養(yǎng)不好,而是,發(fā)育性障礙，正常發(fā)展過程中實實在在的障礙,預(yù)后1,24,問題可能延續(xù)至青春期、成年期,學習、工作成績可能達不到和智力相當?shù)乃?可能合并其他精神疾病，導(dǎo)致治療更加棘手,ADHD兒童到成年發(fā)展為反社會人格障礙、物質(zhì)濫用（酗酒和吸毒）以及犯罪者是其他兒童的5-10倍,預(yù)后2,25,綜合的多維治療方案,應(yīng)對策略,26,兒童期,ADHD,：治療,三角原則：,藥物治療,家長教育和行為治療,學校指導(dǎo),27,藥物治療,目的：,改善注意缺陷，降低活動水平，改善功能狀況。,注意：,用藥時間長；,存在不良反應(yīng),需要長期堅持服藥,28,中樞興奮劑-哌甲酯,改善注意,改善抑制,藥效相對短（最長12小時-專注達）,有效率:80-85%（所有類別）,哌甲酯緩釋片（專注達）,29,托莫西,汀(擇思達,),為,非中樞興奮劑,藥物,擇思達阻斷轉(zhuǎn)運體，可以改變神經(jīng)釋放NE的數(shù)量進而改善注意并減少多動、沖動行為,擇思達沒有導(dǎo)致濫用的危險,30,目前常用的治療,1、感覺統(tǒng)合治療,身體運動協(xié)調(diào)障礙,運動不良 動作緩慢、笨拙,結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙,空間距離知覺差、左右分辨不清、閱讀跳字、跳行,前庭平衡功能障礙,好旋轉(zhuǎn)、易跌到、碰撞、寫字姿式不正,視聽覺語言障礙,聽力不佳、不知與人如何溝通、語言發(fā)展、表達能力不佳,觸覺防御障礙,與不安、活動過多有關(guān),、,膽小、害怕陌生環(huán)境、注意力不集中,31,其它常用的治療,2、腦電生物反饋治療,3、聽覺統(tǒng)合治療,4、行 為 矯 正 治 療,32,注意力訓練游戲介紹,閉目端坐,讓孩子坐在椅子上，背挺直，閉目，雙手自然放在膝蓋或身體兩側(cè)，腳平穩(wěn)地放于地面。鼻子吸氣呼氣，自然放松。呼吸速度吸氣4-5秒，呼氣8-10秒。普通人1分鐘呼吸次數(shù)為17次，這樣的速度是12次，更能讓孩子身心安定。靜坐時間可以從5分鐘開始，慢慢加長。特別適合好動、自控力弱的孩子。,33,乒乓球靜止游戲（動態(tài)）,將乒乓拍平端在胸前，離胸10厘米左右，保持拍面水平，將球放在拍中央，穩(wěn)定后拿球的手放開，眼睛始終盯著球?？筛鶕?jù)需要調(diào)整手腕不讓球落地。,父母用秒表記錄保持的時間，球落地為一次結(jié)束。每天練習10分鐘。保持時間越長則代表孩子的注意力越集中。,34,快速數(shù)數(shù),一階段，從1數(shù)到100，或從100數(shù)到1。,二階段，數(shù)奇數(shù)、或偶數(shù)，順數(shù)或倒數(shù)。,三階段，漏數(shù)數(shù)。孩子閉眼，將注意力集中在父母的聲音上，指出漏數(shù)的數(shù)。,以上均需記時。,35,大家來找茬,1、報一串內(nèi)容，指出規(guī)定內(nèi)容。,如：父母報一串數(shù)字，當出現(xiàn)10的,倍數(shù)時，請舉手。,2、報一串名稱，指出不同類,如：報一串動物名稱，當出現(xiàn)植物,名稱時，請舉手。,36,Thank you!,37,聯(lián)系方式,杭州市天目山路305號,杭州市第七人民醫(yī)院兒童心理科,郵箱：.,辦公室電話：85126559,38,