,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,眼 外 傷Ocular Trauma,,,,眼外傷的分類,,機(jī)械性： 鈍挫傷,,穿通傷,,異物傷,,非機(jī)械性：熱燒傷,,化學(xué)傷,,輻射傷,,毒氣傷,,,國際眼外傷學(xué)會分類,,開放性 穿通傷、貫通傷、眼內(nèi)異物,,閉合性 鈍挫傷,,,,鈍挫傷blunt trauma,,由機(jī)械性鈍力引起、造成眼球附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的改變。,,,,鈍挫傷的致傷原因,,打擊或沖擊波的直接損傷,,鈍力在球體內(nèi)傳遞引起的間接損傷,,,,角膜挫傷,,激素眼水、散瞳,水腫、增厚、渾濁,基質(zhì),縫合,前房消失、瞳孔變形,角膜破裂,抗生素眼膏,疼痛、畏光、流淚,角膜上皮擦傷,治療,臨床表現(xiàn),,,,虹膜睫狀體挫傷—虹膜與瞳孔異常,虹膜瞳孔緣或括約肌斷裂,,虹膜根部斷裂,,瞳孔括約肌受損—瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)遲鈍,,睫狀肌受損—調(diào)節(jié)麻痹，近視力障礙,,,虹膜睫狀體挫傷—前房積血 hyphema,分級：,,2/3 (III級),,并發(fā)癥:,,繼發(fā)性青光眼,,角膜血染,,,,虹膜睫狀體挫傷—房角后退,睫狀肌環(huán)行纖維和縱行纖維分離，虹膜根部向后移位，房角加深變寬,,,晶狀體挫傷,,晶狀體脫位或半脫位,,挫傷性白內(nèi)障,,,,晶狀體脫位,,向前——角膜內(nèi)皮損傷、急性青光眼,,向后——高度遠(yuǎn)視、脫入玻璃體引起繼發(fā)性青光眼或視網(wǎng)膜脫離,,,,手術(shù),不同形態(tài),晶體混濁,戴鏡,,手術(shù),晶體移位、虹膜震顫、嵌頓,晶體脫位,,（半脫位）,治療,臨床表現(xiàn),,晶狀體挫傷的治療,,,,玻璃體出血,,保守治療,,玻璃體切割,眼底檢查B超檢查,玻璃體出血,治療,診斷,,,,脈絡(luò)膜挫傷,,保守,脈絡(luò)膜裂傷、出血,脈絡(luò)膜挫傷,治療,臨床表現(xiàn),,,,視網(wǎng)膜震蕩傷 commotio retinae,,,,視網(wǎng)膜震蕩與挫傷,,激素,,血管擴(kuò)張劑,,維生素,視力下降、網(wǎng)膜水腫、網(wǎng)脫,視網(wǎng)膜震蕩傷,同上,震蕩傷后存在明顯光感受器損傷，網(wǎng)膜變性壞死,視網(wǎng)膜挫傷,治療,臨床表現(xiàn),,,,視神經(jīng)撕脫,avulsion of optic nerve,原因,,眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，眼壓升高篩板破裂，眶穿通傷牽拉,,預(yù)后,,視力完全喪失,,,眼球破裂 rupture of the globe,,手術(shù)縫合,視力驟降、眼壓降低、眼內(nèi)積血、眼球變形,眼球破裂,治療,臨床表現(xiàn),,,,眼球穿通傷,,臨床表現(xiàn),,角膜穿通傷,常見 小的可自行閉合,,大不規(guī)則虹膜脫出、晶狀體損傷,,角鞏膜穿通傷,累及角膜和鞏膜。,,引起睫狀體、晶狀體、玻璃體損傷、脫出、出血,,鞏膜穿通傷,小的易忽視,,大的脈絡(luò)膜、晶狀體、玻璃體損傷、脫出、出血,,,眼球穿通傷,,,,眼球穿通傷,,治療原則：手術(shù)縫合傷口恢復(fù)眼球完整性；防治感染和并發(fā)癥。,,治療：,,1.初期縫合傷口,,2.防止感染等并發(fā)癥,,3.必要時行二期手術(shù),,,外傷性眼內(nèi)炎,,特點(diǎn)：發(fā)展快、刺激癥狀重、視力嚴(yán)重下降。,,表現(xiàn)：角膜混濁、前房積膿、玻璃體混濁,,處理：,散瞳。,,大劑量抗生素、糖皮質(zhì)激素,,玻璃體腔注射萬古霉素1mg+DEX1mg,,玻璃體切割,,,,,外傷性眼內(nèi)炎,,,,交感性眼炎,,原因：,遲發(fā)自身免疫性疾病與細(xì)胞免疫有關(guān),,誘因：外傷、內(nèi)眼手術(shù),,臨床表現(xiàn),,傷眼（誘發(fā)眼）：持續(xù)葡萄膜炎，進(jìn)行性加重,,另一眼（交感眼）：視力下降、葡萄膜反應(yīng),,晚期：晚霞狀眼底,,并發(fā)癥,,青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮,,,交感性眼炎的處理,,傷后盡早縫合傷口、切除回納葡萄膜組織,,預(yù)防感染,,早期發(fā)現(xiàn)、激素、免疫抑制劑治療,,,,外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）,外傷性過度修復(fù)反應(yīng)。纖維組織增生引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?？尚胁Ａw切割手術(shù)。,,,,眼異物傷Foreign body-induced Ocular Trauma,,,異物的種類,,金屬異物 磁性 鐵,,非磁性 銅、鉛,,非金屬異物 玻璃、碎石,,植物性 ： 木刺,,非植物性： 毛發(fā),,,球外異物,,眼瞼異物,,結(jié)膜異物,,角膜異物,,眼眶異物,,,,球內(nèi)異物的臨床表現(xiàn),,不活潑的無菌異物,,石、沙、玻璃等：一般能耐受,,鐵、銅：常見反應(yīng)性異物、引起炎癥、細(xì)胞增生、 牽拉性視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮,,,,球內(nèi)異物的臨床表現(xiàn),,銅質(zhì)沉著癥 Chalosis,,純銅毒性大。,,急性銅質(zhì)沉著癥：,,后彈力層沉著、綠色房水顆粒、向日葵樣白內(nèi)障、玻璃體渾濁、網(wǎng)膜金屬斑,,,,球內(nèi)異物的臨床表現(xiàn),,鐵質(zhì)沉著癥 Siderosis,,沉著在上皮組織、虹膜括約肌、開大肌、無色素睫狀體上皮和晶體上皮、視網(wǎng)膜。,,體癥：,,角膜基質(zhì)鐵沉著、虹膜異色、瞳孔遲鈍、白內(nèi)障、夜盲、網(wǎng)膜色素增殖、視盤萎縮,,,球內(nèi)異物的診斷,,1.外傷史,,2.臨床表現(xiàn)：傷口和傷道檢查。,,4.影象學(xué)檢查： X線、CT 、B超,,,,,球內(nèi)異物,,,,球內(nèi)異物的治療,,盡早手術(shù)、取出異物,,,,酸堿化學(xué)傷,,酸堿化學(xué)傷的特點(diǎn),,1.酸性燒傷 酸對于蛋白質(zhì)有凝固作用，使組織蛋白凝固壞死，不溶于水，阻止酸向組織蛋白向深層滲透，損傷相對輕。,,2.堿性燒傷 能溶解脂肪和蛋白質(zhì)、很快滲透到眼內(nèi)。細(xì)胞分解壞死、損傷嚴(yán)重。,,,酸堿化學(xué)傷,,臨床表現(xiàn)和特點(diǎn),,重度,中度,輕度,,角膜斑翳,結(jié)膜部分壞死,,角膜上皮脫落、凝固,強(qiáng)酸、稀堿,不留疤痕,結(jié)膜充血,,角膜上皮脫落,弱酸、堿,角膜穿孔,,瞼球粘連,結(jié)膜廣泛壞死,,角膜溶解,強(qiáng)堿,預(yù)后,臨床表現(xiàn),致傷物,,,酸堿化學(xué)傷,,,,重度化學(xué)傷的預(yù)后,,結(jié)膜壞死、瞼球粘連,,基質(zhì)溶解、角膜潰瘍或穿孔、角膜白斑、角膜葡萄腫,,葡萄膜炎,,青光眼,,白內(nèi)障,,眼球萎縮,,,,,急救處理,,原則：爭分奪秒徹底沖洗,,就地取材、清水反復(fù)沖洗30分鐘,,,后繼治療,,早期對癥處理,：,,抗生素控制感染、激素抑制炎癥反應(yīng)、散瞳、 VIT C、EDTA,,切除壞死組織，防止瞼球粘連,,角膜板層移植術(shù)、羊膜移植術(shù)、黏膜移植、安放隔膜,,,,,,,后繼治療,,膠原酶抑制劑、防止角膜穿孔,,枸櫞酸鈉、自體血、纖維連接蛋白、半胱氨酸,,晚期治療、針對并發(fā)癥,,瞼外翻手術(shù)、角膜移植、睫狀體冷凝,,,酸堿化學(xué)傷,急救和治療,1. 急救沖洗,,2. 大量維生素,,3. 防止瞼球粘連,,4. 防止角膜穿孔,,5. 控制感染,,6. EDTA,,7. 散瞳,,8. 激素,,9. 局部營養(yǎng),,10.防止并發(fā)癥,,,,其它類型的眼外傷,,眼部熱燒傷和凍傷,,輻射性眼損傷,,眼電擊傷,,應(yīng)激性眼損傷,,,,