Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,耳鼻咽喉基本檢查與操作,莆田學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,茅林蔚,檢查設(shè)備,1.,鼓氣耳鏡,2.,膝狀鑷,3.,槍狀鑷,4.,耳鏡,5.,電耳鏡,6.,間接鼻咽鏡,7.,噴壺,8.,間接喉鏡,9.,音叉,10.,角形壓舌板,11.,耵聹鉤,12.,前鼻鏡,13.,卷棉子,檢查設(shè)備,光,源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約,15cm,，,將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，,兩眼睜開進(jìn)行檢查。,中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距,25cm,，,借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。,檢查體位,受檢者體位：與檢查者相對(duì)而坐，上身稍前傾。,小兒受檢時(shí)體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。,鼻部檢查,01,外鼻檢查,鼻腔檢查,01,0,2,視,有無(wú)畸形、缺損、腫脹,新生物，皮膚潰爛，顏色異常改變。,觸,皮膚觸痛、鼻骨塌陷、骨擦感。,聞,詢問病史時(shí),觀察有無(wú)鼻音、呼氣異味,外鼻檢查,01,鼻前庭檢查,02,（固有）鼻腔檢查,鼻腔檢查,用拇指將鼻尖抬起，檢查,1,、皮膚有無(wú)紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落,2,、鼻前庭底外側(cè)壁有無(wú)隆起,前鼻鏡的使用,前鼻鏡的使用,1.,檢查者手持大小合適的鼻鏡，鏡唇前端勿超過鼻內(nèi)孔以防損傷鼻粘膜。,2.,取出鼻鏡時(shí)，應(yīng)保持半開狀態(tài)，防止夾注鼻毛。,前鼻鏡檢查,第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻 甲、下鼻道及鼻中隔前下部,第二位置：頭后仰,30,度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部,第三位置：頭后仰,60,度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部,鼻出血：前鼻孔填塞,操作步驟,取坐位，出血嚴(yán)重患者一般情況差可用臥位位。,將麻黃素或腎上腺素丁卡因棉片，以收縮鼻腔黏膜，23min后取出。,前鼻鏡撐開,取紗條填塞鼻腔,填塞后可使用壓舌板協(xié)助檢查口咽部有無(wú)出血。,如未再出血，剪去多余紗條用干棉球?qū)喽巳肭氨强?，妥善固定?袋狀填塞,用槍狀鑷夾取紗條,將紗條的一端雙疊1012cm，將折疊一端放進(jìn)鼻腔后上方嵌緊,再將折疊部分上下分開，使短的一端平貼鼻腔上部，長(zhǎng)的一端平貼鼻腔底，形成一向外開口的“口袋”。,將紗條的長(zhǎng)段填人“口袋”深處，自上而下、從后向前連續(xù)填塞，使紗條緊緊填滿整個(gè)鼻腔。,后鼻孔填塞止血法,用涂有石蠟油的硅膠管從出血側(cè)前鼻孔插入至口咽部，用血管鉗將硅膠管的頭端拉出口腔外,此時(shí)將紗布球的尖端兩根絲線系于硅膠管頭端,后鼻孔填塞止血法,向外牽拉前鼻孔處的硅膠管，同時(shí)右手協(xié)助使紗布球推至鼻咽部,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞止血法,在鼻孔前固定連接后鼻孔的,2,條絲線,后部的絲線從口腔引出固定與面頰部,鼻腔異物取出術(shù),診斷：幼兒，單側(cè)鼻阻塞、濃鼻涕,體位,扁平異物,-,槍狀鑷,圓形異物,-,耵聹鉤、異物鉤、回形針,動(dòng)物性異物（水蛭）,-,丁卡因腎上腺素棉片接觸后取出,上頜竇穿刺術(shù),患者最好取坐位，,行下鼻道前方粘膜麻醉,術(shù)者一手固定患者頭部，一手持穿刺針，置針于下鼻道近下鼻甲附著處，距下鼻甲前端后方約1,.5-2,cm，以45角朝眼外眥方向穿刺,當(dāng)穿入竇腔時(shí)有落空感，抽出針芯，令患者低頭，雙手捧托彎盤，接上針筒，試抽，如能抽出空氣或膿液，表示已刺入竇腔內(nèi)，可注鹽水沖洗,沖洗完畢拔出穿刺針，用棉片填塞于下鼻道內(nèi)止血，10分鐘后取出。,耳部檢查,02,耳廓耳周檢查,外耳道鼓膜檢查,01,0,2,視,有無(wú)畸形、外傷、瘺口、包塊。,觸,乳突尖有無(wú)壓痛，耳廓有無(wú)牽拉痛，耳屏有無(wú)壓痛。,聞,患者言語(yǔ)是否清晰，發(fā)音是否準(zhǔn)確。感因神經(jīng)性聾者多高盛喧嚷，傳導(dǎo)性聾者多輕聲細(xì)語(yǔ)。,分泌物有無(wú)臭味（膽脂瘤型中耳炎）單純慢性化膿性中耳炎長(zhǎng)期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失。,耳廓耳周檢查,外耳道鼓膜檢查,外耳道鼓膜檢查,外耳道鼓膜檢查,外耳道異物取出術(shù),外耳道異物取出術(shù),圓形質(zhì)硬異物,-,耵聹鉤,扁形和棒形狀異物,-,耳鑷,活的昆蟲,-,香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆蟲癱瘓、死亡,豆類、花生仁,-,95%酒精,異物嵌頓、患者年齡小,-,全麻,咽部及喉部檢查,03,口咽檢查,鼻咽檢查,喉咽及喉部檢查,01,0,2,0,3,咽的分部,視,受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前,2/3,處，將舌壓向口底。,觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運(yùn)動(dòng)。,觸,咽后咽旁腫塊的范圍、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度。,口咽檢查,鼻咽檢查,間接鼻咽鏡檢查法,受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；,必要時(shí),1%,地卡因表面麻醉；,左手持壓舌板壓住舌前,2/3,，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡面進(jìn)行觀察；,注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。,亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查,喉咽及喉部檢查,間接喉鏡檢查法,受檢者張口伸舌；,以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；,右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；,鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會(huì)厭上舉；,檢查舌面、舌根、會(huì)厭、會(huì)厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；,必要時(shí),1%,地卡因表面麻醉后再檢查。,