2021/10/10,*,單擊這里,單擊這里編輯母板文本格式,第二級,第三級,第四級,第五級,細菌性角膜潰瘍,2021/10/10,1,1、上皮細胞層,很薄、修復能力強。,2、前彈力層,損傷后不能再生,3、基質(zhì)層,最厚、造成瘢痕影響視力,4、后彈力層,有內(nèi)皮細胞分泌形成損傷后可修復,5、內(nèi)皮細胞層,隨年齡增長減少、損傷后靠周圍細胞移植，嚴重角膜移植,2021/10/10,2,2021/10/10,3,細菌性角膜潰瘍,真菌性角膜炎,2021/10/10,4,一、定義,角膜炎（,keratitis）,根據(jù),病因,不同分為,感染性,、免疫性、外傷性及全身病性角膜炎；,根據(jù),發(fā)展過程,分為非潰瘍性即深層角膜炎及潰瘍性角膜炎。多表現(xiàn)為,疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等,刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤或潰瘍的形態(tài)特征的一類角膜炎癥。,2021/10/10,5,二、分類,1.感染性角膜炎（最常見）,病原體包括：細菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴等。,2.免疫性角膜炎,自身免疫因素致邊緣性角膜潰瘍、泡性角膜炎、蠶食性角膜潰瘍等，有時鞏膜炎也會累及到角膜，如硬化性角膜炎。,3.外傷性角膜,嚴重的眼球鈍挫傷、內(nèi)眼手術等致角膜內(nèi)皮細胞功能喪失，表現(xiàn)為無菌性炎癥和角膜上皮持續(xù)性大泡。,4.全身病性角膜炎,某些全身病可以累及角膜，如維生素A缺乏引起的角膜軟化，糖尿病可導致角膜上皮脫落等。,2021/10/10,6,三、臨床表現(xiàn),：,1.發(fā)病時間,起病急，常在角膜外傷后2448小時發(fā)病。,2.癥狀,眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力降低、眼瞼痙攣及分泌物增多等。,3.體征,眼瞼腫脹、球結膜水腫、睫狀充血或混合充血。病變早期角膜上出現(xiàn)一個界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。當角膜穿孔時患者即感覺到劇烈的疼痛和“熱淚”（房水）流出，穿孔后前房。較重的角膜炎癥或角膜潰瘍，其毒素進入前房可刺激虹膜睫狀體發(fā)炎。虹膜睫狀體充血、水腫，血管的滲透性改變，細胞滲入房水內(nèi)，輕者房水混濁，或有角膜后沉著物；重者有大量膿性滲出物，沉積于前房底部，稱前房積膿性角膜潰瘍，如不及時治療可產(chǎn)生虹膜后粘連。,2021/10/10,7,四、治療要點：,1、藥敏試驗或臨床特點進行抗感染治療（結膜下注射）、,晚上涂抗生素眼膏,。,2、眼局部濕熱敷和散瞳（,用百分之一阿托品）,3、,檢查與清除病灶,4、,趨于穿孔的角膜潰瘍、進行加壓包扎或結膜瓣遮蓋術,5、手術：結膜瓣遮蓋術、穿透性角膜移植術等、必要時角膜移植術。,2021/10/10,8,五、護理問題,：,1、舒適度改變：,與眼部刺激癥狀有關,2、疼痛：,與角膜潰瘍有關,3、感知改變,：,視力障礙與角膜浸潤有關,4、焦慮：,與疾病病程長，擔心預后不良有關,5、功能障礙性悲哀：,與角膜炎癥導致視力受損有關,6、潛在并發(fā)癥：,角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等,7、知識缺乏：,缺乏與疾病有關的知識,六、檢查：,病灶刮片檢查可對本病進行快速診斷。,用消毒棉簽采取瞼緣和結膜囊標本或用,Kimura或Lindner小鏟從潰瘍底部和邊緣取材（分泌物或壞死組織）做涂片，可迅速確定是細菌感染源,。,2021/10/10,9,七、護理措施：,1、,心理護理：,角膜炎病程較長，且多反復發(fā)作，使患者失去對疾病治療的信心，對此應耐心地與患者進行交流，幫助、開導并鼓勵患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護理。,2、,.飲食護理,：,禁煙禁酒,，加強營養(yǎng)，多食富有維生素,a、c的食品，如肝、水果、蔬菜等，增強機體抵力。,3、,用藥護理,：,滴眼劑及眼膏，按醫(yī)囑進行滴用,，以預防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。當角膜潰瘍進行階段，病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都,禁忌使用皮質(zhì)類固醇滴眼劑和眼膏,。嚴重角膜潰瘍，在滴眼時應減少對眼部的刺激，避免患者勿做屏氣動作、咳嗽、便秘。防止角,膜穿孔。,4、避免交叉感染，專用垃圾袋,。保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，,但如有角膜穿孔危險時不要沖洗,。,5、恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，促進炎癥吸收和加強組織修復。,2021/10/10,10,八、,健康教育,1、,培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預防重復感染，加重病痛，造成不良后果。,2、角膜炎應注重預防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護理不當，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應及時去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。,3、流行期間盡量避免到人多的公共場所。,4、避免與病人握手及接觸病人使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等。,2021/10/10,11,