,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,單擊此處編輯母版標題樣式,大連醫(yī)科大學(xué) 王紹武,河北醫(yī)科大學(xué) 崔建嶺,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 徐文堅,醫(yī)學(xué)影像診療學(xué),第九章,骨骼肌肉系統(tǒng),醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第1頁,第一節(jié),正常影像學(xué)表現(xiàn),大連醫(yī)科大學(xué) 王紹武,孫海艷,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第2頁,目錄,一、骨正常影像學(xué)表現(xiàn),二、關(guān)節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),三、軟組織正常影像學(xué)表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第3頁,第一,節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),一、骨正常影像學(xué)表現(xiàn),骨膜,是緊貼在非關(guān)節(jié)面處骨皮質(zhì)外表面薄纖維膜,在,X,線平片、,CT,及,MRI,上不顯影,骨皮質(zhì),X,線平片及,CT,上呈致密狀或帶狀影,MRI,上表現(xiàn)為低信號,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第4頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),骨松質(zhì),X,線片及,CT,上呈細密網(wǎng)狀影,T,1,WI,黃骨髓：與皮下脂肪相同高信號,紅骨髓：介于皮下脂肪和肌肉之間,T,2,WI,紅、黃骨髓信號相同，高于肌肉而低于水,高分辨率,MRI,骨骺瘢痕和較大骨小梁可呈髓內(nèi)條狀低信號影而被識別,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第5頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),正位片,側(cè)位片,骨正常,X,線表現(xiàn),脛腓骨邊緣可見致密帶狀骨皮質(zhì)（箭），中央較低密度區(qū)為骨松質(zhì)（星）,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第6頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),骨正常,CT,表現(xiàn),脛腓骨邊緣可見環(huán)狀致密骨皮質(zhì)（箭），中央較低密度區(qū)為骨松質(zhì)（星）,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第7頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),顱骨正常,CT,表現(xiàn),顱骨內(nèi)、,外板為環(huán)狀,致密骨皮質(zhì)（箭），內(nèi)、外板之間較低密度區(qū)為骨松質(zhì)（星）,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第8頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),骨正常,MRI,表現(xiàn),脛骨邊緣可見帶狀低信號影（箭,），為骨皮質(zhì)，中央,高信號區(qū)為骨松質(zhì)（星）,T,1,WI,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第9頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),新生兒,大部分骨髓為紅骨髓，伴隨生長發(fā)育進行，四肢骨骨髓自遠端向近端轉(zhuǎn)化為黃骨髓,兒童期,骨髓中脂肪與造血細胞混合分布，,T,1,WI,信號可不均勻，呈斑片狀高低混雜信號,青春期,僅中軸骨及股骨、肱骨近端有紅骨髓分布,成年人,上述部位紅骨髓均可轉(zhuǎn)換為黃骨髓。脊椎內(nèi)紅骨髓成份中可含脂肪團，表現(xiàn)為,T,1,WI,類圓形高信號區(qū)，類似于椎體內(nèi)血管瘤,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第10頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),紅骨髓與黃骨髓,MRI,信號特征,正常成人肱骨,T,1,WI,及,PDWI,，黃骨髓（箭頭）,T,1,WI,為高信號，,PDWI,抑脂低信號信號，類似于脂肪。紅骨髓（星），,T,1,WI,信號介于脂肪和肌肉之間，,PDWI,抑脂信號高于肌肉低于水,PDWI,抑脂,T,1,WI,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第11頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),二、關(guān)節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),X,線,骨性關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)軟骨深層菲薄鈣化帶,+,其下薄層致密骨質(zhì),邊緣銳利光滑線樣致密影,關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)組成骨骨端關(guān)節(jié)軟骨,+,解剖學(xué)上真正關(guān)節(jié)腔,兩個相對骨端骨性關(guān)節(jié)面之間透亮間隙,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第12頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),關(guān)節(jié)囊,因為其密度與周圍軟組織相同，普通平片上不能顯示,有時在關(guān)節(jié)囊外脂肪層襯托下可見其邊緣,關(guān)節(jié)從屬結(jié)構(gòu),韌帶,一些韌帶在鄰近脂肪組織對比下被顯示,如髕韌帶,關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪,位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層之間，見于大關(guān)節(jié),如肘關(guān)節(jié)囊前后兩個脂肪墊、膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊,關(guān)節(jié)外脂肪層,位于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間，可襯托出關(guān)節(jié)囊輪廓,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第13頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),正常成人膝關(guān)節(jié),X,線表現(xiàn),正常成人膝關(guān)節(jié),X,線正位片示，骨性關(guān)節(jié)面為,邊緣銳利光滑線樣致密,影,（箭頭），,關(guān)節(jié),間隙為兩個相對骨端骨性關(guān)節(jié)面之間透亮,間隙（箭）。側(cè)位片示髕韌帶（,箭頭,）及髕下脂肪墊（星）,正位片,側(cè),位片,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第14頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),CT,關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面,能很好地顯示,后者呈線樣高密度影,關(guān)節(jié)軟骨,常不能顯示,關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶,適當窗寬和窗位，呈中等密度影,正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)少許液體,難以識別,關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)骨端間低密度影,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第15頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),正常成人髖關(guān)節(jié),CT,表現(xiàn),正常成人髖關(guān)節(jié),CT,骨窗示，骨性關(guān)節(jié)面為線樣高密度影，關(guān)節(jié)間隙為,關(guān)節(jié)骨端間低密度影,。軟組織窗示,關(guān)節(jié)周圍肌肉為中等密度影,骨窗,軟組織,窗,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第16頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),MRI,關(guān)節(jié)（透明）軟骨,SE-T,1,WI,、,PDWI,：介于肌肉和脂肪之間中等信號,T,2,WI,：相對低信號，與高信號關(guān)節(jié)內(nèi)液體形成對比,T,1,WI,抑脂：是觀察關(guān)節(jié)軟骨較為理想序列,關(guān)節(jié)軟骨：高信號,關(guān)節(jié)積液：中等信號,軟骨下骨板及骨髓：低信號,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第17頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),滑膜,較薄，常規(guī),MRI,上難以識別,在較厚纖維性關(guān)節(jié)囊襯托下，滑膜可呈菲薄低信號影,增強掃描無強化或僅有輕度強化,滑液,正常關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)隱窩、滑囊和腱鞘內(nèi)含少許滑液,T,1,WI,低信號，,T,2,WI,和,STIR,像高信號（與肌肉比）,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第18頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與滑液,MRI,表現(xiàn),矢狀面,T,1,WI,，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號；滑液呈低信號；矢狀面,PDWI,抑脂，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號，滑液呈高信號,T,1,WI,PDWI,抑脂,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第19頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),三、軟組織正常影像學(xué)表現(xiàn),傳統(tǒng),X,線平片,軟組織之間密度差異不大，無法顯示各自形態(tài)和結(jié)構(gòu),DR,片,中等密度影像,經(jīng)過低密度脂肪襯托，可顯示肌肉、肌腱和韌帶輪廓，如跟腱、髕韌帶、腰大肌外緣等,血管造影,可顯示局部血管結(jié)構(gòu)，動脈期、靜脈期等不一樣時相表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第20頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),CT,可分辨密度差異較小脂肪、肌肉和血管等組織和器官,皮膚：線樣中等密度,皮下脂肪,層,:,低密度,肌肉,:,中等密度,肌肉間,脂肪,間隔,:,低密度,血管和神經(jīng)：中等密度小類圓形或索條影,，,增強掃描血管呈高密度影，可與并行神經(jīng)區(qū)分,關(guān)節(jié)囊,:,因囊壁內(nèi)外層間或囊外脂肪而識別其輪廓,肌腱和韌帶：,可,因其周圍脂肪襯托而得以顯示，均呈中等密度影,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第21頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),軟組織,CT,表現(xiàn),股部,CT,平掃軟組織窗示，,皮膚,為線樣中等密度影，皮下脂肪層為,皮膚下低密度區(qū),，肌肉呈中等密度，,肌肉間可見低密度脂肪間隔,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第22頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),MRI,能顯示纖維軟骨、肌腱、韌帶及肌肉等,纖維軟骨：如關(guān)節(jié)盤、半月板及關(guān)節(jié)唇,信號,在絕大多數(shù)序列上呈低信號,形態(tài)：,膝關(guān)節(jié)半月板斷面呈三角形或彎弓狀,肩胛盂唇通常呈三角形，也呈圓形或平板狀,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第23頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),肌腱,信號,均勻一致低信號,肌腱,-,骨連接處信號可不均勻（肌腱、纖維軟骨混合）形態(tài),斷面為圓、橢圓或扁平狀，邊緣光整,與骨連接處，肌腱會變得寬大,韌帶,由一骨連接至另一骨連續(xù)完整結(jié)構(gòu),全部序列上呈低信號影,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第24頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),肌腱,MRI,表現(xiàn),手,MRI,平掃，,冠,狀經(jīng)過腕管,層面,，,T,1,WI,及,PDWI,抑,脂,示,穿行,于腕管內(nèi)低信號肌腱及其走行,T,1,WI,PDWI,抑脂,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第25頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),韌帶,MRI,表現(xiàn),膝關(guān)節(jié),MRI,平掃，,T,1,WI,及,PDWI,抑脂示,后交叉韌帶呈低信號，弧形,完整,顯示,T,1,WI,PDWI,抑脂,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第26頁,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),肌肉,肌肉間,有,脂肪間隔，每塊肌肉,肌束間有含脂肪結(jié)締組織間隔,T,1,WI,在,高信號肌肉間脂肪間隔襯托下，可識別不一樣肌肉,肌束間間隔使每塊肌肉斷面呈花紋樣外觀,肌肉MRI表現(xiàn),T,1,WI肌肉、肌束形態(tài)在筋膜與肌肉間間隔襯托下能夠清楚識別,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第27頁,小結(jié),骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常,X,線、,CT,及,MRI,表現(xiàn),1.,骨,骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)（紅骨髓、黃骨髓）（,X,線、,CT,及,MRI,）,2.,關(guān)節(jié),骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)從屬結(jié)構(gòu)（,X,線及,CT,）,關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、滑液（,MRI,）,3.,軟組織,纖維軟骨、肌腱、韌帶、肌肉（,MRI,）,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第28頁,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)專家講座,第29頁,