,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,臨床醫(yī)學(xué)概論,中國藥科大學(xué)藥學(xué)院,于鋒,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第1頁,第一章 內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（一）,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第2頁,第一節(jié) 問診,普通項(xiàng)目,（,general data,）：姓名、性別、年紀(jì)、籍貫、出生地、民族、婚姻、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史陳說者及可靠程度等。,主訴,（,chief complaints,）：,是病人對(duì)最主要癥狀和（或）體征敘述。,也是此次就診最主要原因。,癥狀、部位、時(shí)間,三要素。,現(xiàn)病史,（,history of present illness,）：起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀特點(diǎn)、病因與誘因、病情發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、病程中普通情況。,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第3頁,既往史,（,past history,）：既往健康情況和過去曾患過疾病、手術(shù)外傷史、輸血史、預(yù)防接種、藥品及其它過敏史，尤其是與現(xiàn)病史有親密關(guān)系疾病。,系統(tǒng)回顧,（,review of systems,）：按照全身各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行簡明問詢。,個(gè)人史,（,personal history,）：出生地、居住地、婚姻情況、生活條件、工種工作環(huán)境、煙酒癖好和曾否到過有地方病地域等。,月經(jīng),（,menstrual history,）,與生育史,（,childbearing history,）：,月經(jīng),妊娠與生育次數(shù)及計(jì)劃生育等情況。,家族史,（,family history,）：,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第4頁,第二節(jié) 常見癥狀,（,symptom,）,癥狀：病人,主觀感受,到不適感、異常感覺或病態(tài)改變。,體征：醫(yī)生或其它人能,客觀檢驗(yàn),到異常改變。,一、發(fā)燒,（,fever,）,：,體溫升高,感染性發(fā)燒：各種病原體感染引發(fā)發(fā)燒。,非感染性發(fā)燒：病原體以外各種物質(zhì)引發(fā)發(fā)燒。,體溫上升期、高熱期和體溫下降期,熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等,發(fā)燒：調(diào)整性體溫升高,過熱：非調(diào)整性體溫升高,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第5頁,稽留熱,：體溫恒定維持在,39,40,以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，,24,小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍,1,。常見于傷寒、大葉性肺炎等。,弛張熱,：,39,以上波動(dòng)幅度大，,24,小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍,2,。常見于急性化膿性感染、敗血癥、風(fēng)濕病、結(jié)核病等。,間歇熱,：體溫驟升達(dá)高峰后連續(xù)數(shù)小時(shí)又降至正常水平，高熱期無熱期重復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾等。,波狀熱,：體溫,逐步上升,達(dá),39,或以上，數(shù)天后逐步恢復(fù)正常，維持?jǐn)?shù)天后逐步上升，重復(fù)屢次出現(xiàn)。見于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。,回歸熱,：體溫,驟升,達(dá),39,或以上，數(shù)天后,驟降,至正常，維持?jǐn)?shù)天后，體溫再次,驟升,，高熱與無熱規(guī)律交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病等。,不規(guī)則熱,：發(fā)燒體溫曲線無一定規(guī)律。多見于流感、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等。,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第6頁,發(fā)燒病因與常見情況,病因,常見情況或疾病,1感染性發(fā)燒,見于各種病原體感染,2.非感染性發(fā)燒,無菌性壞死物質(zhì)吸收,術(shù)后組織損傷、燒傷；臟器梗死；細(xì)胞破壞等,抗原,-,抗體反應(yīng),風(fēng)濕熱、藥品熱、血清病等,內(nèi)分泌與代謝疾病,甲狀腺功效亢進(jìn)癥等,皮膚散熱降低,廣泛性皮炎等,體溫調(diào)整中樞功效失常,又稱中樞性發(fā)燒，見于中暑、腦出血等情況,3.自主神經(jīng)功效紊亂,分為原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱和生理性低熱等,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第7頁,二、咳嗽與咳痰,咳嗽（,cough,）：,由延髓咳嗽中樞受刺激引發(fā)，各種傳入刺激造成咳嗽中樞將沖動(dòng)傳向運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而造成咽肌、膈肌等運(yùn)動(dòng)完成咳嗽動(dòng)作，猛烈呼氣沖出狹窄聲門裂隙發(fā)出聲音,。,咳痰（,expectoration,）：,黏液和滲出液及吸入物、壞死組織等混合成痰液，隨咳嗽動(dòng)作排出。,呼吸道疾患,：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等均可產(chǎn)生炎性分泌物。,有痰,。,胸膜疾患,：胸膜炎或胸膜受到刺激時(shí)，可致咳嗽。,干咳,。,心血管疾患,：左心衰所致肺瘀血、肺水腫時(shí)，肺泡及支氣管內(nèi)有液體滲出。,粉紅色泡沫痰,。,物理化學(xué)原因,：呼吸道內(nèi)異物、腫瘤、吸煙、粉塵、工業(yè)氣體等阻塞或刺激呼吸道而引發(fā)咳嗽。,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第8頁,三、胸痛（,chest pain,）：,胸壁疾病,：胸肌勞損、胸部挫傷、肋間神經(jīng)炎等。,心血管疾病,：心絞痛、急性心肌梗塞等。,呼吸系統(tǒng)疾病,：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎等。,縱隔疾病,：縱隔腫瘤、急性縱隔炎、食管炎等。,其它,：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞。,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第9頁,四、咯血,（,hemoptysis,）,：喉部以下呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。,支氣管及肺部疾病,：支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺癌。,心血管疾病,：二尖瓣狹窄、先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、高血壓病等。,其它,：血液?。ò籽　⒀“褰档托宰像?、血友病、再障），一些急性傳染病（流行性出血熱），子宮內(nèi)膜異位癥等。,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第10頁,五、嘔血與便血,嘔血（,hematemesis,）：,患者嘔吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血所致。,消化道疾病,食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食管異物等,胃及十二指腸疾?。合詽儭⒙晕秆?、服用非甾體類抗炎藥、胃癌、血管異常等,肝、膽道疾?。焊斡不T靜脈高壓引發(fā)食管和胃底靜脈曲張破裂、肝癌、肝膿腫、膽囊膽道結(jié)石,胰腺疾?。杭毙砸认侔⒁认侔┢屏?血液系統(tǒng)疾病,：血小板過敏性紫癜、白血病,急性傳染病,：流行性出血熱、鉤端螺旋體病,其它：尿毒癥、呼吸功效衰竭、肝功效衰竭,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第11頁,便血（,hematochezia,）：,血液由肛門排出，糞便帶血或全為血液，色鮮紅、暗紅或黑色。,隱血（,occult blood,）：,少許出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng),隱血試驗(yàn),才能確定者。,上消化道疾病,：嘔血病人伴有黑便、暗紅色或紅色血便。柏油樣便（,tarry stool,）。,下消化道疾病,：,小腸疾病：腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎等,結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、血吸蟲病、結(jié)腸癌等,直腸肛管疾病：損傷、直腸癌、息肉、痔、肛裂等,其它,：白血病、血友病、,VitC,、,VitK,缺乏癥、肝臟疾病、流行性熱等。,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第12頁,咯 血,嘔 血,病因,肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等,消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、肝硬化性食管靜脈曲張、胃癌等,出血前癥狀,喉部癢感、胸悶、咳嗽等,上腹部不適、惡心、嘔吐等,出血方式,咯出,嘔出,出血顏色,鮮紅,暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色,血中混有物,痰、泡沫,食物殘?jiān)?、胃?酸堿反應(yīng),堿性,酸性,黑便,無、若咽下血液量較多時(shí)可有,有、可為柏油樣便、嘔血停頓后任可連續(xù)數(shù)日,出血后痰性狀,常有血痰數(shù)日,無痰,咯血和嘔血判別,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第13頁,臨床表現(xiàn),特征,嘔血,上腹部不適，嘔血性胃內(nèi)容物，可呈咖啡色，部分血液經(jīng)腸道排出形成黑便,便血,出血量多、速度快呈鮮紅色；量小，腸道停留時(shí)間長呈暗紅色，可混有糞便；每日小于15ml消化道出血大便顏色無法識(shí)別，需用隱血試驗(yàn)證實(shí),周圍循環(huán)衰竭,當(dāng)失血量抵達(dá)一定程度可出現(xiàn)冷汗、四肢厥冷、脈搏增快甚至失血性休克,血液學(xué)改變,失血一定時(shí)間后，可出現(xiàn)血紅蛋白下降等表現(xiàn),其它,大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)燒,嘔血與便血臨床表現(xiàn),臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第14頁,六、呼吸困難（,dyspnea,）：,呼吸費(fèi)勁，呼吸頻率、節(jié)律和深度異常改變。,病因：主要是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，中毒、神經(jīng)精神原因、血液病等也可引發(fā)。,病因,常見疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,氣道阻塞：喉、氣管及支氣管炎癥、水腫、腫瘤、異物等,肺部疾?。悍窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺淤血、肺間質(zhì)病、肺泡細(xì)胞癌等,胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎癥、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、外傷等,神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力，藥品造成呼吸肌麻痹等,膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：膈肌麻痹、大量腹腔積液、妊娠末期等,循環(huán)系統(tǒng)疾病,心衰、心包填塞、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、上腔靜脈壓迫等,中毒,糖尿病酮癥酸中毒，鎮(zhèn)靜藥、有機(jī)磷、亞硝酸鹽、一氧化碳中毒等,神經(jīng)精神疾病,腦出血及外傷，腦炎、腦腫瘤等；精神原因等,血液系統(tǒng)疾病,重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第15頁,七、頭痛,頭痛（,headache,）系指額、頂、顳及枕部疼痛。,常見病因,相關(guān)疾病,1,顱腦病變,感染,腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等,血管疾病,蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、高血壓腦病、腦血管畸形等,占位性病變,腦腫瘤、腦寄生蟲病等,外傷,腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥,其它,偏頭痛、癲癇、腰穿后遺癥等,2,顱外病變,顱骨疾病,顱骨凹陷、腫瘤等,頸部疾病,頸椎病等,神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛,其它,眼、耳、齒等疾病造成疼痛，如青光眼等,3,全身性疾病,急性感染,流感、肺炎等,心血管疾病,高血壓病等,中毒,鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷等,其它,尿毒癥、肺性腦病、貧血、痛經(jīng)、中暑等,4,神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱、癔癥等,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第16頁,八、腹痛（,abdominal pain,）：,腹部疾患,：腹部器官急、慢性炎癥，潰瘍，穿孔，梗阻，扭轉(zhuǎn)，腫瘤等。,胸部疾患,：肺部炎癥，胸膜炎、氣胸，心絞痛或急性心梗等。,全身性疾患,：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等。,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第17頁,腹痛部位、性質(zhì)與程度與疾病關(guān)系,疼痛部位,性質(zhì)和程度,常見疾病,1,中上腹痛,間斷隱痛或連續(xù)性猛烈痛,胃、十二指腸和胰腺疾病,2,右上腹痛,連續(xù)性劇痛或陣發(fā)性絞痛,膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等,陣發(fā)性鉆頂樣疼痛疾病,膽道蛔蟲癥,3,右下腹痛,連續(xù)性劇痛或隱痛,急性闌尾炎,4,臍部或臍周痛,間斷性,小腸疾病,5,下腹或左下腹部痛,間斷性隱痛、脹痛,結(jié)腸疾病、膀胱炎、盆腔炎,突發(fā)猛烈疼痛,異位妊娠破裂,6,彌漫性或部位不定,連續(xù)性或間歇性猛烈疼痛,急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻等,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第18頁,九、水腫（,edema,）,全身性水腫,（凹陷性水腫）,心源性水腫：右心衰竭,腎源性水腫：各型腎炎、腎病,肝源性水腫：失代償期肝硬化表現(xiàn)為腹水,營養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗性疾病、低蛋白血癥、,VitB1,缺乏,其它原因：,局部性水腫,：絲蟲病致橡皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷、過敏等,積液,：胸腔積液、腹腔積液、心包積液,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第19頁,十、惡心、嘔吐,惡心（,nausea,）：,指上腹部不適和緊迫欲吐感覺。,嘔吐（,vomiting,）：,指經(jīng)過胃強(qiáng)烈收縮造成胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)過食管、口腔排出體外。,反射性嘔吐,：胃原性嘔吐，與進(jìn)食相關(guān)。有,惡心（,nausea,）,先兆，嘔吐后自覺舒適。多見各型胃炎、幽門梗阻等；其它如腎絞痛、急性心梗、急性肝炎、膽囊炎等。,中樞性嘔吐,：呈噴射狀。顱內(nèi)壓增高，猛烈頭痛，無惡心先兆，可見于腦炎、腦膜炎及腦血管意外等。其它：洋地黃、嗎啡、尿毒癥、代謝性酸中毒等。,前庭障礙嘔吐,：伴自主神經(jīng)功效失調(diào)癥狀：眩暈、惡心、耳鳴、心悸、出汗等。梅尼埃病。,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第20頁,惡心、嘔吐伴隨癥狀與可能臨床意義,伴隨癥狀,臨床意義,腹痛、腹瀉,急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒等,發(fā)燒、寒戰(zhàn)伴右上腹痛,膽囊炎、膽石癥等,頭痛、嘔吐,顱內(nèi)高壓、青光眼等,眩暈、眼球震顫,前庭性嘔吐,應(yīng)用藥品,藥品反應(yīng),已婚育齡婦女,早孕可能,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第21頁,十一、腹瀉（,diarrhea,）,排便次數(shù)增加、糞便稀薄并帶有粘液、膿血或末消化食物。,急性腹瀉,：各種病原菌感染引發(fā)腸炎、急性中毒；其它：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、甲亢、尿毒癥等。,慢性腹瀉,：慢性胃炎、腸結(jié)核、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎等。,臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解,第22頁,十二、黃疸