,2020年10月2日,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,胰腺疾病的超聲診斷,2020年10月2日,1,胰腺疾病的超聲診斷2020年10月2日1,大體解剖,胰腺是一個狹長的腺體，橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個無包膜的后臟器。,有橫位、馬蹄形、,S,形、,L,形及倒,V,形等變異。,體表投影：上緣相當于臍上10,cm，,下緣相當于臍上5,cm。,2020年10月2日,2,大體解剖胰腺是一個狹長的腺體，橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個,分為頭、頸、體及尾四部分。,胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)。胰頭上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈、胃十二指腸動脈及肝動脈第一支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進入胰頭的下緣。鉤突部為胰頭的一部分，前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。,2020年10月2日,3,分為頭、頸、體及尾四部分。2020年10月2日3,胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。,胰體前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊。胰體后方依次為脾靜脈，腸系膜上動脈，腹主動脈及脊柱。,胰尾末端直達脾門，后方為脾靜脈，左腎及左腎上腺，左前方有胃。,胰管自胰尾向胰頭右行并逐漸增粗，進入胰頭后與膽總管匯合，共同開口于十二指腸。,2020年10月2日,4,胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾,2020年10月2日,5,2020年10月2日5,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺假性囊腫,胰腺癌,壺腹周圍癌,2020年10月2日,6,急性胰腺炎2020年10月2日6,急性胰腺炎,,病因,常見病因：膽系感染、酒精中毒、外傷等。膽總管或壺腹部的結(jié)石，蛔蟲，局部水腫或括約肌痙攣，使膽汁反流入胰腺實質(zhì)內(nèi)引起炎癥。,胰腺組織內(nèi)血液供應(yīng)不足，造成胰腺組織大量壞死性炎癥。,2020年10月2日,7,急性胰腺炎 病因2020年10月2日7,,超聲表現(xiàn),急性水腫性胰腺炎：,表現(xiàn)為全胰腺普遍性均勻性增大，外形不變，可達正常3-4倍，有時胰頭幾乎呈圓球形，胰腺亦可呈局限性腫大。,出血壞死性胰腺炎：,胰腺內(nèi)部呈低回聲甚至無回聲暗區(qū)，夾雜散在光點回聲，由急性炎性腫脹、出血及壞死所致。嚴重水腫時可出現(xiàn)類似囊腫的聲像圖。,2020年10月2日,8,超聲表現(xiàn)急性水腫性胰腺炎：表現(xiàn)為全胰腺普遍性,,鑒別診斷,局限性腫大的胰腺炎，應(yīng)與胰腺腫瘤鑒別。,反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎應(yīng)與慢性胰腺炎急性發(fā)作鑒別。,急性胰腺炎可引起胃腸內(nèi)積氣，胰腺顯示不清，應(yīng)與胃穿孔、腸梗阻鑒別。,2020年10月2日,9,鑒別診斷局限性腫大的胰腺炎，應(yīng)與胰腺腫瘤鑒別,2020年10月2日,10,2020年10月2日10,2020年10月2日,11,2020年10月2日11,2020年10月2日,12,2020年10月2日12,2020年10月2日,13,2020年10月2日13,2020年10月2日,14,2020年10月2日14,慢性胰腺炎,是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。,主要癥狀為上腹痛，腹脹，厭油，脂肪腹瀉及消瘦等。,病理特點：胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化?？捎幸裙芑蛳倥輸U張。胰腺外觀呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地纖維化變硬。,2020年10月2日,15,慢性胰腺炎是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。2020年10月2日,超聲表現(xiàn),胰腺輕度腫大或局限性腫大；,胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界線不清；,胰腺內(nèi)部回聲增強，分布不均，呈條狀或帶狀；,局部可出現(xiàn)無回聲區(qū)，境界清楚，提示有假性囊腫形成。,2020年10月2日,16,超聲表現(xiàn)胰腺輕度腫大或局限性腫大；2020年10月2日1,主胰管呈囊狀或串珠樣擴張；,胰管內(nèi)有時可見結(jié)石，表現(xiàn)為強回聲光斑，后方伴聲影。,2020年10月2日,17,主胰管呈囊狀或串珠樣擴張；2020年10月2日17,鑒別診斷,胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺癌為局限性低回聲輪廓不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均，有侵潤，胰腺其他部位則正常。,有假性囊腫形成時與肝腎囊腫、十二指腸積液鑒別。,2020年10月2日,18,鑒別診斷胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺癌為局限性低回聲,胰腺假性囊腫,,急性出血壞死性胰腺炎或外傷后胰腺滲出液，壞死物，血液等外溢積聚，并被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，即為假性囊腫。,2020年10月2日,19,胰腺假性囊腫 急性出血壞死性胰腺炎或外傷后胰,超聲表現(xiàn),胰腺局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。,囊腫的后壁回聲增強，其側(cè)方可見聲影。,囊腫多為單發(fā)，亦可呈多發(fā)或內(nèi)有分隔。,囊腫巨大時可使周圍組織器官受壓移位，也可使胰腺失去正常的形成。,2020年10月2日,20,超聲表現(xiàn)胰腺局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多,鑒別診斷,胰頭部囊腫應(yīng)與肝臟及右腎囊腫相鑒別；,胰體部囊腫應(yīng)與胃內(nèi)積液、網(wǎng)膜囊積液相鑒別；,胰尾部囊腫應(yīng)與脾及左腎囊腫相鑒別；,巨大假性囊腫應(yīng)與腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊腫等相鑒別。,2020年10月2日,21,鑒別診斷胰頭部囊腫應(yīng)與肝臟及右腎囊腫相鑒別；2020年10月,2020年10月2日,22,2020年10月2日22,2020年10月2日,23,2020年10月2日23,2020年10月2日,24,2020年10月2日24,2020年10月2日,25,2020年10月2日25,2020年10月2日,26,2020年10月2日26,2020年10月2日,27,2020年10月2日27,2020年10月2日,28,2020年10月2日28,胰腺癌,是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多見于40歲以上男性。,胰腺癌約3/4發(fā)生于胰頭部，1/4發(fā)生于胰體尾部。,病理分兩型：一種來自腺胞上皮，另一種來自胰腺導(dǎo)管。,,2020年10月2日,29,胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多見于40歲以上男性。20,超聲表現(xiàn),胰腺多呈局限性腫大，內(nèi)見腫物，輪廓不規(guī)則，邊界不清晰，腫瘤可向周圍組織呈蟹足樣浸潤。,內(nèi)部回聲：多呈低回聲，可不均勻。腫瘤壞死液化時可呈不規(guī)則無回聲區(qū)。,擠壓現(xiàn)象：胰頭癌可使十二指腸曲擴張，,胰尾癌可使胃、脾、脾靜脈及左腎受壓推擠移位。,2020年10月2日,30,超聲表現(xiàn)胰腺多呈局限性腫大，內(nèi)見腫物，輪廓不規(guī)則，,,胰頭癌向后擠壓下腔靜脈使其變窄，遠端出現(xiàn)擴張。壓迫膽總管可使肝內(nèi)膽管及膽囊擴張、胰管擴張。胰頸癌可使門靜脈，腸系膜上靜脈受壓移位。,2020年10月2日,31,胰頭癌向后擠壓下腔靜脈使其變窄，遠端出現(xiàn)擴張。壓迫膽,鑒別診斷,慢性胰腺炎：,常有胰腺炎反復(fù)發(fā)作史，血淀酶增高，胰腺輕度彌漫性腫大，內(nèi)部回聲普遍增強，胰管呈不均勻串珠樣擴張。,胰島細胞瘤：,功能性胰島細胞瘤有典型的低血糖臨床癥狀。,2020年10月2日,32,鑒別診斷慢性胰腺炎：常有胰腺炎反復(fù)發(fā)作史，血淀酶增高，,膽管癌：,臨床癥狀與胰頭癌相似，有阻塞性黃疸。膽管癌時，胰頭無腫物，胰管不擴張，腫塊回聲多較強，膽管壁增厚等。,壺腹癌：,2020年10月2日,33,膽管癌：臨床癥狀與胰頭癌相似，有阻塞性黃疸。膽管癌時，胰頭無,2020年10月2日,34,2020年10月2日34,2020年10月2日,35,2020年10月2日35,2020年10月2日,36,2020年10月2日36,2020年10月2日,37,2020年10月2日37,2020年10月2日,38,2020年10月2日38,2020年10月2日,39,2020年10月2日39,2020年10月2日,40,2020年10月2日40,2020年10月2日,41,2020年10月2日41,2020年10月2日,42,2020年10月2日42,2020年10月2日,43,2020年10月2日43,2020年10月2日,44,2020年10月2日44,2020年10月2日,45,2020年10月2日45,2020年10月2日,46,2020年10月2日46,壺腹周圍癌,生長在十二指腸乳頭或膽總管壺腹部。,壺腹部為膽總管與胰管匯合后所形成的共同通道，經(jīng)十二指腸乳頭部與腸腔相通。,壺腹部腫瘤主要是癌腫，良性少見。,胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌，三者臨床表現(xiàn)極相似，超聲圖象亦難以區(qū)別。,2020年10月2日,47,壺腹周圍癌生長在十二指腸乳頭或膽總管壺腹部。2020年10月,壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌的早期癥狀之一。,2020年10月2日,48,壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌的早期癥狀之一。20,超聲表現(xiàn),肝臟：,形態(tài)正常，回聲尚均勻，肝內(nèi)膽管明顯擴張，可達0.4-1.0,cm。,膽囊及膽總管：,膽囊明顯增大，壁菲薄，粘膜面光滑；膽總管擴張，內(nèi)徑常在1.5-2.5,cm。,胰腺：,形態(tài)及輪廓無明顯變化，主胰管增寬，內(nèi)徑可達1.0-1.5,cm，,使胰腺組織受壓變薄。,2020年10月2日,49,超聲表現(xiàn)肝臟：形態(tài)正常，回聲尚均勻，肝內(nèi)膽管明顯擴張，,壺腹部病變：,沿著擴張的膽總管作縱切的探頭稍轉(zhuǎn)向右外側(cè)，在膽總管末端以下相當于壺腹處可見不規(guī)則形態(tài)的低—中回聲結(jié)節(jié)，腫瘤游離緣可呈不規(guī)則外凸形或呈杯口狀凹陷形，并可向膽總管下段延伸浸潤。,2020年10月2日,50,壺腹部病變：沿著擴張的膽總管作縱切的探頭稍轉(zhuǎn)向右外側(cè)，在膽總,其他：,在大量飲水液體進入十二指腸后作檢查，有時可見十二指腸腔人狹窄，，其左側(cè)壁處可見向內(nèi)的弧形壓跡。如見有十二指腸內(nèi)較大的中—高回聲團塊，應(yīng)考慮有十二指腸乳頭狀腺癌可能。,2020年10月2日,51,其他：在大量飲水液體進入十二指腸后作檢查，有時可見十二指腸腔,超聲診斷標準,肝內(nèi)膽管明顯擴張。,膽囊明顯增大，膽總管高度擴張。,癌瘤較小，位于胰頭及下腔靜脈的右側(cè)。腫瘤不規(guī)則，呈中—低回聲，基底寬。,胰頭正常，有時胰頭內(nèi)膽管擴張，管內(nèi)可見腫瘤回聲。,2020年10月2日,52,超聲診斷標準肝內(nèi)膽管明顯擴張。2020年10月2日52,鑒別診斷,與胰頭癌的鑒別：,2020年10月2日,53,鑒別診斷與胰頭癌的鑒別：2020年10月2日53,,壺腹癌,臨床,,黃疸：,較長期輕度黃疸或進行性加深，常有波動。,,發(fā)熱：,較多見，多伴寒顫。,,胃腸道出血：,較突出，較早出現(xiàn)。,超聲表現(xiàn),,阻塞部位：,低，顯示的膽總管長度較長,,胰腺：,形態(tài)基本正常，病變回聲在胰頭外后方，與胰腺常有分界。,,主胰管：,近端較窄小，遠端擴張。,2020年10月2日,54,壺腹癌臨床超聲表現(xiàn)2020年10月2日54,,胰頭癌,臨床,,黃疸：,進行性加深黃疸，波動范圍不明顯。,,發(fā)熱：,不多見，或持續(xù)低熱，不伴寒顫。,,胃腸道出血：,晚期較明顯。,超聲表現(xiàn),,阻塞部位：,高，在胰腺上緣起即發(fā)生阻塞，膽總管顯示長度縮短。,,胰腺：,病變區(qū)因纖維化萎縮變硬而回聲增多，體積變小。,,主胰管：,近胰頭處呈截斷征象，遠端可擴張或呈囊狀、串珠狀。,2020年10月2日,55,胰頭癌臨床超聲表現(xiàn)2020年10月2日55,與膽總管下端或壺腹部結(jié)石的鑒別：,2020年10月2日,56,與膽總管下端或壺腹部結(jié)石的鑒別：2020年10月2日56,,壺腹癌,臨床,,病史：,較短,,黃疸：,較長期輕度黃疸或進行性黃疸，波動范圍較小,,消化道癥狀：,腹痛，多無明顯惡心嘔吐,超聲表現(xiàn),,膽囊：,常高度擴張,,病變處回聲：,低—中回聲，無聲影,,病變形態(tài)：,邊緣不整齊的不規(guī)則病變,,病變基底：,寬，呈彌漫接觸，因浸潤而境界不清楚,,病變游離緣：,呈杯口形凹面或不規(guī)則形,2020年10月2日,57,壺腹癌臨床超聲表現(xiàn)2020年10月2日57,,膽總管下段 或壺腹部結(jié)石,臨床,,病史：,長，多次發(fā)作，或膽石手術(shù)史,,黃疸：,阻塞性黃疸，波動范圍較大，有的可無黃疸,,消化道癥狀：,上腹痛或絞痛，伴有惡心嘔吐,超聲表現(xiàn),,膽囊：,囊壁常有纖維化，萎縮而不擴張，或擴張不明顯,,病變處回聲：,強回聲，伴聲影或模糊淺聲影,,病變形態(tài)：,邊緣整齊的圓形病變,,病變基底：,小，呈切面接觸，分界清楚,,病變游離緣：,呈弧形凸面,2020年10月2日,58,膽總管下段 或壺腹部結(jié)石臨床超聲表現(xiàn)2020年,2020年10月2日,59,2020年10月2日59,2020年10月2日,60,2020年10月2日60,2020年10月2日,61,2020年10月2日61,2020年10月2日,62,2020年10月2日62,2020年10月2日,63,2020年10月2日63,2020年10月2日,64,2020年10月2日64,2020年10月2日,65,2020年10月2日65,2020年10月2日,66,2020年10月2日66,2020年10月2日,67,2020年10月2日67,2020年10月2日,68,2020年10月2日68,2020年10月2日,69,2020年10月2日69,2020年10月2日,70,2020年10月2日70,2020年10月2日,71,2020年10月2日71,2020年10月2日,72,2020年10月2日72,2020年10月2日,73,2020年10月2日73,2020年10月2日,74,2020年10月2日74,2020年10月2日,75,2020年10月2日75,2020年10月2日,76,2020年10月2日76,2020年10月2日,77,2020年10月2日77,2020年10月2日,78,2020年10月2日78,2020年10月2日,79,2020年10月2日79,2020年10月2日,80,2020年10月2日80,2020年10月2日,81,2020年10月2日81,2020年10月2日,82,2020年10月2日82,2020年10月2日,83,2020年10月2日83,2020年10月2日,84,2020年10月2日84,2020年10月2日,85,2020年10月2日85,演講完畢，謝謝觀看！,Thank 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