單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,第六課：康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),(rehabilitation medicine),定義：具有獨(dú)立的理論根底、功能測評(píng)方法、治療技能和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙程度，幫助病傷殘者回歸社會(huì)，提高其生存質(zhì)量。,根本原那么：早期康復(fù)評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)參與康復(fù)。,核心：與根底康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心是殘疾的功能恢復(fù)以及預(yù)防。,效勞對(duì)象：為各種長期功能障礙的患者，包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復(fù)期的患者及亞健康人群。,效勞形式：康復(fù)醫(yī)學(xué)效勞的形式是采用多學(xué)科和多專業(yè)合作的團(tuán)隊(duì)方式。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,臨床,預(yù)防,康復(fù),保健,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重于診斷和去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程。,康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心，側(cè)重于改善功能，促使患者回歸社會(huì)。,傳統(tǒng)醫(yī)療價(jià)值,-,治愈,治愈為醫(yī)療價(jià)值的標(biāo)志。,挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標(biāo)。,病情轉(zhuǎn)歸分類為：治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的價(jià)值：功能,生命在于運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)與功能,-,醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo),運(yùn)動(dòng)功能是生物活性的標(biāo)志，是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。,臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能，但是途徑和理念有所區(qū)別。,康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值,治愈與功能改善的關(guān)系,冠心病、高血壓病、心肌病、代謝性疾病、神系統(tǒng)經(jīng)疾病、慢性肌肉和骨關(guān)節(jié)損傷、脊柱病、風(fēng)濕和類風(fēng)濕病、各種老年病等均無真正的治愈可言。所謂“治愈往往只是一次急性過程的緩解。,然而功能改善無止境?？祻?fù)的目標(biāo)是功能改善而不是治愈。,康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值,提高醫(yī)療質(zhì)量，解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失。,提高殘疾人和功能障礙者的生活質(zhì)量。,弘揚(yáng)根本人權(quán)。,降低醫(yī)療費(fèi)用，減少藥物開支和再次就診的消耗。,康復(fù)治療的根本途徑,康復(fù)治療的根本途徑,改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。,代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。,替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,病例的轉(zhuǎn)歸,關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng),肌力/平衡/矯形器/步態(tài)訓(xùn)練：恢復(fù)步行,作業(yè)治療：根本恢復(fù)生活自理能力,言語治療：恢復(fù)言語交流能力,心理治療：恢復(fù)正常心態(tài),藥物、牽張、神經(jīng)阻滯：控制痙攣,終極目標(biāo)：回歸家庭和社會(huì),康復(fù)的范疇,康復(fù)醫(yī)學(xué),(rehabilitation medicine),康復(fù)工程,(rehabilitation engineering),教育康復(fù),(educational rehabilitation),社會(huì)康復(fù),(social rehabilitation),職業(yè)康復(fù),(vocational rehabilitation),康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的組成和工作方式,1、概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)估(評(píng)定或評(píng)價(jià))是用量表或檢查的方法去發(fā)現(xiàn)患者有無功能障礙以及功能障礙的程度，是康復(fù)治療的根底。,由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象是殘疾者及其功能障礙者，準(zhǔn)確的評(píng)估功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、開展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療方案打下牢固的根底。,評(píng)估應(yīng)在治療前、中、后各進(jìn)行一次。,2、目的,評(píng)估病人問題，擬定治療目標(biāo)首先要確定病人有哪些功能障礙，程度如何、需要何種治療及預(yù)期目標(biāo)。如某下肢截肢病人，早期目標(biāo)是室內(nèi)生活自理，逐步為就業(yè)謀生，二者各需何種支持。,康復(fù)評(píng)定,一、面談,面談是康復(fù)評(píng)定工作中重要的環(huán)節(jié)之一，通過與患者及家屬的接觸，不僅可以獲得與康復(fù)有關(guān)的直接資料，同時(shí)還可以向患者及家屬介紹康復(fù)治療的特點(diǎn)，建立彼此信賴的關(guān)系，為今后長期的治療與訓(xùn)練打下良好的根底。,康復(fù)評(píng)定方法,二、觀察,一內(nèi)心觀察：從患者的言談舉止中對(duì)其心理、精神方面進(jìn)行觀察，了解患者的性格、情緒、智力等情況。,二外表觀察：可以分為局部觀察、整體觀察、靜態(tài)觀察和動(dòng)態(tài)觀察。,1.局部觀察：以障礙部位為中心，如患者關(guān)節(jié)有無變形，皮膚有無瘢痕等。,2.整體觀察：由于局部的障礙而引起的全身狀況的改變。,3.靜態(tài)觀察：對(duì)患者靜止時(shí)的觀察，如坐位時(shí)上肢、下肢、軀干的姿勢等。,4.動(dòng)態(tài)觀察：對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)等的觀察。,三、檢查測定,是指對(duì)患者身體形態(tài)、殘存功能、潛在能力的量化。如偏癱患者上、下肢功能的檢查。截肢患者殘端的長度、周徑、肌力的測定等。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的療效等級(jí)評(píng)定,由于康復(fù)醫(yī)學(xué)面對(duì)的是傷病后遺留或與病伴存的功能障礙，因此不能使用臨床治療等級(jí)來衡量，另有療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。,1、無病癥，完全獨(dú)立；,2、有病癥，能完全獨(dú)立；,3、局部獨(dú)立，需要不接觸身體的幫助；,4、局部獨(dú)立，需要小量接觸身體的幫助；(自己出力占3/4),5、局部依賴，需要中等量幫助自己出力占1/2,6、大局部依賴，需要大局部幫助自己出力小于1/2，約為1/4,7、完全依賴。,針對(duì)病傷殘的功能障礙程度,和身體潛力，以最大限度地恢復(fù)其功,能水平為主線，,以提高其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、,工作的能力，改善其生活質(zhì)量，最終,回歸家庭和社會(huì)為目標(biāo)。,目 的,康復(fù)醫(yī)學(xué)的根本原那么,根本原那么,功能訓(xùn)練,早期同步,主動(dòng)參與,全面康復(fù),團(tuán)結(jié)協(xié)作,回歸社會(huì),康復(fù)醫(yī)學(xué)的根本原那么,訓(xùn)練方式：,根據(jù)功能評(píng)定采,用多種方式進(jìn)行訓(xùn)練。,理想結(jié)果：,適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)行必需的,功能活動(dòng)，或表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)男袨椤?訓(xùn)練內(nèi)涵：通過各種訓(xùn)練，,以到達(dá)功能恢復(fù)或重建和開展。,功,能,鍛,煉,早期同步,早 期 發(fā) 現(xiàn),早 期 預(yù) 防,早 期 診 斷,早 期 治 療,激發(fā)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的熱情,調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,主動(dòng)參與,全面,康復(fù),軀體上,精神上,職業(yè)上,社會(huì)上,整 體 康 復(fù),團(tuán)結(jié),協(xié)作,多學(xué)科,多專業(yè),康,復(fù),治,療,協(xié),作,組,回歸,社會(huì),參與社會(huì)生活,履行社會(huì)職責(zé),分享社會(huì)福利,參與社會(huì)生活，須具備的根本能力：,1,、意識(shí)清楚，能辨人，辨時(shí)、辨向的能力,2,、個(gè)人生活能自理,3,、可以行動(dòng),4,、可進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)和消遣性作業(yè),5,、可進(jìn)行社交活動(dòng),6,、有就業(yè)能力，以求經(jīng)濟(jì)上能自給,醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)IRB,社區(qū)康復(fù)CBR,上門康復(fù)效勞IBR,世界衛(wèi)生組,織對(duì)康復(fù)服,務(wù)方式的定位,我國的主,要形式,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù),概 念,醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)IBR是在綜合醫(yī)院中的康復(fù),醫(yī)學(xué)科部、康復(fù)門診、?？瓶祻?fù)門診、,康復(fù)醫(yī)院中心、?？瓶祻?fù)醫(yī)院中心,以及特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行的康復(fù)。,1.,康復(fù)醫(yī)院,2.康復(fù)科部,3.,康復(fù)醫(yī)學(xué)門診,4.,療養(yǎng)院,5.,長期照顧中心,組織形式,康復(fù)醫(yī)療,機(jī)構(gòu)分類,二、社區(qū)康復(fù),概 念,是社區(qū)建設(shè)的重要組成局部，是指在政府領(lǐng)導(dǎo),下，相關(guān)部門密切配合，社會(huì)力量廣泛支持，,殘疾人及其親友積極參與，采取社會(huì)化方式，,使廣闊殘疾人得到全面康復(fù)效勞，實(shí)現(xiàn)時(shí)機(jī)均,等，充分參與社會(huì)生活的目標(biāo)。,根本原那么,1.堅(jiān)持社會(huì)化的工作原那么,2.,立足以社區(qū)為本,3.遵循“低本錢，廣覆蓋,4.,因地制宜，分類指導(dǎo),5.,采取適宜的康復(fù)技術(shù),6.,康復(fù)對(duì)象主動(dòng)參與,工作內(nèi)容,1.,殘疾預(yù)防,2.,殘疾普查,3.,醫(yī)學(xué)康復(fù),4.,教育康復(fù),5.,職業(yè)康復(fù),6.,社會(huì)康復(fù),7.,獨(dú)立生活指導(dǎo),1.社區(qū)組織領(lǐng)導(dǎo),2.利用社區(qū)資源開展康復(fù)效勞,3.可提供醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)等全面康復(fù)效勞,4.就地取材，使用簡便易操作的 康復(fù)技術(shù),5.可充分發(fā)揮本人、家庭和組織在康復(fù)中的作用,特 點(diǎn),1,、使傷殘者身心得到康復(fù),2、使傷殘者享受到均等的時(shí)機(jī),3,、使傷殘者成為社會(huì)平等的一元,社區(qū)康復(fù)的目標(biāo),社區(qū)康復(fù)的精髓,社區(qū)組織,社區(qū)參與,社區(qū)支持,社區(qū)受益,是世界衛(wèi)生組織提出的在,21,世紀(jì)實(shí)現(xiàn)人人,享有醫(yī)療保健和康復(fù)效勞目標(biāo)的最好形式。,1、運(yùn)動(dòng)療法最大限度的恢復(fù)病人已經(jīng)喪失了的或減弱了的運(yùn)動(dòng)功能，并預(yù)防和治療肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，以及局部或全身的并發(fā)癥。,借助或不借器械，按照科學(xué)、有針對(duì)性、循序漸進(jìn)的原那么。,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)治療兩個(gè)方面。,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最根本、最積極、,應(yīng)用最廣的治療方法。,2、物理因子治療指各種電、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子作為治療手段的一種療法。物理因子治療對(duì)炎癥、疼痛、痙攣和血液循環(huán)障礙的治療效果較好。在康復(fù)臨床上多作為運(yùn)動(dòng)治療與作業(yè)治療的輔助治療。,常見的康復(fù)治療技術(shù),3,、作業(yè)治療 是針對(duì)病人的功能障礙，從日常生活活動(dòng)和操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選擇一些針對(duì)性強(qiáng)，有助于恢復(fù)病人已經(jīng)減弱了的功能并提高其技巧的活動(dòng)作為治療手段。,4,、言語矯治對(duì)失語、口吃、聾啞及喉切除后等病人進(jìn)行語言訓(xùn)練，盡量恢復(fù)或改善聽、講能力。,5,、心理治療 通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測驗(yàn)等方法對(duì)病人的智力、人格、心理等方面進(jìn)行評(píng)估后，采用各種針對(duì)性的治療。,6,、康復(fù)工程 是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，以恢復(fù)、代償或重建病人功能為目的的一門學(xué)科。在截肢后或肢體運(yùn)動(dòng)功能損害恢復(fù)不佳時(shí)，常需依靠假肢或各種矯形支具的幫助；作為一種體外的代償。,常見的康復(fù)治療技術(shù),