單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2017/10/6 Friday,,?#?,精神病學(xué)的昨天、今天、明天,臺(tái)州市第二人民醫(yī)院,心身科,湯義平,一、“精神病學(xué)〞的起源 psychiatry,,,精神病學(xué)一詞，源于希臘語(yǔ)，psyche即精神、靈魂，iatria那么為治療之意。古人認(rèn)為有不依賴(lài)軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。 大約在公元前5～4世紀(jì)，已有了樸素唯物主義的萌芽。,二、精神病學(xué)的開(kāi)展,1.古代文明,古希臘的希波克拉底〔Hippocrates，前460—前377)是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人，也被尊崇為精神病學(xué)之父。他是一位唯物主義的哲學(xué)家。他認(rèn)為腦是思維活動(dòng)的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為人體內(nèi)存在四種根本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火、土、空氣和水一樣。四種體液平衡那么為健康，如果其中某一種過(guò)多或過(guò)少，或它們之間的相互關(guān)系失衡，人就生病。比方抑郁癥就是由于過(guò)多的黑膽汁進(jìn)入腦內(nèi)，破壞了腦的活動(dòng)所引起的。,2、中世紀(jì)宗教和神學(xué)對(duì)精神病學(xué)開(kāi)展的影響,公元3世紀(jì)后，古羅馬文化逐漸衰落。中世紀(jì)的西歐醫(yī)學(xué)已淪為宗教和神學(xué)的附庸，出現(xiàn)了嚴(yán)重的退步。精神病人被視為魔鬼附體，因而被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療〞。此期出現(xiàn)了許多研究魔鬼與精神病癥關(guān)系的“專(zhuān)著〞。中世紀(jì)末葉，精神病人的境遇更為凄慘，比方他們的軀體被烙鐵燒炙，舌頭被長(zhǎng)針穿刺，理由是必須要用苦刑來(lái)驅(qū)除躲藏在他們軀體內(nèi)部的魔鬼。美其名曰：懲罰其肉體，拯救其靈魂。,給精神病人“驅(qū)鬼〞,給精神病人“驅(qū)鬼〞,,4、近代:理性主義時(shí)期,18世紀(jì)法國(guó)大革命后，比奈爾〔Pinel，1754-1826〕是第一個(gè)被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽酣曉洪L(zhǎng)的醫(yī)生，他提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人，把“瘋?cè)嗽酣曌兂舍t(yī)院，進(jìn)行了有歷史意義的革命，為后來(lái)的精神病學(xué)的開(kāi)展奠定了根底。,菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，,這個(gè)醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比柰爾、突克所帶著的運(yùn)動(dòng),叫道德治療法，這種方法在18、19世紀(jì)非常流行。,,5、現(xiàn)代,,19世紀(jì)末至20世紀(jì)初期， 在精神病學(xué)的開(kāi)展史上也是一個(gè)重要的時(shí)期。,19世紀(jì)中期，德國(guó)精神病學(xué)者克雷丕林〔Kraepelin, 1856-1926〕成為現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。,同時(shí)期的弗洛伊德〔Freud, 1856-1939〕創(chuàng)立精神分析理論。,德國(guó)精神病學(xué)家克雷丕林〔Kraepelin，1856-1926〕,被稱(chēng)為“現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人〞,他以臨床觀(guān)察為根底，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了疾病分類(lèi)學(xué)原那么。他總結(jié)了前人的觀(guān)察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的觀(guān)點(diǎn)對(duì)精神障礙進(jìn)行分類(lèi)，為以后的生物精神病學(xué)奠定了根底。,現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人,13,發(fā)熱療法,■,時(shí)間線(xiàn),-,療法■,,,,1800s,1900s,2000s,1700s,,家庭看護(hù),溫泉療法〔水療院〕,家庭看護(hù),家庭看護(hù),藥,物,療,法,巴豆油,鴉片,,藜蘆,生物堿,鎮(zhèn)定藥,&,安眠藥,持久睡眠,休克,/,昏迷,氮丙嗪,鋰劑,丙咪嗪,百憂(yōu)解,嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡,↑,↓,水合氮醛,溴化物→巴比妥鹽,↑,,,,,,,↓,胰島素、米特拉唑,,電休克驚厥,治療性收容院,日課治療、道德,/,心理治療、放血、沐浴、按摩、點(diǎn)擊、灌腸、輕瀉療法,社區(qū)療法,精神分析,腦葉切除,精神病學(xué)的專(zhuān)業(yè)劃分,1〕．臨床精神病學(xué)〔clinicalpsychiatry〕,2〕．普通成人精神病學(xué)〔generaladultpsychiatry〕,3〕．兒童精神病學(xué)〔pediatricpsychiatry〕4〕．老年精神病學(xué)〔geriatricpsychiatry〕,5〕．司法精神病學(xué)〔forensicpsychiatry〕,6〕．聯(lián)絡(luò)－會(huì)診精神病學(xué)〔liaisonconsultationpsychiatry〕,今天,今天,7)．精神病流行病學(xué)〔psychiatryepidemiology〕,8)．社會(huì)精神病學(xué)〔socialpsyhiatry〕,9)．社區(qū)精神病學(xué)〔communitypsychiatry〕,10)．職業(yè)精神病學(xué)〔occupationpsyhiatry〕,11)．成癮精神病學(xué)〔addictionpsychiatry〕,12).精神衛(wèi)生,多巴胺假說(shuō),繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢,進(jìn)——引起陽(yáng)性病癥,原發(fā)性前額葉DA功能降低——引起陰性,病癥,各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷,作用,多巴胺通路與典型抗精神病藥,,黑質(zhì)紋狀體通路,——,EPS,,中腦邊緣通路,—,抗精神病作用,,結(jié)節(jié)漏斗通路,——,催乳素分泌,,中腦皮質(zhì)通路—陰性病癥/認(rèn)知功能,Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry,神經(jīng),發(fā)育學(xué)說(shuō),圖,1.,首發(fā)未服藥早發(fā)精神分裂癥患者與對(duì)照組兒童青少年的全腦功能同倫特點(diǎn),J Child Psychol Psychiatry. 2021; doi: 10.1111/,神經(jīng)發(fā)育學(xué)說(shuō),a,腦聯(lián)絡(luò)學(xué)說(shuō),You are more than your genes,you are your connectome!,精神分裂癥的非遺傳因素,,,,,,,出生于冬季,〔維生素D缺乏這〕,父親年齡,＞,45,歲,移民,城市化,妊娠和分娩并發(fā)癥,童年創(chuàng)傷,,,,精神分裂癥,的,非,遺傳因素,NMDA,抗體,Lancet,：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負(fù)擔(dān),一、精神障礙與疾病負(fù)擔(dān),1993年，哈佛大學(xué)會(huì)共衛(wèi)生學(xué)院與世界銀行、世界衛(wèi)生組織〔WHO〕合作，對(duì)于全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease，GBD) 進(jìn)行了評(píng)估，引入了殘傷調(diào)整生命年(disability adjusted life year，DALY)來(lái)量化疾病負(fù)擔(dān)。,DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。通過(guò)權(quán)重來(lái)表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。,1,Lancet,：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負(fù)擔(dān),Lancet,：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負(fù)擔(dān),?精神衛(wèi)生法?2021年5月1日正式實(shí)行,現(xiàn)狀,精神分裂癥“Recovery〞定義:,病癥緩解,symptomatic remission,學(xué)習(xí)/職業(yè)功能水平根本恢復(fù),a minimum level of educational/ vocational functioning,無(wú)須催促下完成日常生活任務(wù)的能力the ability to perform day-to-day living tasks without supervision,保持根本水平的社交能力(每周與家庭以外人員至少1次接觸),a minimum level of social interactions of at least one social contact per week outside of the family,注：以上4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)滿(mǎn)足，且持續(xù)保持至少2年。,解讀治療目標(biāo)：,Recovery,Kane JM, Correll CU. Dialogues Clin Neurosci. 2021;12(3):345-57.,,病癥緩解,功能改善,,Recovery,,,,,,,,,Medication,,藥物治療,Psycho-therapy,心理治療,Psycho-education,心理教育,Functional,Capacity,功能,Quality of life,生活質(zhì)量,Subjective Well-being,主觀(guān)滿(mǎn)意度,Adherence/Alliance,依從性,/,治療聯(lián)盟,Tolerability,耐受性,Efficacy,療效,Correll CU. J Clin Psychiatry 2021: 72(supple 1):9-13,抗精神病藥治療是患者功能恢復(fù)的根底,Exacerbation,Illness Severity,,,,Response,,Recovery,,,,,Acute,Stabilization,,,,Relapse,,,Maintenance Treatment Phase,Resistance,,,,,,18-65%,(FES: 40-87%),10-45%,,(FES: ≈10%),,13.5% (8-20%),?,(FES: 16.6%,?,),,,Any duration,?,:,57.3%,,FES: first episode schizophrenia; ? median (interquartile range); ? in antipsychotic discontinuation studies Carbon M 16:505-524.,,Any duration: 44%,7-52%,,(FES: 17-81%),,,Remission,Relapse (placebo,,?,):,≤3 mo: 37%,4-6 mo: 50%,7-12 mo: 64%,13-36 mo: 79%,Remission,,:,6 mo: 44%,12 mo: 52%,24 mo: 47%,>24 mo: 49%,Relapse (FES):,12 mo: 16%,24 mo: 54%,36 mo: 63%,48 mo: 75%,60 mo: 82%,Illness Phases,Exacerbation,Illness Severity,,,,Response,,Recovery,,,,,Acute,Stabilization,,,,Relapse,,,Maintenance Treatment Phase,Resistance,,,,,,18-65%,(FES: 40-87%),10-45%,,(FES: ≈10%),,13.5% (8-20%),?,(FES: 16.6%,?,),,,Any duration,?,:,57.3%,,FES: first episode schizophrenia; ? median (interquartile range); ? in antipsychotic discontinuation studies Carbon M 16:505-524.,,Any duration: 44%,7-52%,,(FES: 17-81%),,,Remission,Relapse (placebo,,?,):,≤3 mo: 37%,4-6 mo: 50%,7-12 mo: 64%,13-36 mo: 79%,Remission,,:,6 mo: 44%,12 mo: 52%,24 mo: 47%,>24 mo: 49%,Relapse (FES):,12 mo: 16%,24 mo: 54%,36 mo: 63%,48 mo: 75%,60 mo: 82%,Illness Phases,抗精神病藥物可能副作用,抗膽堿能副作用,體位性低血壓,癲癇,鎮(zhèn)靜作用,轉(zhuǎn)氨酶升高,催乳素相關(guān)不良反響,血液學(xué),:,粒缺等,血栓栓塞,2,體重增加,TD,EPS,糖尿病,1,After Casey D. J Clin Psychiatry 1996;57(11):40–5;,2,Hägg S et al. Lancet 2000;355:1155–6;,3,WirshingDA et al. Biol Psychiatry 1998;44(8):778–83,,,,,,,,,,,,,Q--T,間期延長(zhǎng),,抗精神病藥物,的副作用,展望,整合治療,整合治療指：以患者為中心，創(chuàng)新型的治療模式，通過(guò)多模式多渠道的治療方式相互結(jié)合，為治療對(duì)象提供有循證支持的可持續(xù)的治療策略。,,多團(tuán)隊(duì)的治療,,藥物治療,,心理社會(huì)干預(yù),展望,21世紀(jì)是“腦〞的世紀(jì),腦科學(xué)研究應(yīng)包括“認(rèn)識(shí)腦〞、“保護(hù)腦〞及“創(chuàng)造腦〞三個(gè)層次。,“認(rèn)識(shí)腦〞就是要揭示腦功能的本質(zhì)；,“保護(hù)腦〞就是要預(yù)防和治療腦疾??；,“創(chuàng)造腦〞就是要發(fā)揮人腦的潛在能力，開(kāi)發(fā)具備人腦特點(diǎn)的高度智能化的計(jì)算機(jī)。,人類(lèi)腦方案,抗精神病藥的未來(lái)開(kāi)展,調(diào)節(jié)谷氨酸受體產(chǎn)生抗精神病作用,局部多巴胺受體沖動(dòng)劑,毒蕈堿受體的沖動(dòng)劑,α7尼古丁受體沖動(dòng)劑,AMPA受體沖動(dòng)劑,D1受體沖動(dòng)劑,GABAα受體沖動(dòng)劑,未來(lái),病恥感,專(zhuān)業(yè)人、財(cái)、物,治療GAP縮小,患者治療手段多元，結(jié)局？,診斷生物學(xué)標(biāo)志漸多,精神障礙之間界限漸清晰,精神問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題關(guān)系錯(cuò)綜,精神衛(wèi)生預(yù)防和康復(fù)〔社區(qū)〕針對(duì)性加強(qiáng),特殊人群〔老年、婦女、兒童〕,… …,40,1,謝謝！,0576-83979126,,