單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,宮頸癌護理業(yè)務查房,宮頸癌護理業(yè)務查房,1,主要內容,1,病歷簡介,2,護理問題,3,護理措施,5,討 論,補充相關知識,4,主要內容1病歷簡介2護理問題,2,查房目的,1、了解宮頸癌的病因、病理生理,2、掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn),3、了解宮頸癌的輔助檢查,4、熟悉宮頸癌的臨床分型及相關治療原則、治療新進展,5、掌握宮頸癌化療適應癥、主要化療藥物及化療病人的健康宣教,6、如何預防宮頸癌,查房目的,3,概述,常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。,發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,早期診斷與早期治療(陰道脫落細胞涂片檢查),發(fā)病率和死亡率明顯下降,概述常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性,4,病例介紹,（一）,患者 女,3,7歲 因接觸性出血，宮頸癌術后2月余，擬行化療收入院，患者因出現(xiàn)性生活后陰道出血，于,201,4年3月于某醫(yī)院行陰道鏡檢查及宮頸活檢診斷為宮頸癌，后至某醫(yī)院于,201,4年3月20日全麻下行盆腔淋巴清掃+廣泛子宮切除,+,雙側卵巢移位術+陰道延長術+盆腔粘連分離術+雙側卵巢子宮內膜病灶電凝術，術后病理示：1.宮頸浸潤型鱗狀細胞癌 2.增生期子宮內膜 3.髂內淋巴結異位囊腫。術后恢復可，于4月13日、5月4日、5月26日行多西他賽120mgd1和順鉑30mgd1-4化療三周期，化療后引起骨髓抑制和胃腸道副反應，予以對癥治療好轉，今為繼續(xù)化療入院。,患者 女 37歲 因接觸性出血，宮頸癌術后2,5,病例介紹（二）,入院查體：全身淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟，可見一縱行長約15cm手術疤痕，愈合可，全,腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。,既往病史,診療計劃：二級護理，軟食，完善血常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標志物、心電圖等檢查，明確全身情況，給予護胃、護肝、止嘔、中成藥抗腫瘤及支持治療，視病情變化調整治療方案。,病例介紹（二）入院查體：全身淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟，可,6,病例介紹（三）,輔助檢查：,血常規(guī)結果示：白細胞計數-3.2,10,9,/L,血紅蛋白-112g/L,紅細胞數-3.7410,12,/L,腫瘤標志物示：癌胚抗原5.7ng/ml、糖基類抗原,肝腎功能、電解質、血糖結果均在正常范圍。,化療方案：,多西他賽120mgd1和順鉑30mgd1-4,病例介紹（三）輔助檢查：,7,病例介紹（四）,現(xiàn)病史：患者病程中無腹痛，無陰道出血，無發(fā)熱、畏寒，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹脹腹瀉，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，體重無明顯下降。,今查體：,體溫-,脈搏-,次/分,呼吸-,次/分,血壓-,Hg,病例介紹（四）現(xiàn)病史：患者病程中無腹痛，無陰道出血，無發(fā)熱、,8,護理診斷、護理措施與護理目標（一）,護理診斷,：,焦慮,與確診癌癥，擔心疾病久治不愈，環(huán)境陌生，手術后體形改變有關。,護理措施,：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及住院相關規(guī)章制度，介紹經管醫(yī)生、責任護士，主任，護士長，拉近與患者的距離。,2、提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證充足睡眠。,3、經常巡視病房，安慰關心病人，耐心講解病人提出的問題,4、適當的向患者及家屬介紹相關疾病，列舉成功病例，或介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法，激發(fā)患者以成功、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。,護理目標：,患者熟悉環(huán)境，配合治療，焦慮減輕。,護理診斷、護理措施與護理目標（一）護理診斷：焦慮與確診癌,9,護理診斷、護理措施與護理目標,（二）,護理診斷,：,感染,與PICC靜脈置管、術后傷口及化療有關,護理措施,：,1、嚴格無菌操作，PICC靜脈置管貼膜一周更換一次，消毒規(guī)范嚴格。加強巡視及床頭交接班，觀察手術傷口及PICC靜脈置管貼膜情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,2、密切觀察體溫的變化，有無感染征兆。,3、保持病室整潔，定時開窗通風，限制人員探視，避免交叉感染。,4、化療期間要注意患者血象變化,防止感染。如白細胞3 X 10,9,/L,血小板50 X 10,9,/L,血紅蛋白80g/L，應提醒醫(yī)生停藥。若白細胞4cm,的手術前化療,與放療同步化療,不能耐受放療的晚期或復發(fā)轉移的患者姑息治療。,化 療,適應證：化 療,36,化療病人的健康宣教,1、局部刺激,：,許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。,2、消化道反應,：（1）惡心，嘔吐的防治,（2）腹痛、腹瀉的,（3）腹脹，便秘防治,3、骨髓抑制,：,最易出現(xiàn)的是白細胞下降。,4、肝功損害,：,多數表現(xiàn)為單項轉氨酶升高,。,5,、腎損害,：,鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上,6,、脫發(fā),化療病人的健康宣教1、局部刺激：許多化療藥物都會刺激靜,37,化療病人的健康宣教,7、出血,：,病人體內的血小板數量也會減少,8、疲勞,9、口腔潰瘍,：,化療藥物也可能影響口腔粘膜細胞，引起口腔 粘膜潰瘍。應進行適當地口腔護理,自我防護,：,化療后為了預防靜脈炎發(fā)生，雙手應浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次。,化療前不宜進食過飽，另外進食不宜油膩，宜清淡易消化，,每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。,平時飲食清淡，可口為宜，適當增加蛋白質，維生素的攝入。,注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。,化療病人的健康宣教7、出血：病人體內的血小板數量也會減少,38,隨 訪,1、復查期限為治療后第一年，每13個月復查1次，第25年內，每半年復查一次，此后年年復查一次，患者如有異?？呻S時就診。未按期復查者，每年至少信訪一次。,2、復查項目：詢問自覺癥狀，勞動力恢復狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實驗室檢查、胸透、B超等。,3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經期綜合征等。,隨 訪1、復查期限為治療后第一年，每13個月復查1次，,39,飲食指導,預防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果,化療后忌吃什么？,忌煙酒及辛辣刺激性食物。,忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物,忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫熱性食物,忌公雞等食物,飲食指導預防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨,40,討論,：,如何才能預防宮頸癌,宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10年的時間，從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預防、可治愈的疾病，防治的關鍵在于：,加強健康教育。提高防范意識,注意經期和性生活衛(wèi)生，避免過早性生活及性生活紊亂,定期做宮頸癌篩查，有條件者每年或每3年進行一次篩查。從控制癌的角度講，即使每10年或者一生僅篩查一次也可大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率,對已經發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染類病癥，一定要提高警惕，積極采取相應的治療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。,討論：如何才能預防宮頸癌,41,