,*,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué),公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計教研室,易 靜,例,1,目的：研究重慶市胎兒、嬰幼兒營養(yǎng)不良對成人頸椎,退行性病變的影響。,對象：,20062008,年,687,體檢（頸椎,X,光片）資料,19621964,年出生（三年困難期后）,19591961,年出生（三年困難期）,19561958,年出生（三年困難期前）,年份,男,女,合計,體檢人數(shù),頸椎病患數(shù),患病率,體檢人數(shù),頸椎病患數(shù),患病率,體檢人數(shù),頸椎病患數(shù),患病率,6264,271,189,69.74,120,59,49.17,391,248,63.43,5961,95,70,73.68,51,39,72.55,146,107,73.29,5658,101,81,80.20,49,35,71.43,150,116,77.33,例,2,目的：研究重慶市主城區(qū)居民惡性腫瘤死亡及趨勢分析。,對象：,20042005,年隨機抽取渝中區(qū)部分因惡性腫瘤死亡,病例。,據(jù)年齡和頻數(shù)做統(tǒng)計圖：,35 50,年齡,頻數(shù),男,女,醫(yī)學(xué)科研課題及論文相關(guān)統(tǒng)計學(xué)知識,一、對醫(yī)學(xué)科研課題和論文的綜合要求,目的集中、要素全清、原則正確、方案選精,質(zhì)控保證、重復(fù)時空、表述規(guī)范、引論據(jù)明,新意閃穎、優(yōu)效可行、五學(xué)評價、理法數(shù)呈,二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容框架,1.,一個系統(tǒng)化、多維度科學(xué)理念,2.,兩類研究（調(diào)查與實驗）,3.,三重要素,4.,四個原則,5.,五學(xué)評價,6.,六性分析,7.,七種方案,8.,八面玲瓏,9.,九充實,(,生命質(zhì)控評價半、診療精準(zhǔn)模序圓,),（,1,）設(shè)計角度,（,2,）測試角度,（,3,）資料角度,（,4,）分析角度,（,5,）推理角度,研究目的,研究類型（調(diào)查與實驗）,研究方法,時間,現(xiàn)狀、回顧、前瞻,范圍,普研、隨機抽樣、非隨機抽樣、典型,形式,定性、定量,樣本大小,設(shè)計分析方案,技術(shù)路線（關(guān)系到推理合理性）,關(guān)鍵問題解決方法（關(guān)系到能否獲得結(jié)果和資料）,全面質(zhì)控措施（關(guān)系到可重復(fù)性和再現(xiàn)性）,測試方法準(zhǔn)確度、精密度,問卷信度與效度,診斷方法敏感度、特異度,療效顯示與表達,混雜因素與偏性關(guān)注、質(zhì)量控制,資料性質(zhì),數(shù)據(jù)分布,變量數(shù)、組合方式、數(shù)量化方法,資料來源可靠性,失訪信息、信息不全與錯誤數(shù)據(jù)集,模型選擇,統(tǒng)計分析方法條件符合性,臨界結(jié)論的謹慎性,統(tǒng)計差異性與臨床差異性,文獻傾向性與,Meta,分析,依據(jù)性,合理性,注意流病標(biāo)準(zhǔn)強度、時序、劑效、三間，特異、理論、動物、干預(yù)，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)）,表述嚴(yán)謹性,結(jié)論條件性,文獻采納偏性,處理因素能否由研究者主動設(shè)置,對象能否隨機分組,樣本大小,混雜因素多少,統(tǒng)計方法應(yīng)用,嚴(yán)謹性、重（再）現(xiàn)性,三、常見錯誤與缺陷,1.,隨機概念混淆及應(yīng)用錯誤,2.,分組組段不能上下限相互包含,3.,把有定量或半定量分組段頻數(shù)分布資料當(dāng)作“多格表計數(shù)資料”導(dǎo)致方法錯誤,4.,樣本過小,5.,對不同取值等級變量，直接相加,6.,偏態(tài)分布資料用 描述，未用,P,25,P,50,P,75,7.,非線性數(shù)據(jù)，用線性模型方法分析；明顯離散相關(guān)圖，做回歸分析。相關(guān),P,0.05,不等于密切程度,R,2,8.,只做點估計，不知應(yīng)有區(qū)間估計,9.,對計數(shù)資料同時表達構(gòu)成比采用（,X%,），要縱標(biāo)單列,10.,無必要用統(tǒng)計簡表者全用（簡單如男女人數(shù)及構(gòu)成），亦有用復(fù)雜敘述未用統(tǒng)計表,11.,臨床論文缺數(shù)據(jù)集，不做安全性評價,12.,回顧性研究中的構(gòu)成比當(dāng)作前瞻性研究患病率,13.,重復(fù)比較用,t,檢驗,14.,下趨勢性結(jié)論不做任何統(tǒng)計分析,15.,重復(fù)測定方案當(dāng)作獨立測定分析,16.,基線不一致，混淆比較,17.,只作統(tǒng)計差異性分析，不懂臨床差異性分析（優(yōu)效、等效、非劣效）,18.,缺乏混雜及偏性分析,19.,比較時不注意方差齊性,20.,不注意,2,檢驗條件,21.,討論時，不引用自己數(shù)據(jù)，單純廣泛涉獵文獻,22.,論文報告只給出軟件名和,P,值，不說明具體方法和統(tǒng)計量值,23.,自制問卷不做信度、效度分析,24.,多名專家評價結(jié)果，不做協(xié)調(diào)性分析,25.,挖掘信息不完整，如雙向列聯(lián)表分別可作水平 構(gòu)成 關(guān)聯(lián) 相關(guān)等分析,26.,探討結(jié)果（二值或兩組）與原因的多格表計數(shù)資料只知使用,2,，不知用,logistic,回歸（如有無,HCV,感染,年齡、輸血史、燒傷程度、輸血量,）等,四、統(tǒng)計學(xué)知識系統(tǒng)的“變量”引導(dǎo)思維方法,1.,不考察原因變量，只對結(jié)果變量進行分析的思路,（,1,）單果,:,分布擬合和聚積性分析、參數(shù)估計和參考值制定、自相關(guān),（,2,）多果,:,聚類、多元參考值、主成分分析、對應(yīng)分析、綜合評價,2.,考察一個（或綜合）原因變量，推斷或分析其對結(jié)果變量的影響,（,1,）單果,:,歸因推斷型：完全隨機、配對與隨機區(qū)組、重復(fù)測定、,分層分析,計算分析型：一重直線回歸（曲線回歸），,2,C,表,2,趨勢,（,2,）多果,:,計算分析型：,T,2,、輪廓，判別,(,反向情況判別、主成分判別,),3.,考察多個原因變量，推斷或分析相對（偏）或共同對結(jié)果變量的影響,（,1,）單果,:,歸因推斷型：交叉、析因、裂區(qū) 系統(tǒng)、正交，協(xié)調(diào)性分析,計算分析型：多重線性或非線性回歸,（,2,）多果,:,計算分析型：結(jié)構(gòu)模型、通徑分析、復(fù)合分析,五、醫(yī)學(xué)科研中研究者三向思維方法,1.,從研究主體自身方向思考,2.,從研究客體方向思考,3.,從研究工具和方法方向思考,（,1,）追蹤、回顧、總結(jié)本專業(yè)研究歷史、發(fā)展、當(dāng)前熱點和前沿，,查閱文獻,，做出綜述,（,2,）選題 側(cè)重于重要性、創(chuàng)新性、可行性、有效性,（,3,）整體設(shè)計 側(cè)重于科學(xué)性、可行性,（,4,）預(yù)試驗,（,5,）正式研究,（,6,）資料分級校對，檢查及時查缺補漏,（,7,）按設(shè)計分析方案進行統(tǒng)計分析,（,8,）按研究目的，組織撰寫論文（科學(xué)、創(chuàng)新、可行、有效，理、法、數(shù)、推）,（,9,）自查論文，反復(fù)修改,研究類型,三重要素,四個原則,主要技術(shù)路線,鍵問題解決方案、方法,研究整體程序和方案（包括分析數(shù)據(jù)方案）,培訓(xùn)、表格設(shè)計、工具準(zhǔn)備、預(yù)試驗,全面質(zhì)控措施,團隊結(jié)構(gòu)及分工 主要成員研究方向、特點、成果,時間進度,財務(wù)預(yù)算,協(xié)調(diào)與協(xié)作,后勤保障,（,1,）動物及人群建模,（,2,）動物死亡及人群失訪,（,3,）研究客體對象的隨機性、同質(zhì)性、獨立性、數(shù)量性、反應(yīng)性、,依從性,（,4,）客體對象效應(yīng)指標(biāo)客觀性、特異性、量效關(guān)系、方法精準(zhǔn)度,（,5,）客體對象分組對比結(jié)構(gòu)均衡性、可比性、混雜與偏倚,（,6,）客體對象在研究中的安全性及評價,（,7,）客體對象效應(yīng)指標(biāo)性質(zhì)、分布、特征數(shù)（集中、離散）、參考值,（,8,）與研究分析目的密切聯(lián)系的變量關(guān)系和內(nèi)容（六性分析與九充實）,（,1,）儀器、設(shè)備：準(zhǔn)確度與精密度、誤差及來源,（,2,）測定方法：原理、缺陷和誤差，測定技術(shù)路線與測試難度、標(biāo),準(zhǔn)及質(zhì)控,診斷方法：四原則（金標(biāo)準(zhǔn)、兩組對象、同期診斷、盲法診斷）,基本指標(biāo)（敏感度、特異度）,綜合指標(biāo) 準(zhǔn)確率 似然比 尤登指數(shù),預(yù)報指標(biāo)與患病率（結(jié)構(gòu)、人群）,ROC,曲線,（,3,）問卷、量表：信度與效度 變量計分與合并方法,End!,