One Column Text Page,,,,,,One Column Text Page,,,,,,One Column Text Page,,,,,,醫(yī),療,療,管,管,理,理,制,制,度,度,崗,崗,前,前,培,培,訓(xùn),訓(xùn),北,京,京,大,大,學(xué),學(xué),深,深,圳,圳,醫(yī),醫(yī),院,院,醫(yī),務(wù),務(wù),科,科,個(gè),人,人,簡(jiǎn),簡(jiǎn),介,介,：,：,田,懷,懷,谷,谷,，,，,同,同,濟(jì),濟(jì),醫(yī),醫(yī),科,科,大,大,學(xué),學(xué),預(yù),預(yù),防,防,醫(yī),醫(yī),學(xué),學(xué),學(xué),學(xué),士,士,、,、,衛(wèi),衛(wèi),生,生,事,事,業(yè),業(yè),管,管,理,理,學(xué),學(xué),碩,碩,士,士,助,理,理,研,研,究,究,員,員,，,，,主,主,要,要,負(fù),負(fù),責(zé),責(zé),危,危,重,重,病,病,人,人,監(jiān),監(jiān),管,管,忐,忑,“外行”指導(dǎo)“內(nèi)行”,高度與角度,倉(cāng)促準(zhǔn)備,分,享,享,：,：,法,律,律,、,、,法,法,規(guī),規(guī),、,、,醫(yī),醫(yī),院,院,制,制,度,度,我,的,的,實(shí),實(shí),習(xí),習(xí),經(jīng),經(jīng),歷,歷,在,醫(yī),醫(yī),院,院,工,工,作,作,的,的,心,心,得,得,體,體,會(huì),會(huì),對(duì),醫(yī),醫(yī),療,療,行,行,業(yè),業(yè),的,的,展,展,望,望,誰,是,是,你,你,們,們,心,心,目,目,中,中,的,的GoodDoctor,1.,中,華,華,人,人,民,民,共,共,和,和,國(guó),國(guó),執(zhí),執(zhí),業(yè),業(yè),醫(yī),醫(yī),師,師,法,法,2.,醫(yī),療,療,管,管,理,理,制,制,度,度,3.,病,歷,歷,書,書,寫,寫,與,與,醫(yī),醫(yī),療,療,糾,糾,紛,紛,4.,其,他,他,需,需,要,要,注,注,意,意,的,的,問,問,題,題,5.,糾,紛,紛,—,—,責(zé),責(zé),任,任,心,心,—,—,溝,溝,通,通,6.,嚴(yán),嚴(yán),謹(jǐn),謹(jǐn),的,的,治,治,學(xué),學(xué),態(tài),態(tài),度,度,一,、,、,中,中,華,華,人,人,民,民,共,共,和,和,國(guó),國(guó),執(zhí),執(zhí),業(yè),業(yè),醫(yī),醫(yī),師,師,法,法,1998,年,6,月,26,日,第,第,九,九,屆,屆,全,全,國(guó),國(guó),人,人,民,民,代,代,表,表,大,大,會(huì),會(huì),常,常,務(wù),務(wù),委,委,員,員,會(huì),會(huì),第,第,三,三,次,次,會(huì),會(huì),議,議,通,通,過,過,,1998,年,6,月,26,日,由,由,中,中,華,華,人,人,民,民,共,共,和,和,國(guó),國(guó),主,主,席,席,令,令,第,第,5,號(hào),公,公,布,布,,自,1999,年,5,月,1,日,起,起,施,施,行,行,,護(hù),士,士,條,條,例,例,執(zhí),業(yè),業(yè),醫(yī),醫(yī),師,師,考,考,試,試,合,合,格,格,后,后,取,取,得,得,執(zhí),業(yè),業(yè),注,注,冊(cè),冊(cè),后,后,取,取,得,得,案,例,例,一,一,：,：,學(xué),學(xué),生,生,“,“,無,無,證,證,行,行,醫(yī),醫(yī),”,”,致,致,北,北,大,大,教,教,授,授,死,死,亡,亡,案,案,（,（,北,北,大,大,第,第,一,一,醫(yī),醫(yī),院,院,2009,年,）,）,同,濟(jì),濟(jì),醫(yī),醫(yī),科,科,大,大,學(xué),學(xué),畢,畢,業(yè),業(yè),，,，,北,北,京,京,大,大,學(xué),學(xué),第,第,一,一,醫(yī),醫(yī),院,院,心,心,血,血,管,管,研,研,究,究,所,所,任,任,研,研,究,究,員,員,，,，,出,出,生,生,醫(yī),醫(yī),學(xué),學(xué),世,世,家,家,,2006,年,1,月,31,日,，,，,手,手,術(shù),術(shù),后,后,的,的,第,第,七,七,天,天,，,，,北,北,大,大,第,第,一,一,醫(yī),醫(yī),院,院,宣,宣,布,布,，,，,熊,熊,卓,卓,為,為,因,因,發(fā),發(fā),生,生,術(shù),術(shù),后,后,并,并,發(fā),發(fā),癥,癥,肺,肺,栓,栓,塞,塞,，,，,搶,搶,救,救,無,無,效,效,死,死,亡,亡,,家,屬,屬,質(zhì),質(zhì),疑,疑,：,：,學(xué),學(xué),生,生,非,非,法,法,行,行,醫(yī),醫(yī),；,；,倉(cāng),倉(cāng),促,促,手,手,術(shù),術(shù),、,、,術(shù),術(shù),后,后,觀,觀,察,察,不,不,及,及,時(shí),時(shí),…,…,…,,【,法,規(guī),規(guī),鏈,鏈,接,接,】,《,中,華,華,人,人,民,民,共,共,和,和,國(guó),國(guó),刑,刑,法,法,》,第,三,三,百,百,三,三,十,十,六,六,條,條,規(guī),規(guī),定,定,：,：未,取,取,得,得,醫(yī),醫(yī),生,生,執(zhí),執(zhí),業(yè),業(yè),資,資,格,格,的,的,人,人,非,非,法,法,行,行,醫(yī),醫(yī),，,，情,節(jié),節(jié),嚴(yán),嚴(yán),重,重,的,的,，,，,處,處,三,三,年,年,以,以,下,下,有,有,期,期,徒,徒,刑,刑,、,、,拘,拘,役,役,或,或,者,者,管,管,制,制,，,，,并,并,處,處,或,或,者,者,單,單,處,處,罰,罰,金,金,；,；,嚴(yán),嚴(yán),重,重,損,損,害,害,就,就,診,診,人,人,身,身,體,體,健,健,康,康,的,的,，,，,處,處,三,三,年,年,以,以,上,上,十,十,年,年,以,以,下,下,有,有,期,期,徒,徒,刑,刑,，,，,并,并,處,處,罰,罰,金,金,；,；,造,造,成,成,就,就,診,診,人,人,死,死,亡,亡,的,的,，,，,處,處,十,十,年,年,以,以,上,上,有,有,期,期,徒,徒,刑,刑,，,，,并,并,處,處,罰,罰,金,金,。,。,,2010,年,4,月,28,日北京市高,級(jí),級(jí)人民法院,對(duì),對(duì)本案進(jìn)行,終,終審判決，,沒,沒有認(rèn)定北,大,大醫(yī)院“非,法,法行醫(yī)”，,但,但患方律,師,師就醫(yī)院“非,法,法行醫(yī)”提,供,供的三條“,鐵,鐵證”的值,得,得警醒：,1,、北京市衛(wèi),生,生監(jiān)督所已,經(jīng),經(jīng)查證于崢,嶸,嶸、段鴻洲,和,和肖建濤為,違,違法行醫(yī),2,、在衛(wèi)生部,網(wǎng),網(wǎng)上可以查,證,證這三位在,校,校生的注冊(cè),時(shí),時(shí)間均在,2006,年,1,月,31,日之后,3,、在熊教授,病,病歷上這,三位“違法,行,行醫(yī)者”進(jìn),行,行的醫(yī)療活,動(dòng),動(dòng)沒有執(zhí)業(yè),醫(yī),醫(yī)生簽字,二、醫(yī)療管,理,理制度,醫(yī)療核心制,度,度,是醫(yī)院工作,客,客觀規(guī)律的,反,反映,是醫(yī)療實(shí)踐,活,活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn),和,和教訓(xùn)的總,結(jié),結(jié),是用鮮血、,健,健康甚至生,命,命換來的,案例二：醫(yī),生,生玩游戲致,患,患兒死亡,當(dāng),當(dāng)事醫(yī)生被,開,開除（南,京,京市兒童醫(yī),院,院,2009,年）,【,網(wǎng)帖曝醫(yī)生,玩,玩游戲致孩,子,子死在醫(yī)院,】,《,南京兒童醫(yī),院,院醫(yī)生上班,忙,忙“偷菜”,害,害死五個(gè)月,嬰,嬰兒！,》,的帖子中稱,，,，,11,月,3,日，他朋友,五,五個(gè)月大的,孩,孩子在南京,市,市兒童醫(yī)院,住,住院期間病,情,情惡化，晚,上,上幾次向值,班,班醫(yī)生求救,，,，卻因醫(yī)生,“,“要睡覺”,甚,甚至在網(wǎng)上,玩,玩游戲而延,誤,誤了搶救時(shí),機(jī),機(jī)，孩子于,次,次日宣告死,亡,亡,,2009,年,11,月,11,日下午，南,京,京市衛(wèi)生局,召,召開新聞發(fā),布,布會(huì)公布了,事,事件調(diào)查結(jié),果,果，認(rèn)為醫(yī),方,方存在失職,行,行為，對(duì)患,兒,兒死亡負(fù)有,責(zé),責(zé)任，并宣,布,布了對(duì)相關(guān),責(zé),責(zé)任人的處,理,理決定,,當(dāng)事醫(yī)生毛,曉,曉珺被吊銷,醫(yī),醫(yī)師執(zhí)照，,行,行政開除,南京市兒童,醫(yī),醫(yī)院院長(zhǎng)給,與,與行政記大,過,過，黨內(nèi)嚴(yán),重,重警告處分,南京市兒童,醫(yī),醫(yī)院黨委書,記,記，管床醫(yī),生,生、眼鼻喉,科,科主管醫(yī)生,等,等共,11,名責(zé)任人一,并,并受到處分,（一）醫(yī)療,質(zhì),質(zhì)量管理核,心,心制度,首診負(fù)責(zé)制,度,度,三級(jí)醫(yī)師查,房,房制度,危重病人搶,救,救及報(bào)告制,度,度,醫(yī)務(wù)人員值,班,班制度,交接班制度,病歷書寫制,度,度,疑難病例討,論,論制度,術(shù)前病例討,論,論制度,死亡病例討,論,論制度,會(huì)診制度,轉(zhuǎn)診制度,危急值（征,象,象）報(bào)告制,度,度,手術(shù)分級(jí)管,理,理及手術(shù)權(quán),限,限準(zhǔn)入制度,親歷案例,1,（,ENT,）,案例三：,“,“小龍圳”,之,之死 拷問,醫(yī),醫(yī)生責(zé)任意,識(shí),識(shí)（深圳,2007,年）,【,事件回放,】,一個(gè)在深圳,剛,剛剛生活了,1,歲零,9,個(gè)月的男童,，,，,7,月,4,日下午從陽,臺(tái),臺(tái)臺(tái)階上掉,下,下來，一根,直,直徑約兩厘,米,米的金屬管,從,從男童肛門,插,插入身體約,30,厘米。孩子,父,父親把鋼管,拔,拔出來，下,午,午,3,時(shí),30,分開始，依,次,次到深圳市,兒,兒童醫(yī)院等,5,家大醫(yī)院求,助,助，輾轉(zhuǎn)約,8,小時(shí)后，男,童,童重新送回,深,深圳市兒童,醫(yī),醫(yī)院，次日,離,離開人世。,醫(yī)院理由：,下午,3,時(shí),30,分許,深,深圳兒童,醫(yī),醫(yī)院，醫(yī)務(wù),人,人員：腸鏡,壞,壞了，所以,做,做不了手術(shù),下午,4,時(shí)許,福,福,田,田某醫(yī)院，,醫(yī),醫(yī)務(wù)人員：,醫(yī),醫(yī)院只看大,人,人，也沒有,小,小孩腸鏡,下午,4,時(shí),40,分許,福,福田區(qū)某,大,大醫(yī)院，醫(yī),務(wù),務(wù)人員：沒,有,有腸鏡,下午,5,時(shí),30,分許,羅,羅湖區(qū)某,大,大醫(yī)院，醫(yī),務(wù),務(wù)人員：肛,腸,腸科已經(jīng)下,班,班了,傍晚,6,時(shí)許,福,福,田,田區(qū)某大醫(yī),院,院，醫(yī)務(wù)人,員,員：檢查并,會(huì),會(huì)診后，轉(zhuǎn),兒,兒童醫(yī)院,晚上,11,時(shí),30,分許 深,圳,圳市兒童醫(yī),院,院,救治情況：,凌晨,1,時(shí)許，醫(yī)生,將,將龍圳推入,手,手術(shù)室,次日上午,11,時(shí),30,分，小龍圳,死,死亡,,,2007,年,7,月,12,日，深圳市,衛(wèi),衛(wèi)生局新聞,發(fā),發(fā)言人向省,、,、市媒體通,報(bào),報(bào)了對(duì)事件,的,的調(diào)查結(jié)果,和,和處理意見,。,。,,深圳市衛(wèi)生,局,局指出，市,兒,兒童醫(yī)院住,院,院部當(dāng)事醫(yī),生,生未對(duì)患兒,進(jìn),進(jìn)行仔細(xì)問,診,診和檢查，,沒有請(qǐng)示上,級(jí),級(jí)醫(yī)師和沒,有,有執(zhí)行會(huì)診,及,及轉(zhuǎn)院制度,，,，,擅自決定讓,病,病人退院去,其,其他醫(yī)院做,小,小兒腸鏡檢,查,查，嚴(yán)重違,反,反了醫(yī)療常,規(guī),規(guī)和制度，,是,是事件的主,要,要責(zé)任人，,現(xiàn),現(xiàn)已停止了,該,該當(dāng)事醫(yī)生,的,的處方權(quán)，,調(diào),調(diào)離現(xiàn)工作,崗,崗位，等候,進(jìn),進(jìn)一步處理,。,。,案例,三,三：,“,“,小,小龍,圳,圳”,之,之死,拷,拷,問,問醫(yī),生,生責(zé),任,任意,識(shí),識(shí),（二,）,）醫(yī),療,療質(zhì),量,量管,理,理的,幾,幾個(gè),具,具體,內(nèi),內(nèi)容,1,、急,診,診危,重,重病,人,人搶,救,救的,時(shí),時(shí)間,要,要求,根據(jù),深,深圳,市,市衛(wèi),人,人委,及,及我,院,院相,關(guān),關(guān)規(guī),定,定，,對(duì),對(duì)急,診,診危,重,重病,人,人搶,救,救要,求,求病,人,人到,達(dá),達(dá)病,區(qū),區(qū)開,始,始處,置,置時(shí),間,間：,病人,到,到院,后,后立,即,即處,置,置,二線,到,到場(chǎng),時(shí),時(shí)間,≤,≤,5,分鐘,急診,輸,輸血,時(shí),時(shí)間,≤,≤,30,分鐘,急診,死,死亡,病,病歷,討,討論,時(shí),時(shí)間,≤,≤,1,周、,尸,尸,檢,檢病,例,例≤,2,周,院前,急,急救,時(shí),時(shí)間,1,分鐘,內(nèi),內(nèi)出,車,車,2,、住,院,院危,重,重病,人,人搶,救,救的,時(shí),時(shí)間,要,要求,根據(jù),深,深圳,市,市衛(wèi),人,人委,及,及我,院,院相,關(guān),關(guān)規(guī),定,定，,對(duì),對(duì)住,院,院危,重,重病,人,人搶,救,救要,求,求病,人,人到,達(dá),達(dá)病,區(qū),區(qū)開,始,始處,置,置時(shí),間,間：,危重,病,病人,立,立即,處,處置,普通,病,病人,完,完成,檢,檢診,時(shí),時(shí)間,≤,≤,2,小時(shí),急診,輸,輸血,時(shí),時(shí)間,≤,≤,30,分鐘,急診,手,手術(shù),當(dāng),當(dāng)日,實(shí),實(shí)施,、,、搶,救,救手,術(shù),術(shù)≤,1,小時(shí),實(shí),實(shí)施,,危重,搶,搶救,病,病人,會(huì),會(huì)診,到,到達(dá),時(shí),時(shí)間,≤,≤,15,分鐘,危重,病,病人,提,提請(qǐng),組,組織,科,科間,會(huì),會(huì)診,時(shí),時(shí)間,≤,≤,1,小時(shí),危重,病,病人,提,提請(qǐng),組,組織,院,院內(nèi),會(huì),會(huì)診,時(shí),時(shí)間,≤,≤,30,分鐘,疑難,病,病人,提,提請(qǐng),組,組織,院,院內(nèi),會(huì),會(huì)診,時(shí),時(shí)間,≤,≤,6,小時(shí),,如遇,特,特別,危,危重,及,及特,殊,殊病,人,人，,應(yīng),應(yīng)隨,時(shí),時(shí)提,請(qǐng),請(qǐng)會(huì),診,診！,危重,病,病人,搶,搶救,二,二線,到,到場(chǎng),時(shí),時(shí)間,≤,≤,5,分鐘,危重,病,病人,搶,搶救,記,記錄,6,小時(shí),內(nèi),內(nèi)補(bǔ),記,記,首次,病,病程,記,記錄,8,小時(shí),內(nèi),內(nèi)完,成,成，,入,入院,記,記錄,24,小時(shí),內(nèi),內(nèi)完,成,成,死亡,病,病歷,討,討論,時(shí),時(shí)間,≤,≤,1,周、,尸,尸檢,病,病歷,≤,≤,2,周,,3,、各,種,種病,歷,歷資,料,料完,成,成的,時(shí),時(shí)間,規(guī),規(guī)定,根據(jù),2002,年衛(wèi),生,生部,和,和國(guó),家,家中,醫(yī),醫(yī)藥,管,管理,局,局頒,布,布的,《,病歷,書,書寫,基,基本,規(guī),規(guī)范,（,（試,行,行）,》,和,《,醫(yī)療,機(jī),機(jī)構(gòu),病,病歷,管,管理,規(guī),規(guī)定,》,的要,求,求，,各,各種,病,病例,資,資料,規(guī),規(guī)定,完,完成,時(shí),時(shí)間,如,如下,：,：,因搶,救,救急,危,危患,者,者，,未,未能,及,及時(shí),完,完成,病,病歷,者,者，,有,有關(guān),醫(yī),醫(yī)務(wù),人,人員,應(yīng),應(yīng)當(dāng),在,在搶,救,救結(jié),束,束后,6,小時(shí),內(nèi),內(nèi)據(jù),實(shí),實(shí)補(bǔ),記,記，,并,并加,以,以注,明,明,入院,記,記錄,，,，再,次,次或,多,多次,入,入院,記,記錄,：,：,應(yīng)當(dāng),于,于患,者,者入,院,院后,24,小時(shí),內(nèi),內(nèi)完,成,成,24,小時(shí),入,入出,院,院記,錄,錄應(yīng),當(dāng),當(dāng)于,患,患者,出,出院,后,后,24,小時(shí),內(nèi),內(nèi)完,成,成,24,小時(shí),內(nèi),內(nèi)入,院,院死,亡,亡記,錄,錄應(yīng),當(dāng),當(dāng)于,患,患者,死,死亡,后,后,24,小時(shí),內(nèi),內(nèi)完,成,成,首次,病,病程,記,記錄,應(yīng),應(yīng)當(dāng),在,在患,者,者,(,急診,),入院,2,小時(shí)內(nèi),完,完成,死亡記,錄,錄應(yīng)當(dāng),在,在患者,死,死亡后,24,小時(shí)內(nèi),完,完成,醫(yī)生因,搶,搶救需,要,要下達(dá),口,口頭醫(yī),囑,囑，搶,救,救結(jié)束,后,后立即,如,如實(shí)補(bǔ),記,記,病區(qū)收,到,到住院,患,患者的,化,化驗(yàn)單,（,（檢驗(yàn),報(bào),報(bào)告）,、,、醫(yī)學(xué),影,影像檢,查,查資料,及,及其他,檢,檢查結(jié),果,果后,24,小時(shí)內(nèi),歸,歸入住,院,院病歷,“燒瓶,心,心”的,報(bào),報(bào)告哪,里,里去了,？,？,4、醫(yī),務(wù),務(wù)人員,遇,遇到重,大,大醫(yī)療,事,事件和,危,危重病,人,人向誰,報(bào),報(bào)告,根據(jù)我,院,院,《,重大醫(yī),療,療事件,和,和危重,病,病人搶,救,救報(bào)告,制,制度,》,的規(guī)定,，,，當(dāng)值,班,班人員,接,接到重,大,大醫(yī)療,事,事件或,接,接到“,120,”,”,通知后,，,，立即,逐,逐級(jí)報(bào),告,告,上級(jí)醫(yī),師,師,科主任,醫(yī)務(wù)科,或,或院領(lǐng),導(dǎo),導(dǎo)（非,辦,辦公時(shí),間,間報(bào)告,一,一、二,線,線行政,總,總值班,或,或院領(lǐng),導(dǎo),導(dǎo)）,有重大,醫(yī),醫(yī)療糾,紛,紛和糾,紛,紛傾向,的,的還需,報(bào),報(bào)告社工部,實(shí)習(xí)醫(yī),生,生接報(bào),不,不報(bào),醫(yī)院內(nèi),短,短期發(fā),生,生成批,傳,傳染病,人,人時(shí)需,嚴(yán),嚴(yán)格按,傳,傳染病,報(bào),報(bào)告制,度,度及相,關(guān),關(guān)流程,規(guī),規(guī)定及,時(shí),時(shí)報(bào)告,醫(yī)院一,周,周內(nèi)發(fā),生,生同源,性,性感染,超,超過,3,例報(bào)告,院,院感科,，,，傳染,病,病報(bào)告,預(yù),預(yù)防保,健,健科,涉及斗,毆,毆、犯,罪,罪和入,院,院后意,外,外死亡,等,等公安,司,司法案,件,件，報(bào),告,告保衛(wèi),科,科,三、病,歷,歷書寫,與,與醫(yī)療,糾,糾紛,病歷的,證,證據(jù)作,用,用,病情發(fā),展,展的原,始,始記錄,醫(yī)療事,故,故技術(shù),鑒,鑒定的,重,重要證,據(jù),據(jù),醫(yī)療人,身,身傷害,民,民事訴,訟,訟的原,始,始證據(jù),醫(yī)療費(fèi),用,用支付,及,及賠償,的,的重要,依,依據(jù),提出疾,病,病診斷,書,書和病,情,情證明,的,的重要,依,依據(jù),在押犯,人,人保外,就,就醫(yī)的,參,參考依,據(jù),據(jù),工傷認(rèn),定,定及職,業(yè),業(yè)病診,斷,斷的重,要,要依據(jù),病歷的,檔,檔案作,用,用,,醫(yī)務(wù)人,員,員診療,活,活動(dòng)的,工,工作記,錄,錄,患者疾,病,病轉(zhuǎn)歸,的,的檔案,直接反,映,映醫(yī)院,醫(yī),醫(yī)療質(zhì),量,量、學(xué),術(shù),術(shù)及管,理,理水平,為醫(yī)院,管,管理提,供,供寶貴,信,信息,為醫(yī)教,研,研提供,基,基礎(chǔ)資,料,料,協(xié)和醫(yī),院,院“三,寶,寶”,病歷書,寫,寫人員,資,資格要,求,求,病歷書,寫,寫應(yīng)當(dāng),由,由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人,員,員簽名,實(shí)習(xí)醫(yī),務(wù),務(wù)人員,、,、試用,期,期醫(yī)務(wù),人,人員書,寫,寫的病,歷,歷，應(yīng),當(dāng),當(dāng)經(jīng)過,在,在本醫(yī),療,療機(jī)構(gòu),合,合法執(zhí),業(yè),業(yè)的醫(yī),務(wù),務(wù)人員,審,審閱、,修,修改并,簽,簽名,特例：首次病程記錄，實(shí),習(xí),習(xí)、試用,和,和進(jìn)修人,員,員不得書,寫,寫,疑難病例,討,討論應(yīng)由,科,科主任或,具,具有副主,任,任醫(yī)師以,上,上專業(yè)技,術(shù),術(shù)任職資,格,格的醫(yī)師,主,主持,實(shí)習(xí)生書,寫,寫病歷要,求,求,書寫病歷,由,由直接帶,教,教老師修,改,改，并保,存,存在病歷,夾,夾中,允許實(shí)習(xí),生,生參與病,程,程記錄、,臨,臨時(shí)醫(yī)囑,的,的書寫,帶教老師,紅,紅筆修改,，,，修改后,簽,簽名（修改超,過,過3處，,需,需要重寫,）,）,書寫病歷,有,有評(píng)分，,計(jì),計(jì)入出科,考,考核,教學(xué)病歷,可,可以打分,，,，但不在,住,住院病歷,中,中保存,“問題病,歷,歷”的負(fù),作,作用,,社會(huì)不相信醫(yī)生——有損醫(yī)院形象,（3）,患者懷疑病歷作假——醫(yī)療事故爭(zhēng)議,（2）,法院不作為采信證據(jù)——官司敗訴,（1）,衛(wèi)人委病,歷,歷檢查結(jié),果,果,四、其他,需,需要注意,問,問題,異性患者,體,體格檢查,（,（婦檢、,胸,胸片、治,療,療......）,患者隱私,保,保護(hù),對(duì)同行的,尊,尊重,儀容儀表,婦檢案例,、,、驗(yàn)光案,例,例,五、糾紛,—,—責(zé)任心,—,—溝通,關(guān)注——,思,思考,“,6.17,”,”,醫(yī)鬧圍堵,醫(yī),醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng),回,回放,案例四：,“,“右腿骨,折,折左腿動(dòng),手,手術(shù)”事,件,件 （湖,北,北省通城,縣,縣,2009,年）,,案例五：,“,“致命紗,布,布”事件,（,（深圳人,民,民醫(yī)院,2009,年）,,案例六：,哈,哈爾濱麻,疹,疹患兒被,輸,輸過期藥,（,（哈爾濱,市,市傳染病,醫(yī),醫(yī)院,2010,年）,2010,年,5,月,28,日下午，,黑,黑龍江省,召,召開全省,醫(yī),醫(yī)療機(jī)構(gòu),電,電視電話,會(huì),會(huì)議。會(huì),上,上通報(bào)對(duì),哈,哈爾濱市,傳,傳染病醫(yī),院,院使用過,期,期注射液,治,治療病人,醫(yī),醫(yī)療責(zé)任,事,事件的處,理,理結(jié)果。,認(rèn),認(rèn)定醫(yī)院,，,，“管理,不,不規(guī)范、,護(hù),護(hù)理人員,責(zé),責(zé)任心不,強(qiáng),強(qiáng)、醫(yī)療,管,管理核心,制,制度執(zhí)行,不,不力是造,成,成該起事,件,件的主要,原,原因”,,,黑龍江省,衛(wèi),衛(wèi)生廳對(duì),相,相關(guān)責(zé)任,人,人和單位,作,作出嚴(yán)肅,處,處理：,吊銷哈爾,濱,濱市傳染,病,病醫(yī)院七,病,病區(qū)當(dāng)班,護(hù),護(hù)士唐桂,秋,秋、楊平,、,、張英等,3,人的護(hù)士,執(zhí),執(zhí)業(yè)證書,哈爾濱市,衛(wèi),衛(wèi)生局通,過,過媒體向,患,患兒和家,屬,屬、以及,社,社會(huì)各界,公,公開道歉,哈爾濱市,衛(wèi),衛(wèi)生局向,省,省衛(wèi)生廳,做,做出深刻,書,書面檢查,哈爾濱市,傳,傳染病醫(yī),院,院在全省,醫(yī),醫(yī)療機(jī)構(gòu),電,電視電話,會(huì),會(huì)議上進(jìn),行,行深刻檢,查,查,哈爾濱市,衛(wèi),衛(wèi)生局免,去,去哈爾濱,市,市傳染病,醫(yī),醫(yī)院院長(zhǎng),、,、主管醫(yī),療,療副院長(zhǎng),、,、護(hù)理部,主,主任、責(zé),任,任科室主,任,任及護(hù)士,長(zhǎng),長(zhǎng),5,人行政職,務(wù),務(wù),案例七：,西,西安,8,名新生兒,死,死亡事件,，,，嚴(yán)重院,內(nèi),內(nèi)感染事,故,故,（,（,西,西安交大,一,一附院,2008,年）,案例八：,哈,哈爾濱天,價(jià),價(jià)醫(yī)療費(fèi),事,事件被查,處,處，院長(zhǎng),書,書記被撤,職,職（哈,醫(yī),醫(yī)大二院,2006,年）,中華人民,共,共和國(guó)侵,權(quán),權(quán)責(zé)任法,（第七章,）,）,損害（過,錯(cuò),錯(cuò),/,未盡到診,療,療義務(wù)）,→,→賠償,知情同意,：,：醫(yī)療風(fēng),險(xiǎn),險(xiǎn)、替代,醫(yī),醫(yī)療方案,推定醫(yī)療,機(jī),機(jī)構(gòu)過錯(cuò),：,：,違反法律,、,、行政法,規(guī),規(guī)、規(guī)章,以,以及其他,有,有關(guān)診療,規(guī),規(guī)范的規(guī),定,定,隱匿或者,拒,拒絕提供,與,與糾紛有,關(guān),關(guān)的病歷,資,資料,偽造、篡,改,改或者銷,毀,毀病歷資,料,料,代位賠償,案例九：,親,親歷的故,事,事,同科室、,同,同組、同,性,性別、同,是,是O型血,的,的甲、乙,兩,兩位患者,同,同一天手,術(shù),術(shù),手術(shù)中突,發(fā),發(fā)的患者,休,休克,麻醉師發(fā),現(xiàn),現(xiàn)患者出,現(xiàn),現(xiàn)大量皮,疹,疹、血鉀,↑,↑ ↑,問題在哪,里,里？,交叉配血,申,申請(qǐng)單抄,混,混了甲、,乙,乙兩原來,的,的血型單,號(hào),號(hào),一系列的,失,失誤，導(dǎo),致,致錯(cuò)誤的,交,交叉配血,如果,……,醫(yī)療工作,的,的風(fēng)險(xiǎn)在,哪,哪里？,無處不在,無時(shí)不在,一切行動(dòng),聽,聽指揮！,六、嚴(yán)謹(jǐn),的,的治學(xué)態(tài),度,度,臨床與書,本,本,臨床與觀,察,察,臨床與實(shí),踐,踐,,,培養(yǎng)自信,心,心，臨診,勇,勇于脫離,書,書本,,勤于翻閱,文,文獻(xiàn)，多,憶,憶、多問,、,、多記,,鍛煉獨(dú)立,思,思考能力,,加快知識(shí),向,向能力的,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)換,生物,-,心理,-,社會(huì)醫(yī)學(xué),模,模式,對(duì)疾病表,現(xiàn),現(xiàn)形式的,認(rèn),認(rèn)識(shí)，已,由,由傳統(tǒng)的,單,單因單果,向,向多因單,果,果以及多,因,因多果的,深,深層次的,表,表現(xiàn)出來,,觀察、歸,納,納、分析,有,有意義的,癥,癥狀、體,征,征變化和,病,病程演變,,利用病例,討,討論、教,學(xué),學(xué)查房、,學(xué),學(xué)術(shù)講座,來,來啟發(fā)自,己,己的思維,,鍛煉自己,觀,觀察、綜,合,合、判斷,、,、推理的,能,能力,感性認(rèn)識(shí),→,理性認(rèn)識(shí),→,臨床實(shí)踐,體格檢查,是,是實(shí)踐能,力,力的重要,組,組成部分,了解疾病,的,的表現(xiàn),認(rèn)識(shí)疾病,的,的屬性,結(jié)合病史,，,，獲取診,斷,斷標(biāo)準(zhǔn),利用一切,機(jī),機(jī)會(huì)，參,與,與臨床操,作,作,鍛煉扎實(shí),的,的臨床操,作,作技能，,避,避免對(duì)現(xiàn),代,代化檢測(cè),手,手段的依,賴,賴,一心五勤,責(zé)任心,,眼勤,,嘴勤,,手勤,,腦勤,怎樣溝通,與老師溝,通,通,與患者溝,通,通,與家屬溝,通,通,耐心地傾,聽,聽、細(xì)心,地,地體會(huì)、,小,小心地交,談,談,醫(yī)生，這,個(gè),個(gè)手術(shù)風(fēng),險(xiǎn),險(xiǎn)大不大,？,？,我們做了,很,很多了，,沒,沒事的！,,我不想要,實(shí),實(shí)習(xí)生來,做,做檢查！,你愛做不,做,做！,,你們是什,么,么醫(yī)院，,這,這么簡(jiǎn)單,的,的病都看,不,不好！,,……,,內(nèi)修素質(zhì),、,、外樹形,象,象,展望：,你們踏上,了,了一條怎,樣,樣的道路,你們肩負(fù),著,著怎樣的,使,使命,,,Thank you for your attention!,演講完畢,，,，謝謝觀,看,看！,