單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,小兒熱性驚厥,皖南醫(yī)學(xué)院,病史介紹,06,床，陳依娜，女，,5,歲，住院號,201928492,。,主訴：,咳嗽,3,天，發(fā)熱一天伴抽搐一次,現(xiàn)病史：,患兒,3,天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，偶可,吐出白色粘液痰，無鼻塞，流涕，無嘔吐，腹瀉，昨日出現(xiàn),發(fā)熱，最高體溫,39,，自服對乙酰氨基酚后體溫可降至正常；,今日入院前半小時在家發(fā)熱中突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上,翻、反應(yīng)遲鈍、雙眼凝視、四肢抖動、意識不清，當時體溫,未,測,，,持,續(xù),約,2,分,鐘,，,急,診,送,入,我,院,門,診,，,門,診,測,體,溫,39.4,，給予努米娜,100mg,肌注后送入病房，入科時抽搐已,止。病程中患兒胃納一般，大小便正常。否認中毒及食物過,敏史，否認頭部外傷史。,既往史,健康史：,一般,疾病史：,2,歲時有兩次高熱抽搐史,傳染病史：,無,預(yù)防接種病史：,按時接種,手術(shù)外傷史：,否認,輸血史：,無,藥物過敏史：,無,病史特點,1,、患兒，女，四歲余,2,、系,“,咳嗽,3,天，發(fā)熱,1,天伴抽搐,1,次,”,入院,3,、患兒,3,天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，偶可吐出白色,粘液痰，無鼻噻、流涕，無嘔吐、腹瀉，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫,39,，,自服對乙酰氨基酚后體溫可降至正常；今日入院前半小時在家發(fā)熱中突,然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、反應(yīng)遲鈍、雙眼凝視、四肢抖動、意識,不清，當時體溫未測，持續(xù)約,2,分鐘，急診送入我院門診，門診測體溫,39.4,，給予努米娜,100mg,肌注后送入病房，入科時抽搐已止。,4,、病程中患兒胃納一般，大小便正常。,5,、否認中毒及食物過敏史，否認頭部外傷史。,體格檢查,T,：,38.9,，,P,：,98,次,/,分，,R,：,26/,分，,W,：,17.8KG,。查體：,神清，精神反應(yīng)一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，,咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率,98,次,/,分，,律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，肝、脾肋下未及，四肢肌,力、肌張力正常，克布氏征（,），雙側(cè)巴氏征（,）。,初步診斷：,高熱驚厥,什么是驚厥,通常是指大腦神經(jīng)元,突然,大,量的,異,常放,電,而使,全,身或,局,部骨,骼,肌的,不,自主,收,縮,。,受,累肌,群,表現(xiàn),為,暫時,性,強直,或,陣攣,性,抽動,，,伴或不伴意識障礙。,急性疾病中的驚厥,伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失,是兒科臨床一種常見癥狀,驚厥的臨床表現(xiàn),?,?,?,?,?,眼球轉(zhuǎn)動，雙眼直視或上翻，面色潮紅；,眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，隨后逐,漸擴散到其他部位；,有的小兒驚厥時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、,嗜睡，甚至昏迷；,不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉(zhuǎn)向,一側(cè)或后仰、口吐白沫、面或手部肌肉強直,或時不時出現(xiàn)抽動、屏氣；,剛出生的小兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯，僅有,不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可,稍有抽動，口唇周圍青紫，必須仔細觀察。,小兒時期驚厥的特征,1,、發(fā)病率高,2,歲以下多見，,6,歲以下是成人的,10-15,倍,2,、易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài),（一次驚厥發(fā)作,30,分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間意識,不能恢復(fù)超過,30,分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)）,常導(dǎo)致驚厥性腦損傷,小兒時期驚厥的特征,3,、新生兒及幼兒常有微小發(fā)作,4,、病因復(fù)雜,非感染性,疾病,感染性疾病,顱內(nèi)感染：,腦膜炎、腦炎、,腦膿腫等,顱外感染：,高熱驚厥、,中毒性腦病,顱內(nèi)疾病：,原發(fā)性癲癇、,占位疾病損傷,等,顱外疾病：,代謝性心、腎,疾病，中毒等,熱性驚厥,1.,單純性熱性驚厥,（,1,）最低標準,首次發(fā)病年齡在,4,個月,3,歲，最后復(fù)發(fā)不超過,6,7,歲。,發(fā)熱在,38,以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱,24,小,時內(nèi)。,驚厥為全身性抽搐，伴意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后,很快清醒。,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。,可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。,（,2,）輔助標準,驚厥發(fā)作,2,周后腦電圖正常。腦脊液檢查正常。體格及,智力發(fā)育正常，有遺傳傾向。,熱性驚厥,2.,復(fù)雜性熱性驚厥,又稱非典型性熱性驚厥。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，,凡有以下某一種情況者即應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥：,一次驚厥發(fā)作持續(xù),15,分鐘以上。,24,小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作,2,次。,反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù),5,次以上。,復(fù)雜性熱性驚厥初次發(fā)作年齡可小于,6,個月或,6,歲以上，體,溫不太高時即出現(xiàn)驚厥，而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多。,小兒驚厥的處理,?,保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，掐人中、合谷，強刺,激十宣,氧氣吸入,抗驚厥藥物,對癥處理：,?,?,?,1,）低鈣驚厥、,2,）維生素,D,缺乏、,3,）低血糖,急救護理,就地搶救：,不要搬運，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大,聲喊叫或搖晃患兒。,保持呼吸道通暢：,立即松解衣扣,去枕仰臥頭偏向一側(cè),清理呼吸道和口腔內(nèi)容物,急救護理,防止受傷,將患兒周圍的物品移開，在床欄桿處放置棉墊,防止骨折或脫臼：切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體,防止皮膚摩擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布,防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間,急救護理,物理降溫,盆內(nèi)盛,2432,溫水,2/3,滿，小毛巾,2,塊，大浴巾,1,塊，,熱水袋（內(nèi)裝,6070,熱水），裝入布套中，冰袋（內(nèi)裝,冷水），干凈衣物,流程：,1,、松開包被、脫上衣、松解褲帶，置冷袋于頭部、熱水袋,于足下。,2,、暴露擦拭部位，將大毛巾墊于擦拭部位下，以溫毛巾包,裹手掌擠干，邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干。,3,、擦拭順序：,雙上肢：側(cè)頸肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背側(cè)胸,腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)手心。,同法擦拭對策上肢。,背部：幫助患兒側(cè)臥，擦拭頸下肩部背部臀部。,穿好上衣，脫去褲子。,雙下肢：股寬部下肢外側(cè)足部、腹股溝下肢內(nèi)側(cè),內(nèi)踝、臀下溝下肢后側(cè)腘窩足跟。,同法擦拭對側(cè)。,4,、撤去熱水袋。,5,、,30,分鐘后測體溫，體溫低于,39,，則取下冰袋。,注意事項：,1,、擦浴全過程不超過,20,分鐘，避免寶寶著涼。,2,、禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部。,3,、新生兒禁忌擦拭降溫。,4,、半小時后測體溫，如有下降則視為有效。,搶救流程,開窗通風(fēng)，同時呼救,安慰幼兒并使平躺側(cè)臥,清除口腔異物,防止咬傷舌頭,松解衣服、穴位按壓,物理降溫,看護,記錄,護理注意事項,（,1,）治療和護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷，禁止,一切不必要的刺激；,（,2,）驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下牙齒,之間，以防舌咬傷；,（,3,）熱性驚厥時應(yīng)及時給予降溫措施，按高熱護理常規(guī)，,如物理降溫、酒精,/,溫水擦浴或藥物降溫，新生兒解開包,裹降溫；,（,4,）用藥止驚過程中，應(yīng)密切觀察病情，以避免因用藥過,量而抑制呼吸,護理注意事項,（,5,）對驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)奏、深,淺等，同時觀察生命體征及瞳孔、囟門及神志的變化，防,止腦水腫的發(fā)生，加強營養(yǎng)，做好口腔護理和皮膚護理；,（,6,）驚厥發(fā)作時，禁忌任何飲食，包括飲水。待驚厥停止、,神志清醒后根據(jù)病情適當給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。,（,7,）注意幼兒心理變化：年長兒在醒來時會產(chǎn)生失控感、,自卑、恐懼等心理，擔心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài),