單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,臨床醫(yī)學(xué)檢驗指標及其意義,（三）,血液的其他檢查,一、網(wǎng)織紅細胞（,RET,）計數(shù),二、紅細胞比容（,PCV,）測定,三、紅細胞平均值的計算,四、,止血與凝血障礙的檢驗,一、網(wǎng)織紅細胞,（,Ret,）,計數(shù),網(wǎng)織紅細胞是有核紅細胞剛剛失去核的階段，介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡階段細胞，漿內(nèi)尚殘留有嗜堿性,RNA,，經(jīng)堿性染料活體染色后，在包體內(nèi)可見藍色點狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，略大于成熟紅細胞。,正常參考值,成 人：,0.005,0.015 (0.5%,1.5%),絕對值：,(24,84)10,9,/L,新生兒：,0.03,0.06(3%,6%),臨床意義,1,反映骨髓紅細胞系統(tǒng)造血情況：,Ret,增多,:,見于溶血性貧血、急性失血性貧血；,Ret,降低,:,見于再生障礙性貧血。,2,貧血療效觀察：,治療有效,網(wǎng)織紅細胞增多；治療無效,網(wǎng)織紅細胞無增長。,3,結(jié)合紅細胞數(shù)量、血紅蛋白量以及紅細胞形,態(tài)，可初步作出貧血的形態(tài)學(xué)診斷。,二、紅細胞比積,（,PCV,）,測定,紅細胞在血液中所占體積的百分比。,參考值,:,男：,0.40,0.50(40%,50%),女：,0.37,0.47(37%,47%),PCV,的臨床意義,1,紅細胞比積增多：,真紅、血液濃縮,2,紅細胞比積下降：各種貧血,3,臨床上常以紅細胞數(shù)、,Hb,量來計算幾種,紅細胞的平均值，有助于貧血的鑒別診斷,4.,作為補液量的參考,三、紅細胞平均值的計算,1,紅細胞平均體積（,MCV,）,MCV,PCVRBC10,15,2,紅細胞平均血紅蛋白量（,MCH,）,MCH,HbRBC10,12,3,紅細胞平均血紅蛋白濃度（,MCHC,）,MCHC,HbPCV,4.,紅細胞平均分布寬度（,RDW,）,正常參考值,臨床意義,又稱束臂試驗,（,Tourniquet test,）,參考值：,5cm,直徑圓圈內(nèi)新出血點的數(shù)目：男性少于,5,個；女性及兒童少于,10,個。,1,、毛細血管脆性試驗,（,capillary fragility test,）,四、止血與凝血障礙的檢驗,臨床意義：,試驗陽性表示毛細血管脆性增加,1,毛細血管壁異常,:,如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、壞血病、糖尿病、高血壓等。,2,血小板數(shù)量減少或功能缺陷,:,如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血管性假血友病、血小板無力癥及血小板病等。,3,其他：亦見于肝臟疾患、慢性腎炎、嚴重凝血障礙及傳染病等。,2,、出血時間,（,BleedingTime,BT,）,出血時間是測定皮膚受特定條件外傷后出血自然停止所需要的時間,正常參考值：,Duke,法：,1,3min;,Ivy,法：,2,7min,BT,延長的臨床意義：,血管壁結(jié)構(gòu)、功能異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥,血小板數(shù)量顯著減少：,血小板功能不良：如血小板無力癥等。,凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等,3,、血小板檢測,（一）血小板計數(shù),臨床意義：,1.,生理性變化：,日間波動、新生兒、妊娠、劇烈運動,2.,病理性變化：,血小板數(shù)減低 血小板數(shù)增多,血小板生成障礙；一過性增多；,破壞亢進和消耗過多；持續(xù)性增多；,分布異常；慢粒、多發(fā)性骨髓瘤等,（二）血小板平均容積和分布寬度,MPVPLT,平均容積,臨床意義：,增高：,PLT,破壞增多，骨髓增生功能良好,降低：骨髓造血功能不良、白血病,分布寬度,PDWPLT,的大小離散度,臨床意義：,增高：,PLT,大小異常,（三）血小板相關(guān)免疫球蛋白測定,包括：,PAIgG,、,PAIgM,、,PAIgA,免疫球蛋白增高臨床意義：,原發(fā)性血小板減少性紫癜,輸血后紫癜,新生兒免疫性紫癜,藥物性血小板減少性紫癜,SLE,、淋巴瘤等。,（四）血小板功能試驗,粘附、聚集試驗：,增高：高凝狀態(tài)：血栓性疾病,降低：低凝狀態(tài)：血友病、血小板無力癥等,釋放功能：,血小板球蛋白、血小板,4,因子測定,增高：高凝狀態(tài)：血栓性疾病,降低：先天性或獲得性貯存池病。,（一）血漿凝血酶原時間（,PT,）測定：,主要反映外源性凝血是否正常,。,PT,延長見于：,先天性：凝血因子,、,、,、,減少等；,獲得性：,DIC,；,VitK,缺乏癥；肝硬化及重型肝炎；,血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)的存在。,PT,縮短見于：,先天性：凝血因子,增多。,獲得性：血液處于高凝狀態(tài)。,4,、凝血因子檢測,（二）活化部分凝血活酶時間（,APTT,）測定,原 理：,血漿在加入凝血活酶和,Ca,2+,后的凝固時間。,用于測定內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。,臨床意義：,APTT,延長見于血液呈低凝狀態(tài)：,血漿,、,、,因子的含量嚴重減少（重癥甲、乙、丙型血友病）；,凝血酶原、纖維蛋白原嚴重減少；,彌漫性血管內(nèi)凝血的后期繼發(fā)性纖溶亢進時。,APTT,縮短見于血液呈高凝狀態(tài)：,DIC,早期；腦血栓形成；心肌梗死。,5,、紅細胞電泳時間測定,紅細胞表面帶有負電荷，在直流電場的作用下移動一定距離所需的時間叫紅細胞電泳時間。,紅細胞電泳時間測定正常值：,男性,15,20,秒，女性,14,18,秒,冠心病患者,的紅細胞電泳時間延長與心肌缺血的程度相平行,以血栓形成為主,的疾病與紅細胞電泳時間成正相關(guān),缺血性腦卒中、心肌梗死、冠心病、心絞痛、脈管炎、肺心病、高血壓、慢性支氣管炎,紅細胞電泳時間延長的意義,參考正常值：,4,14.5,ug/L,臨 床 意 義：,（,1,）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）,均可不同程度增高,（,2,）分化型甲癌術(shù)后及,131,I,治療后，,TG,增,高提示有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移（,主要用途,）,甲狀腺球蛋白,(TG),測定,甲狀腺功能檢測,正常值,臨床意義,作為與自身免疫有關(guān)的甲狀腺疾病（如慢性淋巴細胞性炎、,Graves,甲亢）的輔助診斷指標,甲狀腺球蛋白抗體,(,TGAb,),甲狀腺微粒體抗體,(,TMAb),TGAb 30%,TMAb 20%,采用放射受體分析方法測定，正常參考值,9U/L,TRAb,（,TSH,受體抗體,）,由,B,淋巴細胞產(chǎn)生的一種異?？贵w，能特異性與,TSH,受體結(jié)合。,可能與,Graves,病的病因有關(guān)。,TSH,受體刺激性抗體（,TSAb,）,TSH,刺激性阻斷性抗體（,TSBAb,）,甲狀腺生長免疫球蛋白（,TGI,）,臨床意義：,1.Graves,病的診斷、療效評價及停藥判定,如甲亢未控制時一般明顯，經(jīng)治療后，如未至正常，提示免疫異常未糾正，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險高。,2.,甲亢病因的鑒別,3.,新生兒甲亢的診斷和預(yù)測,4.Graves,眼病的輔助診斷,自身免疫病檢測,類風(fēng)濕因子（,rheumatoid factor,，,RF,）,是一種抗人或動物,IgG,分子,Fc,片段抗原決定簇的抗體，是以變性,IgG,為靶抗原的自身抗體。,RF,在類風(fēng)濕中檢出率達,79.6%,并不是類風(fēng)濕獨有的特異性抗體,在,SLE,病人約有,50,陽性，在其他結(jié)締組織病如硬皮病、慢性活動性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。,RF,陰性不能,排除類風(fēng)濕的,診斷。,抗核抗體,（,antinuclearantibodies,，,ANA,）,是一組將自身真核細胞的各種細胞核成分作為靶抗原的自身抗體的總稱。,是一種廣泛存在的自身抗體，可出現(xiàn)于多種自身免疫性疾病中,可以與不同來源的細胞核起反應(yīng)，無器官特異性和種屬特異性,其性質(zhì)主要是,IgG,主要存在于血清中,抗 體,靶抗原、特性,臨床意義,抗,Sm,（,smith),snRNP,核心蛋白,A-G,SLE,所特有,，不與疾病活動相關(guān)，敏感性較低,30,40,.,抗,U1,RNP,U1,核糖核蛋白,RNP,混合性結(jié)締組織?。?MCTD,），,30,40,SLE,也可出現(xiàn),抗,SSA,SSB,RNA,蛋白復(fù)合體,干燥綜合征,（靈敏度,50,80,），,SLA,、,RA,等也可出現(xiàn),抗,Scl,70,DNA,拓撲異構(gòu)酶,進行性系統(tǒng)性硬化癥（,PSS,）,抗,J,0,1,抗體,組氨酰,-tRNA,合成酶為靶抗原,多發(fā)性肌炎，皮肌炎,ENA,抗體譜檢測臨床意義,腫瘤胚胎性抗原,甲胎蛋白（,AFP,）、癌胚抗原（,CEA,）,異位激素,絨毛膜促性腺激素（,HCG,）、促腎上腺皮質(zhì)激素,（,ACTH,）、降鈣素,酶和同工酶,乳酸脫氫酶（,LDH,）,神經(jīng)元特異性烯醇化酶（,NSE,）,前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）,血漿蛋白,2,巨球蛋白（,PsM,）,細胞代謝產(chǎn)物,脂質(zhì)相關(guān)涎酸,腫瘤抗原,CAl99,、,CAl25,癌基因和抑癌基因蛋白產(chǎn)物,cmyc,、,ras,、,p53,、,Rb,微量元素,砷、銅、鐵、硒、鋅,腫瘤標志物分類,腫瘤標志物的應(yīng)用,高危人群的早期診斷,初步診斷中的應(yīng)用,預(yù)后判斷,療效監(jiān)測,腫瘤復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn),生化特性：,糖蛋白，,4560%,糖，電泳,遷移率，,6,個,抗原決定基,分子量：,180,000,發(fā)生部位：,胚胎及胎兒腸黏膜,參考值范圍：,3ng/ml,臨床應(yīng)用：,監(jiān)測結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌和支氣管癌病程及療效,影響因素：,5%,吸煙者檢測值可至,2.55ng/ml,，,1%,至,1020ng/ml,；肝炎疾病可使,CEA,水平短暫升高,癌胚抗原,【CEA】,生化特性：,糖蛋白，,4%,糖，電泳,-1-,遷移率,分子量：,70,，,000,發(fā)生部位：,卵黃囊、胚胎肝,參考值范圍：,15ng/ml,臨床應(yīng)用：,發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝細胞癌,監(jiān)測治療效果,;,用,于診斷生殖細胞腫瘤,影響因素：,肝炎疾病可使,AFP,水平短暫升高,;AFP,可通過胎盤,妊娠,3236,周可達高峰；羊水中,AFP,濃度與胎兒身長與孕周呈負相關(guān)（其,95%,參考上限,5500200ng/ml,，,2441,孕周），于正常提示胎兒畸形、死胎、無腦兒和開放性神經(jīng)缺損等,甲胎蛋白,【AFP】,生化特性：,單鏈糖蛋白，前列腺分泌產(chǎn)物,分子量：,36,，,000,發(fā)生部位：,前列腺分泌腺管,參考值范圍：,3.7ng/ml,臨床應(yīng)用：,監(jiān)測前列腺癌,影響因素：,具有組織特異性，但不是腫瘤所特異,的，前列腺癌患者多高于,10ng/ml,前列腺特異抗原,【t-PSA】,生化特性,：糖蛋白，由兩個單克隆抗體：,1.115D8,抗乳脂膜及,2.DF3,抗乳腺癌,細胞系所證實,分子量：,115D8,：,400,，,000,；,DF3290,，,000,發(fā)生部位：,乳腺癌細胞和某些上皮細胞,參考值范圍：,28U/ml,臨床應(yīng)用：,監(jiān)測乳腺癌療效,影響因素：,與,CEA,聯(lián)合檢測,癌抗原,15-3,【CA15-3】,生化特性：,糖脂,Lewis(,),血型決定基半抗原,分子量：,抗原,:36,000;,粘蛋白,:106D,發(fā)生部位：,各種腫瘤,在胎兒胃腸道上皮細