單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,嬰幼兒最常見的五種疾病,,一、患病次數(shù)最多的疾病,---,感冒,,二、最讓人心急的疾病,--,腹瀉,,三、最容易復(fù)發(fā)的疾病,---,濕疹,,四、最有驚無險(xiǎn)的疾病,--,幼兒急疹,,五、最容易傳染的疾病,--,手足口病,醫(yī)生寄語：,,,年輕的爸爸媽媽最怕孩子生病，就連有經(jīng)驗(yàn)的爺爺奶奶遇到孫子孫女生病往往也是急得不知怎么好。其實(shí)，孩子生病是有規(guī)律可循的，大多數(shù)嬰幼兒期疾病是常見病、多發(fā)病，如感冒、腹瀉等。但是孩子各臟器器官發(fā)育尚未完善，所以孩子生病具有發(fā)病容易、變化迅速的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，很可能發(fā)展成嚴(yán)重疾病。所以爸爸媽媽需要掌握嬰幼兒期疾病特點(diǎn)。知道,“,好孩子不閑，賴孩子不玩,”,的,古訓(xùn)，當(dāng)孩子,精神、飲食、膚溫、大小便異常時(shí)，或者體重不增，哭鬧不止往往就預(yù)示著生病或已處于疾病的潛伏期。,爸爸媽媽要對對自己的孩子有全面的整體的了解。,感冒是孩子最容易的一種病，一般嬰幼兒一年平均感冒,4-5,次。,,典型表現(xiàn)：俗稱的感冒一般指,上呼吸道感染、咽炎、喉炎、中耳炎、鼻竇炎,等喉以上的部位感染。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、納差、神差、鼻塞、哭鬧等癥；有些兒童會(huì)表現(xiàn)為長期的中耳、鼻腔感染癥狀。,一、患病次數(shù)最多的疾病,---,感冒,就診科室,小兒內(nèi)科,,,大醫(yī)院設(shè)有：,,小兒呼吸內(nèi)科,（一）、上呼吸道感染（普通感冒）,呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，少數(shù)由細(xì)菌引起。起病較急，潛伏期1～3天不等，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥。,80%,左右為病毒感染，病毒性無特效藥物，一般,5-7,天自愈，細(xì)菌性需要治療。,（二）、流行性感冒,,流行性感冒簡稱流感，是由,流感病毒,引起的急性呼吸道傳染病，,也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。,,,,流行性感冒,普通感冒,傳染性,丙類傳染病,非傳染病,季節(jié)性,有明顯季節(jié)性（中國北方為,11,月至來年,3,月）,季節(jié)性不明顯,發(fā)熱程度,多高熱（,39-40℃,），可以伴有寒戰(zhàn),不發(fā)熱或輕、中度熱，無寒戰(zhàn),發(fā)熱持續(xù)時(shí)間,3-5,天,1-2,天,全身癥狀,重，,頭痛,、全身肌肉酸痛、乏力,少或沒有,并發(fā)癥,可以出現(xiàn),中耳炎,、,肺炎,、甚至,腦膜炎,或,腦炎,罕見,病程,5-10,天,1-3,天,,,如何預(yù)防（兒童）流行性感冒？,由于流感無特效藥物，預(yù)防意義較大，可以通過改善營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、睡眠充足等方法預(yù)防，最有效的預(yù)防是,接種流感疫苗,。,尤其是兒童和老年人。,（三）流感或上呼吸道感染嚴(yán)重并發(fā)性疾病,,-----,支氣管肺炎,肺炎鏈球菌是人體正常定植菌,,肺炎球菌廣泛分布于自然界，常臨時(shí),定殖于人類鼻咽部，,嬰幼兒是主要的儲(chǔ)存宿主,,5-72%,的健康成人和,27-58%,的健康兒童存在鼻咽部攜帶,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鼻咽部：,,定植部位,氣管,吸入,肺炎球菌疾病患者,無癥狀攜帶者,氣溶膠,,鼻腔,,,播散,病例（一）,尤,XX,，女，,8,月齡，,肥東縣人?！鞍l(fā)熱,7,天，咳嗽,5,天,”,,于,2018-02-14,入院。住院號：,802415,,胸片及,CT,：右側(cè)壞死性肺炎，右側(cè)胸腔積液,,WBC:4.36,×,10,9,/L,，,CRP:231.45mg/L,，,ESR:100mm/h,,血培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（,PSSP,）,,診斷：侵襲性肺炎鏈球菌壞死性肺炎、膿毒血癥,,治療：頭孢曲松抗炎，胸腔閉式引流,,,胸膜增厚，于,2018-3-10,行胸膜剝離,,2018-03-23,出院，住院：,37,天，,費(fèi)用：,89564,元,入院時(shí)胸片,檢驗(yàn)報(bào)告單,胸腔閉式引流術(shù),胸腔閉式引流前后胸片,病例（二）,,,男，,2,個(gè)月,5,天,,,主訴：發(fā)熱半天 于,11,月,24,日,14:00,入院,,無咳嗽、無腹瀉、嘔吐，無皮疹出血點(diǎn),,查體：,T 37℃,,反應(yīng)稍差， 心肺（,-,）,NS,（,-,）,,檢驗(yàn)報(bào)告,病程記錄,搶救記錄,檢驗(yàn)報(bào)告單,治 療,泰能,,4,小時(shí)后,萬古,+,美平,檢驗(yàn)報(bào)告單,檢驗(yàn)報(bào)告單,腦膿腫和腦積水,病例（,3,）,張,× ×,，女，,7,月，,“,發(fā)熱半天，反應(yīng)差、皮膚花紋,1,小時(shí),”,于,2016-02-28,收住,ICU,，住院號：,804562,,WBC:5.3×109/L,，,CRP:114.mg/L,，,,血培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（,PRSP,）,,診斷：肺炎鏈球菌膿毒血癥,,入院后立即予液體復(fù)蘇，萬古、美平抗感染，丙種球蛋白,,于入院,14,小時(shí),死亡,檢驗(yàn)報(bào)告單,病程發(fā)展,三個(gè)病例的共同特點(diǎn)與思考,年齡,小,,病情重,,侵襲性,肺炎鏈球菌感染,（,PRSP,、,PNSP,）,,治療,難度,大,,治療,費(fèi)用高,,并發(fā)癥和后遺癥,中國,<5,歲兒童肺炎球菌性疾病病例數(shù)居全球第二,亞非其他國家,54%,其他國家,34%,肺炎球菌性疾病病例數(shù)在全球居前十位的國家均在亞洲和非洲，占全球總病例數(shù)的,66%,，其它國家占,34%,,在全球,1.45,億肺炎球菌感染病例中，,95.6%,病例是,肺炎,,中國肺炎球菌感染病例數(shù)居,世界第二位，,占全球總病例數(shù)的,12%,（印度第一，,27%,）,WHO,將兒童肺炎球菌性疾病和瘧疾列為極高度優(yōu)先預(yù)防疾病,肺炎球菌性疾病,,瘧疾,人乳頭瘤病毒感染,,霍亂,,登革熱,,乙型腦炎,,流行性腦脊髓膜炎（,A,、,C,、,W135,、,Y,）,,狂犬病,,輪狀病毒感染,,季節(jié)性流行性感冒,,傷寒,,黃熱病,甲型肝炎,,戊型肝炎,,流行性腦脊髓膜炎（,B,）,,腮腺炎,,風(fēng)疹,,水痘,,高度,,優(yōu)先,,,,中度,,優(yōu)先,,,,極高度,,優(yōu)先,,,WHO. Weekly Epidemiol Rec. 2008;83:1-16.,中國,5,歲,以下兒童疫苗可預(yù)防疾病死亡比例,,,肺炎球菌,,32%,輪狀病毒,,30%,Hib,,13%,百日咳,,13,%,麻疹,,8%,破傷風(fēng),,4%,,極高度,,優(yōu)先預(yù)防的疾病,肺炎球菌性疾病,,輪狀病毒引起的腹瀉,支氣管肺炎的預(yù)防,加強(qiáng)營養(yǎng)，提高嬰幼兒體抗力，不要在房間里吸煙，做飯時(shí)待抽油煙機(jī)徹底抽凈，再關(guān)閉；預(yù)防上呼吸道感染發(fā)生，注射流感疫苗，預(yù)防流感并發(fā)肺炎；,接種肺炎疫苗最有效。,13,價(jià)肺炎疫苗,接種對象及推薦常規(guī)免疫接種程序,接種對象,：適用于,6,周齡,至,15,月齡,嬰幼兒,,推薦常規(guī)免疫接種程序,：,1.5,、,2.5,、,3.5,月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫，,12,～,15,月齡加強(qiáng)免疫。,,基礎(chǔ)免疫首劑最早可以在,6,周齡接種，之后各劑間隔,4,～,8,周,。,基礎(chǔ)免疫“,3,針”,加強(qiáng)免疫“,1,針”,1.5,月齡,,第,1,劑,2.5,月齡,,第,2,劑,3.5,月齡,,第,3,劑,12-15,月齡,,第,4,劑,(,四,),、因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)和過敏引起的類感冒癥狀,,臨床上經(jīng)常遇到一些長期出現(xiàn)鼻塞、呼吸費(fèi)力、流涕、鼻腔分泌物增多等癥的嬰幼兒。平靜期時(shí)孩子精神良好，不伴有發(fā)熱、咳嗽等癥。多在遇寒時(shí)、吃奶時(shí)出現(xiàn)呼吸不暢，脾氣暴躁的孩子，吃奶不痛快干脆大哭大鬧。,,原因,：這是由于孩子的生理結(jié)構(gòu)和過敏引起的。,,處理,：一般不需治療，不要用滴鼻劑,;,增加室內(nèi)濕度，用軟紗布搽潤鼻部,;,空調(diào)不要對者孩子吹，阻擋空調(diào)吹風(fēng)口,.,二、最讓人心急的疾病,--,腹瀉,孩子患腹瀉病，通常癥狀要持續(xù)一周左右，令家長們又心急又心疼。引起嬰幼兒腹瀉的原因主要有,感染性,和,非感染性,兩種。感染性腹瀉有病毒或細(xì)菌感染引起；非感染性主要由飲食不當(dāng)（喂養(yǎng)方法、食物不適宜、突然改變、食量過多或過少）、食物過敏及腹部受涼等因素引起。,非感染性腹瀉一般不需治療,，可以通過飲食、按摩等方法改善。,嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉怎么辦？,大便是寶寶是否健康的晴雨表，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，首先要密切觀察，查明原因，分清屬于感染性還是非感染性。如果孩子腹瀉時(shí)精神狀態(tài)較好，大便次數(shù)不是太多，有飲食改變、過量等誘因，沒有發(fā)熱、哭鬧等癥，大便沒有腥臭、膿血，可以考慮非感染性腹瀉。如果孩子腹瀉時(shí)精神狀態(tài)差，伴發(fā)熱、血便、膿便、哭鬧等癥，考慮感染性腹瀉，需要到醫(yī)院就診,非感染性腹瀉的處理與護(hù)理,母乳喂養(yǎng)的可以通過調(diào)整母親的飲食，改變?nèi)橹煞郑?,奶粉引起更換奶粉,,腹瀉時(shí)腸道乳糖酶缺乏，會(huì)導(dǎo)致寶寶乳糖不耐受，更換不含乳糖配方奶粉,,加用媽咪愛等益生菌,,中醫(yī)分腹陰陽、摩腹推拿按摩,中醫(yī)推拿,--,分推腹陰陽、摩腹,就診科室,小兒內(nèi)科,,,大醫(yī)院設(shè)有：,,小兒消化內(nèi)科,腹瀉病是全球五歲以下兒童的第二大死因,,世界衛(wèi)生組織,腹瀉病重要事實(shí),,,?,,腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的,第二,大原因。,,,但這一疾病是可以預(yù)防和治療的。,,,?,,每年約有,52.5,萬,名五歲以下兒童死于腹瀉病。,,,?,,全球每年約有,17,億,例兒童期腹瀉病。,輪,狀病毒是全球5歲以下兒童嚴(yán)重腹瀉最常見的病因,,,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2013年全球5歲以下兒童中，,,,約,22萬,兒童,死于輪狀病毒感染,，占所有腹瀉致死原因的,37%,8,。,,,,超過90%的輪狀病毒死亡發(fā)生在低收入和中低收入國家。,,了解輪狀病毒的結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,摘自：,,European,,Centre,,for,,Disease,,Prevention,,and,,Control.,,ECDC,,Expert,,opinion,,on,,rotavirus,,vaccination,,in,,infancy.,,Stockholm:,,ECDC;,,2017.,12,2013年，中國3191名兒童死于輪狀病毒感染,世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯,示：,,2013年，在中國約236,000名<5歲死亡兒童,,中，有9072名死于腹瀉，其中,3191,名死于,,輪狀病毒感染，,占腹瀉致死的35%,。,輪狀病毒引起的腹瀉,輪狀病毒傳播途徑：,主要通過糞-口途徑傳播，包括人與人之間的親密接觸或接觸 被污染物品(如玩具等),,輪狀病毒感染的臨床表現(xiàn)：,嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、,脫水。,,無特效藥可以治療,，只能通過,疫苗,預(yù)防,,嘔吐,,80%~90%,的患兒出現(xiàn)嘔吐,發(fā)熱,,超過三分之一的,患兒,發(fā)燒可能超過,39℃,腹瀉,,每天平均腹瀉次數(shù),10~20,次,,腹瀉可長達(dá),9,天,,糞便呈稀薄水樣，淡黃色或黃綠色，偶有黏液，無膿,血,脫水甚至死亡,,常發(fā)生脫水，嚴(yán)重脫水可能導(dǎo)致死亡,輪狀病毒感染的治療措施,目前沒有特效的抗輪狀病毒治療。,,治療的基石是,補(bǔ)液,和,補(bǔ)鋅,治療，補(bǔ)液用以預(yù)防脫水，補(bǔ)鋅用以減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，縮短病程。,,與既往的口服補(bǔ)液鹽,(,ORS,),配方相比，低滲ORS配方在補(bǔ)液治療中效果更好。,,其他治療措施包括繼續(xù)喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)等。,改善水和衛(wèi)生不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)生,?,,,無論是工業(yè)化國家還是欠,,,發(fā)達(dá)國家，兒童輪狀病毒,,,感染的發(fā)病率是相似的，,,,這表明進(jìn)一步改善水和衛(wèi),,,生不能減少輪狀病毒腹瀉,,,的發(fā)生。,?,,,用,普通肥皂,洗手并,,,不能,有效預(yù)防輪狀,,,病毒,?,,,常用的消毒劑難以完全,,,滅活輪狀病毒,25,，皮膚,,,消毒劑對預(yù)防輪狀病毒,,,也無效,22,。,相比公共衛(wèi)生的改善，疫苗預(yù)防輪狀病毒感染更有效,,,,“,優(yōu)先考慮通過疫苗接種預(yù)防,輪狀病毒的感染,，可以減輕全球輪狀病毒的疾病負(fù)擔(dān)。必須認(rèn)識(shí)到，,自然免疫提供的保護(hù)性，其他改善公衛(wèi)生狀況措施(包括提供干凈的食品和水)，都,,不能像疫苗一樣有效地預(yù)防疾病的發(fā)生,。”,兩種輪狀疫苗的比較,通用名,口服五價(jià)重配輪狀病毒減毒活疫苗(Vero細(xì)胞),,口服輪狀病毒活疫苗,上市國家,全球95個(gè)國家和地區(qū),中國,上市時(shí)間,2006（美國）,2001,主要成份,5種人-牛輪狀病毒重配株的口服五價(jià)減毒活疫苗,28,輪狀活病毒弱毒株,毒株型別,G1、G2、G3、G4、P1A[8],,G10,接種對象,6周至32周齡嬰兒,2個(gè)月至3歲嬰幼兒,免疫程序和劑量,本品的全程免疫共3劑：6-12周齡時(shí)開始口服第1劑，每劑,,接種間隔4-10周；第3劑接種不應(yīng)晚于32周齡,每人一次口服3.0ml，每年應(yīng)服一次,作用與用途,用于預(yù)防血清型G1、G2、G3、G4、G9導(dǎo)致的嬰,,幼兒輪狀病毒胃腸炎,可刺激機(jī)體產(chǎn)生對A群輪狀病毒的免疫力，用于預(yù)防嬰幼兒A群輪狀病毒引起的腹瀉,,,,,?,,接種對象：,,2,,月齡-3,,歲嬰幼兒，每年口服1,,劑，每劑次3mL。,,,,?,,接種時(shí)間安排,,：根據(jù)中國RVGE,,的流行病學(xué)特征，首劑接種應(yīng)在2-6,,月齡完成，間隔12,,個(gè)月可復(fù)種1,,劑，總計(jì)不超過3,,劑次。,,,,?,,接種禁忌及使用注意事項(xiàng),,：對身體不適、發(fā)熱、腋溫>37.5C,,者、急性傳染病,,,或者其他嚴(yán)重疾病患者、免疫缺陷和正在接受免疫抑制劑治療者不建議接種。,,,使用前后須與接種其他活疫苗或免疫球蛋白間隔2,,周以上,。,口服輪狀病毒活疫苗,口服五價(jià)重配輪狀病毒減毒活疫苗,,,中國說明書中RV5免疫程序,,,全,程免疫共3劑，,6-12周齡,時(shí)開始口服第1劑，每劑接種間隔4-10周；,用于預(yù)防血清型,G1，G2，G3，G4，G9,導(dǎo)致的嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎。,第3劑接種不應(yīng)晚于32周齡。,,,,,,,,,,,6,10-22,周,,,,,,,14-32,周齡,28,三、最容易復(fù)發(fā)的疾病,---,濕疹,濕疹開始多在面頰部出現(xiàn)小紅疹，很快波及額、頸、胸部。小紅疹可變成小水泡，破潰后流水，之后結(jié)成黃色痂皮。反反復(fù)復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，急性發(fā)作時(shí)瘙癢難忍，嬰幼兒常煩躁哭鬧，會(huì)影響飲食、睡眠，從而影響患兒生長發(fā)預(yù)育。,6,個(gè)月至一歲時(shí)較重，,1,歲半好轉(zhuǎn)。濕疹的特點(diǎn)抹上藥膏，很快好轉(zhuǎn)，可是沒過多久，再次復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)，令很多爸爸媽媽煩惱不已。,濕疹的預(yù)防,濕疹是一種常見的、多發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥，起因多與遺傳和外界誘因有關(guān)，要想避免濕疹，最好的辦法就是孩子一出生就選擇,母乳喂養(yǎng),，哪怕母乳尚未下來，也不要隨意用牛奶代替，應(yīng)考慮用,水解牛蛋白的低敏配方奶,。對過敏性體質(zhì)的孩子，輔食添加最好在,7,個(gè)月以后。,濕疹的護(hù)理,避免使用堿性肥皂，可用溫清水洗臉、洗澡；保持皮膚清潔。內(nèi)衣選擇純棉制品、避免化纖、羊毛制品的刺激。衣服不可穿的太多，房間溫度不宜過高。,四、最有驚無險(xiǎn)的疾病,--,幼兒急疹,健康的寶寶突然發(fā)起高燒來，過了幾天，身上出現(xiàn)一片片的小紅點(diǎn)，多半是幼兒急疹。幼兒急疹屬于自愈性疾病，一般,5-7,天內(nèi)熱退疹出，自行康復(fù)，一般在出疹前不宜判斷。如不合并其他疾病，患兒以發(fā)熱為主要癥狀，服藥后體溫下降，不久又升到,39,以上，患兒精神較好，多是幼兒急疹，如合并其他疾病，較難診斷。,幼兒急疹,是嬰幼兒常見的一種急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，由人類皰疹病毒6、7型感染引起。其特點(diǎn)是在發(fā)熱3～5天后熱度突然下降，皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，病情減輕，如無并發(fā)癥可很快痊愈。,幼兒急疹的治療與護(hù)理,本病應(yīng)著重一般處理，加強(qiáng)護(hù)理，主要是對癥處理。輕型患兒可臥床休息，給予適量水分和營養(yǎng)豐富易消化飲食。高熱時(shí)可給予物理,降溫,或小量退熱劑，哭鬧煩躁試用鎮(zhèn)靜劑；驚厥則及時(shí)止驚。退熱劑及對癥治療。但對免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴(yán)重的病例，則需抗病毒治療，目前尚無十分肯定的抗病毒藥。,五、最容易傳染的疾病,--,手足口病,手足口病,——,是由腸道病毒引起的傳染病，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起,心肌炎,、,肺水腫,、,無菌性腦膜腦炎,等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快,,,導(dǎo)致死亡,,手足口病好發(fā)于,10,歲以下的兒童，幼兒發(fā)病最多,。,手足口病,,發(fā)病早期,有點(diǎn)像感冒,，急性起病，發(fā)熱，一般為,38℃,左右，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。同時(shí)或,1~2,日后手掌或腳掌處出現(xiàn)米粒大小的皰疹，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在臀部或膝蓋處。皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內(nèi)液體較少。口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。,手足口病,皮疹,的 “三個(gè)四”,四部曲：,主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位 。,,四不像：,不像蚊蟲咬、不像藥,物疹、不像口唇牙,齦皰疹、不像水痘。,,四不特征：,不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。,手足口病皮疹,手足口病皮疹,手足口病口腔皰疹,手足口病皮疹,手足口病發(fā)病率長期居于我國法定傳染病榜首,發(fā)病數(shù),1228,萬例,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,死亡數(shù),2880,例,全國累計(jì)報(bào)告病例數(shù),5600,?,/,天,40,?,/,月,平均,2010~2015,年,64,發(fā)病、重癥和死亡,12-23,月齡最高，,6-11,月齡其次,發(fā)病,重癥,死亡,2歲以上人群，隨著年齡增大，報(bào)告,發(fā)病率、重癥率,和死亡率均大幅下降,,,,65,手足口病重癥患兒,80%,年齡在,3,歲以下,重癥病例（尤其是,小于,3,歲者,）會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,,極少數(shù)病例病情危重，可致,死亡,,存活病例可留有,后遺癥,,病情進(jìn)展,極,快，易發(fā)生死亡,，發(fā)病到死亡,1~5,天,,35,名,重癥患者中，就有,1,名,死亡,《,手足口病診療指南（,2010,年版）,》,~80%,66,重癥存活病例可留有后遺癥,重癥患者根據(jù)中樞神經(jīng)損害的類型和嚴(yán)重程度不同，出現(xiàn)后遺癥的幾率為,5%~64%,67,EV71,感染是造成手足口病重癥及死亡的主因,46%,76%,93%,2008-2013年實(shí)驗(yàn)室診斷的輕癥、重癥存活和死亡病例中各血清型構(gòu)成,21,世紀(jì)的脊髓灰質(zhì)炎,,68,2016,年,6,月,8,日中國,CDC,發(fā)布疫苗使用技術(shù)指南,國家衛(wèi)計(jì)委疾控局,《,關(guān)于做好腸道病毒,71,型滅活疫苗上市后相關(guān)準(zhǔn)備工作的函,》,（國衛(wèi)疾控傳防便函,2015〔196〕,號）,要求,,中國,CDC,免疫規(guī)劃中心疫苗評價(jià)室組織相關(guān)專家、企業(yè)研討制定,69,預(yù)防宜早：,EV71,疫苗最好在一歲前完成接種,根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，,EV71,母傳抗體水平出生后逐漸衰減，在嬰兒,5-11,月齡時(shí)最低，而發(fā)病率最高年齡組在,6,月齡,-2,歲,。,,免疫程序起始年齡安排在,6,月齡開始，可在疾病高發(fā)年齡前起到及時(shí)保護(hù)兒童的作用。,建議,EV71,疫苗接種對象為,≥,6,月齡,易感兒童，并盡可能在,12,月齡前,完成接種,程序。,,——,中國,CDC《,腸道病毒,71,型滅活疫苗使用技術(shù)指導(dǎo)意見,》,（討論稿）,70,全球唯一有充分臨床數(shù)據(jù)證明對重癥手足口病有保護(hù)效果的臨床研究,為什么接種腸道病毒,EV71,型疫苗還會(huì)得手足口？,1,、手足口主要有,腸道病毒71型和,柯薩奇病毒A16型引起，以,EV71,型為主；,,2,、其次與,柯薩奇病毒,-A4-7、A9、A10、B2、B5有關(guān)，亦可由,腸道病毒其他血清型,引起；,,3,、腸道病毒,71,型疫苗對EV71所致手足口病保護(hù)率達(dá)94.6%；,既然接種腸道病毒,EV71,型疫苗不能預(yù)防所有手足口病,,,那我們還要打嗎？,,THANKYOU,